Компьютерная томография при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких
Тюрин И.Е.
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких (ФКТ) характеризуется наличием фиброзной каверны, развитием выраженных фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани. Характерны очаги бронхогенного отсева различной давности вокруг каверны и в противоположном легком. Как правило, поражаются дренирующие каверну бронхи. Развиваются и другие изменения в легких: пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы.
Данные компьютерной томографии позволяют детально оценить весь спектр патологических изменений при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких. В легочной ткани, преимущественно в верхушечных и задних сегментах верхних долей, выявляются одиночные или множественные полости деструкции с толстыми стенками. Диаметр таких полостей может быть различным, от 1 до 7-8 см. Выявление мелких и, наоборот, гигантских каверн может быть затруднено при обычном рентгенологическом исследовании, особенно при наличии выраженных плевральных наслоений в области апикальной плевры.
Наружные контуры полостей неровные за счет резкого утолщения междольковых и внутридольковых перегородок, участков эмфиземы и линейных рубцов. В зонах уплотнения легочной ткани, обусловленных фиброзом, видны бронхоэктазы. Множественные полиморфные очаги располагаются перибронхиально и в стенках долек. Костальная, междолевая и медиастинальная плевра утолщена, резко уплотнена. Объем верхних долей уменьшен.
В базальных сегментах выявляются множественные полиморфные очаги, возникающие вследствие бронхогенного отсева. Здесь же могут локализоваться каверны и небольшие инфильтраты. Обычно базальные сегменты легких вздуты за счет развития эмфиземы. Корни легких смещены вверх и кнаружи от средостения, легочные артерии могут быть значительно расширены в результате развития артериальной гипертензии.