Корригирующие операции при резекции легких у больных туберкулезом

operactuberkulЛ.К. Богуш

При резекции легкого большого объема по поводу туберкулеза (более одной доли справа, верхняя доля слева) создаются возможности возникновения легочноплевральных осложнений. В развитии таких осложнений решающую роль играет возникающее несоответствие между объемами полости гемиторакса и резецированной легочной ткани. В результате этого возникают условия для формирования остаточной полости с возможным развитием бронхиального свища и эмпиемы.

Если же такая полость не образуется, то заполнение свободного плеврального пространства часто происходит за счет чрезмерного растяжения оставшейся легочной ткани, что ведет к нарушению физиологических условий кровоснабжения и бронхиального дренажа, способствующему реактивации оставшихся специфических очагов. Если таковых не имеется, то все же возникает выраженный функциональный ущерб в связи с нарушением вентиляции и условий газообмена в перерастянутой легочной паренхиме.

Это служит основанием целесообразности осуществления вместе с резекцией легких в показанных случаях дополнительных корригирующих операций, позволяющих сократить размеры гемиторакса соответственно объему сохраненной легочной ткани. Из предложенных в разное время оперативных способов сокращения пострезекционного пространства получили признание два: ограниченная верхнезадняя торакопластика и корригирующее перемещение диафрагмы (Л. К. Богуш, 1953; Н. М. Амосов, 1958; Э. П. Брикманис, 1960; Bjork, 1956, и др.).

Необходимость одновременного с резекцией сокращения размеров гемиторакса и способ коррекции следует предусматривать в плане оперативного вмешательства заранее. Окончательное решение о возможности осуществления намеченной корригирующей операции следует принимать непосредственно после завершения резекции легкого. Иногда, однако, показания к коррекции устанавливают уже во время резекции, если выявляются такие дополнительные факторы, как более значительная по сравнению с диагностированной до операции протяженность процесса, требующая расширения объема резекции легочной ткани; неспособность последней к растяжению ввиду сниженной эластичности и т. п.

Необходимо учитывать как то, насколько в данном случае коррекция показана, так и состояние больного после резекции. Лишь при благоприятных для больного обстоятельствах позволительно увеличить объем оперативного вмешательства и приступить к торакопластике или мобилизации диафрагмы. Иногда возникает необходимость отказаться от коррекции и положиться на эффект послеоперационного пневмоперитонеума.

Величина и форма возникшего пострезекционного пространства, а также его местоположение определяются визуально в момент «вдоха» при нормальном режиме вентиляции объемным респиратором, позволяющем развернуть резецированное легкое до физиологического объема.

1979г.

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Селезенка Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва

Туберкулез в цифрах и фактах

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями из группы Mycobacterium tuberculosis complex, или иначе — палочками Коха. Чахотка (от слова ...
Подробнее

Полезны ли медицинские маски

Австралийские ученые заявили, что тканевые медицинские повязки не защищают от вирусов и инфекций. Кроме того, использовать их в ситуациях, когда риск ...
Подробнее

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя

Васильева И. А    Эргешов А. Э. Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ)- это устойчивость возбудителя к сочетанию изониазида ...
Подробнее

Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых

Яблонский П. К. профессор,д.м.н. Васильева И. А. профессор, д.м.н Основными методами оценки эффективности химиотерапии являются микроскопические и культуральные исследования диагностического ...
Подробнее