Компоненты санитарно-противоэпидемического режима (инфекционного контроля)

sperЛ.С. Федорова

Профилактика возникновения и распространения внутрибольничного туберкулеза включает множество составляющих компонентов, имеющих различную значимость и требующих взаимодействия и сотрудничества специалистов всех уровней и профилей: врачебного и среднего медицинского персонала, работников технических и вспомогательных служб, администрации лечебно-профилактической организации. В зарубежной практике система профилактических и противоэпидемических мероприятий, которая разрабатывается и внедряется силами специалистов лечебно-профилактической организации, носит название «инфекционный контроль».

Применительно к противотуберкулезным лечебно-профилактическим организациям данная система предусматривает иерархическое разделение функций и полномочий различных групп специалистов, ответственных за разные направления деятельности учреждения в виде мер управленческого (административного), инженерно-технического характера и мероприятий по индивидуальной респираторной защите медицинского персонала. На протяжении последних лет данная система была успешно внедрена рядом противотуберкулезных учреждений Российской Федерации и стран СНГ и показала свою эффективность в отношении предотвращения заболеваний туберкулезом сотрудников лечебно-профилактических организаций.

Управленческие (административные) мероприятия включают динамическую оценку риска внутрибольничной передачи туберкулеза в каждом конкретном лечебно-профилактическом учреждении и разработку планов (программ), методических документов, рекомендаций по организации профилактических и противоэпидемических мероприятий, адаптированных к конкретным условиям. Планы (программы) подлежат систематическому анализу и коррекции с учетом изменения эпидемиологической ситуации на территории, профиля и структуры учреждения, контингентов пациентов, внедрения новых методов лечения и диагностики и т. д.

Основная цель административных мероприятий системы инфекционного контроля направлена на предотвращение и максимальное ограничение неконтролируемого образования инфекционного аэрозоля в местах пребывания заразных больных, а также максимальное снижение вероятности контакта с инфекционными аэрозолями пациентов, персонала и посетителей. Практически данные мероприятия направлены на первое звено эпидемического процесса – контроль за источниками инфекции в госпитальных условиях. Основное их содержание заключается в построении системы изоляционно-ограничительных мероприятий, основанных на разделении потоков пациентов и материалов с различной степенью эпидемиологической опасности; применении принципов «зонирования» в учреждении; использовании бактериовыделителями барьерных средств защиты органов дыхания (хирургических масок); обучении персонала и пациентов.

Инженерно-технические меры инфекционного контроля являются одной из важных составляющих программы и направлены на второе звено эпидемического процесса – разрыв механизма передачи инфекции с использованием различных инженерно-технических устройств. Содержание инженерных мер заключается в реализации необходимых дезинфекционных мероприятий, обеспечивающих уничтожение (и/или снижение концентрации) микобактерий в воздухе, на объектах внешней среды, а также в биосубстратах от пациентов.

Индивидуальная респираторная защита

Всеобщая восприимчивость населения к туберкулезу, отсутствие стойкого иммунитета как после вакцинации, так и после перенесенного заболевания, сохраняющаяся возможность повторного заболевания, в том числе на фоне приема противотуберкулезных препаратов, существенно ограничивают возможность эффективно влиять на третье звено эпидемического процесса – восприимчивый организм. Профилактическое применение противотуберкулезных препаратов также в полной мере не защищает от заболевания.

Поэтому в качестве дополнительной меры защиты персонала, находящегося в зонах высокого риска инфицирования, предусмотрено использование барьерных средств защиты органов дыхания (сертифицированных респираторов FFP2-FFP3 классов). Данная мера не влияет на восприимчивость к туберкулезной инфекции, но, создавая дополнительный механический барьер, препятствует проникновению инфицированного воздуха в дыхательные пути персонала, работающего в зонах высокого риска.

Административный контроль

В системе инфекционного контроля административные мероприятия являются важнейшим звеном, связывающим все компоненты программы, создают идеологическую базу для ее реализации, предусматривают управление программой и динамическую оценку ее эффективности. Вместе с тем данные мероприятия являются наименее затратными, не требуют значительных материальных ресурсов и поэтому могут быть реализованы в любых условиях.

Административные меры охватывают все сферы деятельности учреждения, кроме профилактических и противоэпидемических мероприятий, и предусматривают также оптимизацию лечебно-диагностического процесса в части контроля обоснованности назначения аэрозольпродуцирующих процедур у бациллярных больных. Важнейшей составляющей лечебно-диагностического процесса (в контексте программы инфекционного контроля) является комплекс мер, обеспечивающих эффективность лечения: улучшение клинического состояния пациентов и максимально быстрое абациллирование контингентов противотуберкулезного учреждения.

Данные мероприятия предусматривают мониторинг эффективности лечения с целью своевременного перевода (разобщения) абациллированных контингентов в соответствующие палаты (отделения, в том числе на дневной стационар, санаторно-курортное лечение), в условия, исключающие контакт с бациллярными больными, а также с пациентами, находящимися на начальной стадии лечения, и лицами, имеющими неизвестный статус относительно бактериовыделения.

Как известно, основным мероприятием, обеспечивающим эффективное лечение впервые выявленных пациентов, является максимально раннее назначение адекватной химиотерапии, основанной на достоверных данных о лекарственной устойчивости возбудителя. Поэтому совершенствование лабораторной диагностики туберкулеза, в том числе внедрение ускоренных методов этиологической диагностики с целью получения в максимально ранние сроки данных о лекарственной чувствительности, можно рассматривать как одно из направлений программы инфекционного контроля.

С другой стороны, безусловно важным является организация контролируемого лечения, формирование приверженности у пациентов строгому выполнению назначений, предотвращение «отрывов» от лечения, что, как известно, способствует формированию штаммов МЛУ МВТ и приводит к тяжелым клиническим исходам. Работа по реализации программы инфекционного контроля строится в соответствии с «Планом инфекционного контроля» (далее Планом).

План должен детально регламентировать весь комплекс мероприятий, направленных на минимизацию рисков инфицирования туберкулезом медицинского и другого персонала, а также лиц, получающих медицинскую помощь в противотуберкулезных учреждениях. В плане должны быть определены цели и задачи программы, представлены промежуточные и конечные показатели, а также индикаторы качества, по которым проводится систематическая оценка эффективности программы и ее корректировка.

Основные разделы плана

  1. Организационные мероприятия:
    1. организация системы выявления учета и регистрации нозокомиальной туберкулезной инфекции, разработка системы эпидемиологической диагностики;
    2. оптимизация лечебно-диагностического процесса, в том числе совершенствование лабораторной диагностики, внедрение методов ускоренной диагностики туберкулеза;
    3. при наличии в структуре учреждения отделений хирургического лечения туберкулеза разработка системы эпидемиологической диагностики инфекций области хирургического вмешательства (ИОХВ), организация микробиологического мониторинга ИОХВ;
    4. разработка приказов по учреждению, регламентирующих работу по отдельным направлениям инфекционного контроля;
    5. разработка программы производственного контроля;
    6. оценка кадровых ресурсов для исполнения мероприятий по инфекционному контролю (обоснование и утверждение плана обучения специалистов, обеспечивающих ключевые направления деятельности);
    7. заключение договоров для обеспечения системы инфекционного контроля (обслуживание вентиляционных систем, обращение с отходами и др.);
    8. подготовка и утверждение заявок на закупку средств индивидуальной защиты, перчаток, санитарной одежды для персонала, устройств обеззараживания воздуха, дезинфицирующих и антисептических препаратов, расходных материалов по обеспечению выполнения правил обращения с отходами и др.;
    9. аналитическая работа (анализ выполнения плана, пересмотр и его корректировка);
    10. оценка эффективности программы инфекционного контроля (эпидемиологический анализ заболеваемости сотрудников и пациентов нозокомиальным туберкулезом).
  2. Методические мероприятия:
    1. разработка инструкций по охране труда и производственной санитарии с проведением вводного и периодического (не реже 2 раз в год) инструктажа;
    2. проведение регулярного обучения всех сотрудников ЛГО) в том числе работников инженерных служб, мерам инфекционного контроля и инфекционной безопасности в противотуберкулезном учреждении;
    3. обучение правилам пользования индивидуальными средствами респираторной защиты (респираторами соответствующих классов);
    4. обучение правилам респираторной защиты и санитарно-гигиеническим правилам поведения пациентов; санитарно-гигиеническое просвещение пациентов.
  3. Профилактические и противоэпидемические мероприятия:
    1. инженерно-технические мероприятия (ремонты, реконструкции помещений, контроль эффективности работы вентиляции, технических средств очистки и обеззараживания воздуха и др.);
    2. организация дезинфекционно-стерилизационного режима;
    3. разработка и внедрение безопасных алгоритмов выполнения процедур и манипуляций;
    4. организация системы обращения с медицинскими отходами;
    5. организация системы охраны здоровья медицинского персонала (проведение предварительных и периодических медицинских осмотров сотрудников учреждения, в том числе ежегодного двукратного рентгенологического обследования, оформление допусков к работе с патогенными биологическими агентами (ПБА) сотрудникам лабораторных подразделений, проведение ежегодного тестирования на плотность прилегания респиратора);
    6. обеспечение всех сотрудников санитарной одеждой однократного и многократного пользования, респираторами, антисептиками.
  4. Контрольные мероприятия:
    1. контроль состояния внешней среды в соответствии с программой производственного контроля;
    2. контроль выполнения правил обращения с медицинскими отходами;
    3. контроль выполнения безопасных алгоритмов проведения процедур и манипуляций;
    4. контроль изоляционно-ограничительных мероприятий;
    5. систематический анализ выполнения сотрудниками требований инфекционной безопасности;
    6. контроль качества оказания медицинской помощи (стандарты лечения, своевременность назначения и проведения диагностических и лечебных мероприятий);
    7. контроль ведения медицинской документации по вопросам инфекционного контроля.

Разработка плана начинается с предварительной (базовой) оценки исходной ситуации, которая включает характеристику эпидемиологической ситуации по туберкулезу на территории (город, область, край, республика и др.), а также характеристику эпидемиологической ситуации в противотуберкулезном учреждении в целом и в разрезе отдельных структурных подразделений. Характеристика противотуберкулезного учреждения базируется на оценке реального и потенциального риска внутрибольничной передачи туберкулеза как среди персонала, так и среди пациентов, а также включает оценку имеющихся ресурсов учреждения (особенности архитектурно-планировочных решений, состояние материально-технической базы, диагностические возможности учреждения, кадровые ресурсы).

Реальный риск назокомиальной передачи туберкулеза в учреждении основывается на результатах ретроспективного эпидемиологического анализа профессиональной заболеваемости туберкулезом персонала лечебной организации, а также частоты внутрибольничной туберкулезной суперинфекции среди пациентов в течение предшествующего периода. Потенциальный риск (вероятность) нозокомиальной передачи туберкулеза складывается из трех основных блоков: характеристики контингента пациентов, особенностей лечебно-диагностического процесса, состояния материально-технической базы учреждения и соответствия архитектурно-планировочных решений требованиям режима противотуберкулезного учреждения.

К особенностям контингента пациентов следует отнести следующие показатели:

  • наличие в структуре пациентов лиц с неустановленным относительно бактериовыделения статусом;
  • доля бактериовыделителей в структуре пациентов отдельных подразделений;
  • степень лекарственной устойчивости возбудителя (доля пациентов с МЛУ/ШЛУ туберкулезом);
  • доля пациентов, больных ВИЧ-инфекцией;
  • доля социально неблагополучных, дезадаптированных пациентов, склонных к самовольному прекращению лечения, нарушению больничного режима, игнорирующих санитарно-гигиенические правила поведения.

К характеристикам лечебно-диагностического процесса, которые могут оказать влияние на интенсивность эпидемического процесса нозокомиального туберкулеза, относятся следующие:

  • условия и интенсивность проведения индуцирующих кашель процедур у пациентов-бактериовыделителей и пациентов с неизвестным статусом (эндоскопические исследования, ингаляции и др.);
  • санитарно-эпидемиологические условия сбора мокроты;
  • наличие в зонах пребывания пациентов и персонала потенциально инфицированных биологических субстратов (мокроты, экссудата и др.), содержащих возбудителя ТБ, при условии, что проводимые с ними манипуляции приводят к образованию аэрозоля;
  • соблюдение правил респираторной защиты со стороны пациентов и медицинского персонала;
  • диагностические возможности противотуберкулезного учреждения (использование ускоренных методов определения лекарственной чувствительности);
  • наличие и исполнение протоколов выявления, изоляции, обследования и эффективного лечения;
  • организация этиотропного лечения в соответствии с результатами данных исследований;
  • средние сроки абациллирования впервые выявленных больных;
  • наличие разработанных безопасных алгоритмов проведения эпидемиологически значимых процедур и манипуляций;
  • наличие разработанной схемы движения пациентов с различной степенью эпидемиологической опасности, находящихся на разных стадиях лечения, начиная от момента поступления в приемное отделение и до выписки, включая перевод в соответствующие подразделения при изменении статуса пациента (абациллирование, появление лекарственной устойчивости, выявление ВИЧ и др.)

Архитектурно-планировочные решения и состояние материально-технической базы оцениваются с позиций возможности организации адекватных изоляционно-ограничительных мероприятий, с учетом контингента пациентов и особенностей лечебно-диагностического процесса, в том числе:

  • наличие диагностических боксов для кратковременного пребывания пациентов с неизвестным статусом относительно бактериовыделения;
  • наличие (отсутствие) боксированных палат с отрицательным давлением воздуха в помещении (доля в структуре коечного фонда);
  • наличие в учреждении зон массового скопления пациентов с различной степенью эпидемиологической значимости (столовые, холлы, умывальные, кабинеты врачей-специалистов, ингалятории и др.);
  • соблюдение режима палатной изоляции (при отсутствии боксов размещение пациентов в маломестных палатах, организация лечения, кормления и ухода непосредственно в палатах);
  • состояние вентиляционной системы учреждения, наличие специалистов, отвечающих за эксплуатацию вентиляционной системы и систематическую оценку ее эффективности с использование контрольно-измерительной аппаратуры, наличие договора по текущему и аварийному обслуживанию вентиляционных систем со специализированной организацией;
  • оценка зонирования: выделение опасных зон (зон риска), наличие тамбуров-шлюзов на границе опасных зон, наличие предупредительных аншлагов, наличие дверей, снабженных магнитными ключами, автоматическим приводом и доводчиками с целью контроля зонирования, оборудование зон риска камерами видеонаблюдения;
  • размещение бытовых и административных помещений персонала за пределами коечных отделений и зон риска.

Приоритетный перечень мероприятий плана основывается на результатах проведенной оценки степени риска распространения М. tuberculosis для различных подразделений. План утверждается приказом руководителя и является обязательным для исполнения всеми сотрудниками учреждения. Планом предусматривается назначение лиц, ответственных за выполнение отдельных его компонентов, сроки исполнения мероприятий, а также индикаторы эффективности реализации системы инфекционного контроля, главными из которых являются показатели заболеваемости персонала и пациентов.

В первую очередь должны выполняться наименее затратные меры в местах наивысшего риска возникновения и распространения инфекционного аэрозоля. Постоянная комиссия ЛПУ по санитарно-противоэпидемическому режиму (инфекционному контролю) в составе заместителя главного врача по медицинской части, заместителя главного врача по эпидемиологической работе (врача-эпидемиолога), главной медицинской сестры, заведующих отделениями и старших медицинских сестер отделений высокого риска регулярно проводит анализ (мониторинг) выполнения плана.

Оценке подлежит анализ непосредственного выполнения запланированных работ, а также контроль результата (оценка показателей заболеваемости). В ходе оценки выявляются отклонения от намеченных мероприятий, проводится анализ и устранение причин отклонений. План инфекционного контроля необходимо регулярно, не реже одного раза в год, пересматривать и вносить необходимые корректировки с учетом результатов анализа проведенных мероприятий, а также с учетом изменившихся условий работы учреждения (контингента пациентов, лечебно-диагностического процесса и др.).

Следует добавить, что нормативно-правовая база Российской Федерации, регламентирующая деятельность противотуберкулезной службы, в 2011 г. претерпела существенные изменения. Приказом Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2010 г. № 1224н (зарегистрирован в Минюсте РФ 31 января 2011 г. № 19640) утвержден Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации (далее Порядок), предусматривающий реформирование учреждений, оказывающих противотуберкулезную помощь населению Российской Федерации. Порядком определены рекомендуемые показания для госпитализации в круглосуточный туберкулезный стационар.

Вместе с тем впервые выделены новые структурные подразделения противотуберкулезного учреждения:

  • дневной противотуберкулезный стационар (на базе туберкулезной поликлиники или стационара);
  • стационарные отделения (палаты) для лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя;
  • отделения для лечения туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией;
  • отделения длительного наблюдения больных с хроническими формами туберкулеза (хосписы).

Внедрение данных подразделений в структуру противотуберкулезного учреждения отвечает современным требованиям инфекционного контроля, так как позволяет обеспечить изоляционно-ограничительные мероприятия, в том числе протективную изоляцию иммунокомпромиссных пациентов, больных ВИЧ-инфекцией. В то же время Порядком предусматривается оказание медицинской помощи в амбулаторном режиме, что в значительной степени упрощает проведение изоляционно-ограничительных мероприятий в стационаре и обеспечение разобщения пациентов с различным статусом.

Рекомендуемыми показаниями для госпитализации в противотуберкулезный стационар в соответствии с Порядком являются:

  • туберкулез органов дыхания с неуточненным бактериовыделением до получения результатов бактериологического исследования;
  • туберкулез органов дыхания с бактериовыделением до прекращения бактериовыделения;
  • распространенные, деструктивные, осложненные формы туберкулеза различной локализации;
  • состояния, требующие медицинской помощи по поводу жизнеугрожающих осложнений туберкулеза;
  • необходимость применения специальных методов, в том числе хирургических, для диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза;
  • необходимость применения специальных методов, в том числе хирургических, для лечения больных туберкулезом;
  • хронические формы туберкулеза у больных, требующие их изоляции от окружающих людей;
  • туберкулез, сочетанный с другими инфекциями, требующими стационарного лечения;
  • туберкулез с сопутствующими заболеваниями и патологическими состояниями, требующими стационарного лечения;
  • необходимость применения специальных методов для дифференциальной диагностики при неуточненных заболеваниях органов дыхания и других органов;
  • в случае выявления у больного туберкулезом множественной лекарственной устойчивости возбудителя, подтвержденной бактериологическим методом, по решению врачебной комиссии больной направляется (переводится) на госпитализацию в стационарное отделение (палату) для лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя.

Следует добавить, что госпитализация пациентов с туберкулезом органов дыхания с неуточненным относительно бактериовыделения статусом проводится только по клиническим, социальным и эпидемиологическим показаниям. С позиций инфекционного контроля определение бактериовыделения в подавляющем большинстве случаев должно проводиться на догоспитальном этапе. При невозможности проведения обследования на догоспитальном этапе и при наличии клинических показаний для госпитализации размещение данной категории пациентов (до получения результатов обследования) должно осуществляться в диагностические боксы.

Таким образом, для обеспечения изоляционно-ограничительных мероприятий необходимо:

  • госпитализацию больных в стационар осуществлять при наличии результатов бактериоскопического исследования мокроты;
  • проводить двукратную микроскопию мазка мокроты не реже чем каждые 4 нед. всем госпитализированным в противотуберкулезный стационар больным независимо от диагноза, состояния больного и профиля стационарного отделения;
  • обеспечивать своевременный (не позднее одних суток) перевод пациентов в соответствующее отделение (палату) при изменении их статуса относительно бактериовыделения (прекращение/возобновление или возникновение бактериовыделения);
  • обеспечивать своевременный перевод в соответствующее отделение больных при установлении (возникновении) МЛУ/ШЛУ ТБ по результатам теста на лекарственную чувствительность, в том числе выявленной ускоренными методами.

Таким образом, в соответствии с Порядком и требованиями инфекционного контроля Приказом руководителя в противотуберкулезном стационаре должны быть выделены отделения (блоки, палаты), позволяющие обеспечить режим когортной изоляции пациентов с учетом степени их эпидемиологической опасности.

Когортная изоляция применяется в отношении следующих групп пациентов:

  • впервые выявленные пациенты с положительным результатом микроскопии мазка мокроты на КУМ;
  • впервые выявленные пациенты с отрицательным результатом микроскопии мазка мокроты на КУМ (при наличии клинических или социальных показаний);
  • пациенты с рецидивом (обострением) туберкулеза с положительным результатом микроскопии мазка мокроты на КУМ;
  • пациенты с рецидивом (обострением) туберкулеза с отрицательным результатом микроскопии мазка мокроты на КУМ;
  • пациенты с МЛУ-туберкулезом с положительным результатом микроскопии мазка мокроты на КУМ;
  • пациенты с диагностированным МЛУ-туберкулезом с отрицательным результатом микроскопии мазка мокроты на МВТ;
  • пациенты с высоким риском МЛУ-туберкулеза, выявленной на основании анамнестических и эпидемиологических данных (например, контакт в очаге с больным МЛУ-ТБ) с положительным результатом микроскопии мазка мокроты на МВТ;
  • пациенты с отрицательным результатом микроскопии мокроты на МБТ, но с положительным результатом посева мокроты на МБТ;
  • пациенты с неуточненным (неизвестным) бактериовыделением (при наличии клинических или социальных показаний);
  • асоциальные пациенты, лица, страдающие алкоголизмом, психическими заболеваниями, наркоманией, имеющие низкую приверженность лечению и др.

В структуре указанных когорт пациентов протективной изоляции подлежат лица с повышенной восприимчивостью к инфекции и риску возникновения тяжелой и затяжной клинической картины:

  • беременные;
  • больные ВИЧ-инфекцией, находящиеся на поздних стадиях заболевания (4Б, 4В, 5);
  • лица с прочими соматическими заболеваниями, сопровождающимися пониженной резистентностью (больные онкологическими, гематологическими заболеваниями, сахарным диабетом и др.).

Следует отметить, что при выявлении пациентов с подозрением на внутрибольничную суперинфекцию (рецидивы, обострения, выявление смешанных культур МБТ, выявление изменения резистентности МБТ) данные пациенты подлежат изоляции в боксы. Впервые выявленные больные, не имеющие признаков деструкции в легочной ткани и бактериовыделения, не требующие круглосуточного наблюдения, могут лечиться в условиях дневного стационара при диспансерном отделении/поликлинике противотуберкулезного учреждения.

Пациенты, прошедшие интенсивную фазу лечения, имеющие положительную динамику, подтвержденную клиническими, лабораторными, инструментальными методами исследования, не имеющие бактериовыделения, также могут быть переведены на амбулаторный режим лечения или режим дневного стационара. Таким образом, при решении вопроса о целесообразности и сроках круглосуточного стационарного лечения больных туберкулезом следует руководствоваться индивидуальными особенностями пациентов с учетом клинических, социальных и эпидемиологических составляющих.

С учетом современных подходов к организации лечебного процесса широкое внедрение стационарозамещающих технологий во фтизиатрии будет способствовать улучшению качества оказания медицинской помощи, в том числе обеспечению требований инфекционного контроля. Эффективная реализация административных мер инфекционного контроля невозможна без постоянной работы по обучению всех сотрудников и пациентов с разъяснением необходимости вводимых режимных ограничений.

Пациенты при поступлении в противотуберкулезный стационар должны быть в письменной форме проинформированы как о правах пациента, так и о требованиях противоэпидемического режима противотуберкулезного учреждения, в том числе о необходимости выполнения изоляционно-ограничительных мероприятий, требований респираторной защиты, соблюдения гигиены кашля и общих санитарно-гигиенических норм. Пациенты должны быть заранее проинформированы о возможности перевода в другие отделения (палаты) в соответствии с меняющимся статусом относительно бактериовыделения и спектра лекарственной устойчивости возбудителя.

Инженерный контроль (инженерно-технические мероприятия инфекционного контроля)

Под термином «инженерный контроль» понимаются мероприятия, направленные на снижение риска передачи туберкулезной инфекции путем использования различных инженерно-технических средств. Поскольку основным фактором передачи инфекции является воздух, содержащий тонкий стабильный инфекционный аэрозоль, основные усилия по прерыванию механизма передачи инфекции должны быть направлены на обеззараживание воздушной среды, а также на снижение концентрации инфекционных аэрозолей до безопасных уровней. Снижение концентрации инфекционного аэрозоля осуществляется путем использования контролируемой приточно-вытяжной вентиляции. К инженерно-техническим средствам инфекционного контроля относятся также специальные устройства (кабины) для сбора мокроты, шкафы биологической безопасности в лабораториях и др.

Обеззараживание воздуха может осуществляться:

  • фильтрацией (задержка микроорганизмов на фильтрах);
  • инактивацией (уничтожением) микроорганизмов;
  • инактивацией с последующей фильтрацией.

С учетом чрезвычайной устойчивости микобактерий во внешней среде и в связи с возможностью формирования «вторичных» аэрозолей, а также с целью предотвращения аритифициальной и контактной передачи туберкулезной инфекции в госпитальных условиях предусмотрены соответствующие режимы и порядок использования дезинфицирующих средств. Отдельный блок мероприятий в системе инженерно-технических мероприятий направлен на организацию работ по обращению с отходами противотуберкулезного учреждения. Приоритетное внимание при планировании инженерно-технических мероприятий уделяется помещениям и участкам с высоким риском распространения МБТ, а также местам нахождения высоко восприимчивого к туберкулезу контингента пациентов, например больных ВИЧ-инфекцией.

Конкретный перечень и объем инженерно-технических мероприятий планируется с учетом архитектурно-планировочных особенностей учреждения, местных климатических условий, категорий пациентов, интенсивности и структуры лечебно-диагностического процесса. В связи с этим при строительстве новых и реконструкции существующих противотуберкулезных учреждений, проектировании системы вентиляции, внедрение устройств обеззараживания воздуха должно выполняться только при наличии медико-технического задания, отвечающего всем современным санитарно-эпидемиологическим требованиям.

Санитарно-гигиенические и дезинфекционные мероприятия

Одной из составляющих противоэпидемического режима ЛПУ являются санитарно-гигиенические и дезинфекционные мероприятия. Сложность их осуществления при туберкулезе обусловлена высокой устойчивостью микобактерий к воздействию физических и химических агентов, длительным выживанием возбудителя на/в объектах окружающей среды, множеством объектов в окружении больного, требующих обеззараживания. Наибольшего внимания заслуживают вопросы организации обеззараживания воздуха в помещениях как основного фактора передачи туберкулеза, но, учитывая высокую устойчивость микобактерий к внешним воздействиям и возможность образования вторичных аэрозолей, не менее важными в системе мер инфекционного контроля являются мероприятия по текущей дезинфекции.

Дезинфекции подлежат поверхности в помещениях, где находятся больные, мебель, оборудование, медицинская аппаратура, предметы ухода за больными, изделия медицинского назначения, контактировавшие с пациентами и их биосубстратами, постельные принадлежности и белье пациентов, столовая посуда, остатки пищи, мокрота, санитарно-техническое оборудование. Медицинские отходы, содержащие мокроту пациентов или загрязненные мокротой, а также отходы микробиологических лабораторий, относятся к категории чрезвычайно эпидемиологически опасных отходов (класс В), поэтому конечным этапом их обеззараживания является термическое обеззараживание физическими методами (термические, микроволновые, радиационные и другие). Руки медицинского персонала, осуществляющего уход, кормление, забор материалов для исследований, различные медицинские манипуляции, ингаляции, инъекции, перевязки, уход за катетерами и дренажными системами и др., подлежат регулярному мытью и обработке в режиме гигиенической антисептики.

Меры индивидуальной респираторной защиты

Индивидуальная респираторная защита персонала дополняет комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий и при правильной организации позволяет существенно снизить риск вдыхания инфицированного МВТ воздуха в случаях, когда другие меры инфекционного контроля не могут обеспечить надлежащую защиту. Индивидуальная респираторная защита предусматривает использование респираторов FFP2 и FFP3 классов. При этом обязательной процедурой является предварительное тестирование плотности прилегания респиратора с использованием методики фит-теста, целью которой является обеспечение плотного прилегания респиратора по контуру к коже лица.

Использование индивидуальных средств защиты органов дыхания необходимо в случае длительного (частого) вынужденного контакта с заразными пациентами, а также при необходимости нахождении в зонах с высокой концентрацией инфекционного аэрозоля в воздухе. Эффективное использование этого компонента инфекционного контроля невозможно без необходимого административного обеспечения.

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва

Туберкулез в цифрах и фактах

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями из группы Mycobacterium tuberculosis complex, или иначе — палочками Коха. Чахотка (от слова ...
Подробнее

Полезны ли медицинские маски

Австралийские ученые заявили, что тканевые медицинские повязки не защищают от вирусов и инфекций. Кроме того, использовать их в ситуациях, когда риск ...
Подробнее

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя

Васильева И. А    Эргешов А. Э. Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ)- это устойчивость возбудителя к сочетанию изониазида ...
Подробнее

Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых

Яблонский П. К. профессор,д.м.н. Васильева И. А. профессор, д.м.н Основными методами оценки эффективности химиотерапии являются микроскопические и культуральные исследования диагностического ...
Подробнее

Что собой представляет туберкулезный процесс?

Петр Савченко Не торопитесь сказать, что наука знает ответ на этот вопрос. Человек и так совершил много ошибок в спешке ...
Подробнее