Корригирующие операции при резекции легких у больных туберкулезом
Л.К. Богуш
При резекции легкого большого объема по поводу туберкулеза (более одной доли справа, верхняя доля слева) создаются возможности возникновения легочноплевральных осложнений. В развитии таких осложнений решающую роль играет возникающее несоответствие между объемами полости гемиторакса и резецированной легочной ткани. В результате этого возникают условия для формирования остаточной полости с возможным развитием бронхиального свища и эмпиемы.
Если же такая полость не образуется, то заполнение свободного плеврального пространства часто происходит за счет чрезмерного растяжения оставшейся легочной ткани, что ведет к нарушению физиологических условий кровоснабжения и бронхиального дренажа, способствующему реактивации оставшихся специфических очагов. Если таковых не имеется, то все же возникает выраженный функциональный ущерб в связи с нарушением вентиляции и условий газообмена в перерастянутой легочной паренхиме.
Это служит основанием целесообразности осуществления вместе с резекцией легких в показанных случаях дополнительных корригирующих операций, позволяющих сократить размеры гемиторакса соответственно объему сохраненной легочной ткани. Из предложенных в разное время оперативных способов сокращения пострезекционного пространства получили признание два: ограниченная верхнезадняя торакопластика и корригирующее перемещение диафрагмы (Л. К. Богуш, 1953; Н. М. Амосов, 1958; Э. П. Брикманис, 1960; Bjork, 1956, и др.).
Необходимость одновременного с резекцией сокращения размеров гемиторакса и способ коррекции следует предусматривать в плане оперативного вмешательства заранее. Окончательное решение о возможности осуществления намеченной корригирующей операции следует принимать непосредственно после завершения резекции легкого. Иногда, однако, показания к коррекции устанавливают уже во время резекции, если выявляются такие дополнительные факторы, как более значительная по сравнению с диагностированной до операции протяженность процесса, требующая расширения объема резекции легочной ткани; неспособность последней к растяжению ввиду сниженной эластичности и т. п.
Необходимо учитывать как то, насколько в данном случае коррекция показана, так и состояние больного после резекции. Лишь при благоприятных для больного обстоятельствах позволительно увеличить объем оперативного вмешательства и приступить к торакопластике или мобилизации диафрагмы. Иногда возникает необходимость отказаться от коррекции и положиться на эффект послеоперационного пневмоперитонеума.
Величина и форма возникшего пострезекционного пространства, а также его местоположение определяются визуально в момент «вдоха» при нормальном режиме вентиляции объемным респиратором, позволяющем развернуть резецированное легкое до физиологического объема.
1979г.