Коллапсотерапия – применение при туберкулезе

pneumothorax33Перельман М. И., Корякин В. А.

Искусственный пневмоторакс — введение воздуха в плевральную полость для коллапса пораженного легкого. В доантибактериальный период искусственный пневмоторакс считался наиболее эффективным методом лечения больных туберкулезом легких, особенно при деструктивных его формах.

Широкое применение противотуберкулезных препаратов и хирургических вмешательств у больных туберкулезом значительно сократили перечень показаний к лечению искусственным пневмотораксом. В настоящее время этот метод применяют у ограниченной группы больных с кавернозными формами при недостаточной эффективности химиотерапии.

Лечебный эффект искусственного пневмоторакса обусловлен уменьшением эластического растяжения легкого. В условиях относительного коллапса в легком уменьшаются или полностью спадаются полости распада, значительно уменьшаются всасывание токсинов и рассеивание МБТ, ускоряются репаративные процессы.

Основным показанием к наложению искусственного пневмоторакса служит деструктивный туберкулез при наличии эластичной свежей каверны без значительного фиброзного уплотнения пораженного легкого.

Срочным показанием к наложению искусственного пневмоторакса служит легочное кровотечение, если известно, в каком легком кровоточит сосуд.

Наложение искусственного пневмоторакса производили и с диагностической целью для определения локализации периферически расположенного образования: в легком или в стенке грудной клетки.

Частичное спадение легкого и появление воздушного пространства между грудной стенкой и легким позволяло ясно определить локализацию поражения. В настоящее время это легко достигается при помощи компьютерной томографии.

Методика наложения искусственного пневмоторакса. Воздух в плевральную полость вводят через иглу, соединенную системой трубок с пневмотораксным аппаратом. Пневмотораксный аппарат состоит из двух взаимно передвигающихся частично наполненных водой сосудов, один из которых является газометром, водяного манометра, крана и мягких трубок, связывающих манометр с иглой и иглу с сосудом-газометром.

ptapparat33

В положении больного на здоровом боку делают прокол иглой грудной стенки обычно в четвертом — шестом межреберье по подмышечной линии. О нахождении иглы в полости плевры судят по показаниям манометра, который должен фиксировать отрицательное (т. е. ниже атмосферного) давление.

Показания манометра изменяются синхронно с вдохом и выдохом. При первой пункции в плевральную полость вводят 250—300 мл воздуха. В дальнейшем, по мере рассасывания воздуха, через 5—10 дней введение воздуха повторяют.

Объем воздуха в плевральной полости постоянно контролируют с помощью рентгеноскопии. Лечебным коллапсом считается спадение легкого на 1/з первоначального размера легочного поля. Процедура наложения искусственного пневмоторакса требует навыка.

При отсутствии опыта лечения искусственным пневмотораксом возможны осложнения. Наиболее частым и менее опасным осложнением является подкожная эмфизема. Она возникает, если при введении воздуха игла оказалась не в плевральной полости.

Тяжелее протекает медиастинальная эмфизема, при которой воздух из плевры поступает в клетчатку средостения, затрудняя длительность сердца и продвижение крови по сосудам. При попадании воздуха в кровеносный сосуд может развиться эмболия, и исход ее будет зависеть от того, в каком органе эмболизирован сосуд.

Длительность лечения искусственным пневмотораксом составляет 2 мес — 1 год в зависимости от срока рубцевания каверны. В это же время больной продолжает принимать противотуберкулезные препараты.

Нередко под действием пневмоторакса легкое спадается только частично из-за сращений между висцеральной плеврой и париетальной. В этих случаях пневмоторакс неэффективен и необходимо разрушить плевральные сращения.

Операцию разрушения плевральных сращений называют торакокаустикой (пережигание сращений). Для того, чтобы произвести торакокаустику, необходимо максимально увеличить воздушную прослойку между плевральными листками.

Далее с помощью введенного через межреберье торакоскопа осматривают плевральную полость, плевральные сращения, выясняют возможность их разрушения, намечают место для введения термокаутера, имеющего на конце металлическую спираль в виде петли, нагреваемую с помощью электричества. Манипулируя под визуальным контролем через торакоскоп нагретой спиралью торакокаутера, пережигают спайки, сращения. После коллапса легкого пневмоторакс считают эффективным.

Пневмоперитонеум — введение воздуха в брюшную полость для подъема и ограничения подвижности диафрагмы и иммобилизации легких. Приподнятая воздушным пузырем диафрагма уменьшает дыхательную функцию преимущественно нижних отделов легких. Релаксация ткани легкого такая же, как при пневмотораксе, стимулирует репаративные процессы.

Метод используют в основном как дополнение к химиотерапии и хирургическим вмешательствам. В редких случаях пневмоперитонеум используют в качестве самостоятельного метода как заключительный этап лечения.

Местом прокола иглой брюшной стенки для введения воздуха в брюшную полость является нижний левый квадрант живота у латерального края прямой мышцы на уровне (или на 3—4 см ниже) пупка. Для введения воздуха используют аппарат для наложения искусственного пневмоторакса.

Вначале вводят 300— 500 мл воздуха, а затем 600—800 мл через 10—15 дней. Воздух располагается под диафрагмой, оттесняя вниз печень, желудок и селезенку, что отчетливо определяется при рентгеноскопии. Длительность лечения пневмоперитонеумом 6—12 мес.

Пневмоперитонеум в сочетании с химиотерапией используют при лечении кавернозного и инфильтративного туберкулеза с распадом нижнедолевой локализации, диссеминированного туберкулеза легких. Пневмоперитонеум показан больным с частичной резекцией легкого для временного уменьшения объема грудной полости на стороне резекции, особенно после нижней билобэктомии справа.

Однократное введение 500—600 мл воздуха в брюшную полость может быть использовано при диагностике грыжи диафрагмы, поддиафрагмальных образований.

1996

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва