Блокнот фтизиатра: туберкулез

При заболеваниях органов дыхания, особенно при туберкулезе, выбор правильного, т. е. физиологически наиболее выгодного исходного положения имеет особенное значение, поскольку облегчает выполнение упражнения и обеспечивает наиболее эффективное воздействие на организм.

Физиологически наиболее выгодны положения лежа и стоя создающие наилучшие условия для деятельности дыхательного аппарата, тогда как положение сидя не обеспечивает оптимальных условий дыхания. Типичное положение лежа на спине применяется при отсутствии выраженной легочной недостаточности, как в случае плеврита.

Использование положения лежа с возвышением туловища целесообразно при наличии явлений легочной и особенно сердечно-легочной недостаточности, например, при эмфиземе легких. Положение лежа на спине горизонтально, а также положения лежа на боку и на четвереньках применяются с заболеваниями легких, сопровождающихся нагноительными процессами: бронхоэктатической болезнью и абсцессом легкого.

Дыхательные упражнения

Условно различают следующие виды дыхательных упражнений: статические, динамические и специальные. Статическими дыхательными упражнениями считаются такие, при которых дыхание осуществляется без одновременного движения конечностями и туловищем. Они чаще всего применяются в начале обучения правильному дыханию и для урегулирования деятельности сердечно-сосудистой системы:

• Упражнение 1. Выполняется лежа с самоконтролем: а – вдох; б – выдох.
• Упражнение 2. Выполняется сидя с самоконтролем: а – вдох; б – выдох.
• Упражнение 3. Выполняется стоя с самоконтролем: а – вдох; б – выдох.

Динамическими называются дыхательные упражнения, осуществляющиеся одновременно с движением конечностями и туловищем, при обязательной полной согласованности амплитуды и темпа выполняемых движений с ритмом и глубиной дыхания. Выполняя упражнения, нельзя допускать задержки дыхания, оно должно быть свободным и спокойным. Вдох производится одновременно с выпрямлением туловища, подниманием верхних конечностей, отведением их в стороны и т. д., т. е., когда происходит расширение грудной клетки. Выдох делается при спадании грудной клетки в момент опускания верхних конечностей, сгибании туловища вперед, подтягивании нижних конечностей к животу и т. п.

Динамические дыхательные упражнения способствуют наилучшему распрямлению грудной клетки в ее нижней части и осуществлению полноценного вдоха. При наклонах туловища в стороны с одновременным поднятием вверх противоположной наклону руки усиление дыхания наиболее выражено в нижней части грудной клетки со стороны поднятой руки. Примеры динамических упражнений, выполняемых из разных положений:

• Упражнение 1. Выполняется лежа: а – вдох; б – выдох.
• Упражнение 2. Выполняется сидя: а – вдох; б – выдох.
• Упражнение З. Выполняется стоя: а – вдох; б – выдох.
• Упражнение 4. Выполняется стоя: а вдох; б – выдох.

Специальные дыхательные упражнения направлены на получение конкретного терапевтического эффекта в том или другом случае нарушения функции дыхательного аппарата. Например, при затруднении выдоха у больных эмфиземой легких упражнение с нажиманием на грудную клетку руками при выдохе или направленное.
Примеры специальных дыхательных упражнений:

• Упражнение 1. Выполняется сидя при затруднении выдыхания: а – вдох; б – выдох.
• Упражнение 2. Выполняется стоя: а – вдох; б – выдох.
• Упражнение 3. Выполняется стоя.

Дозировка физических упражнений

В случае заболеваний органов дыхания, сопровождающихся часто гипоксемией – кислородным голоданием, недостаточностью кровообращения, физическая нагрузка должна подбираться особенно тщательно. У легочных больных при интенсивной мышечной работе возникает быстрое утомление и снижение работоспособности, а также может возникать понижение содержания углекислоты в крови, которое приводит к ослаблению сердечных сокращений, угнетению сосудодвигательного центра, понижению артериального давления и уменьшению скорости кровотока, провоцируя тем самым кислородное голодание нервных центров и снижение вентиляции легких.

Поэтому, чем слабее организм больного, тем меньше его функциональные возможности, тем меньше должна быть физическая нагрузка. Исходя из этого, в начале курса лечебной гимнастики (подготовительный период) следует применять наиболее простые упражнения с целью выявления возможностей и реакции организма на получаемую нагрузку. По мере втягивания организма в процесс реабилитации и при соответствующей адаптации можно вводить более сложные упражнения, а дозу физической нагрузки постепенно увеличивать, переходя к тренировочному или основному периоду курса. Что же касается самой нагрузки, то ее доза при проведении лечебной гимнастики может быть небольшой, средней и максимальной.

Небольшой дозой считается физическая нагрузка, при которой выявляются незначительные сдвиги в функциях главнейших систем организма. Следует отметить, что небольшая физическая нагрузка, мало влияет на развитие возбудительного процесса в коре головного мозга, из-за чего функции дыхательного аппарата, кровообращения и обмена веществ повышаются незначительно. Тогда как средние по интенсивности и продолжительности физические упражнения повышают возбудимость коры головного мозга и благоприятно влияют на усиление дыхания и кровообращения, активизируя обменные процессы в организме.

Максимальные физические нагрузки при заболеваниях органов дыхания противопоказаны вообще.
При участии в физическом упражнении мелких мышечных групп нагрузка считается небольшой, а с вовлечением в работу средних мышечных групп она увеличивается. Еще большей физическая нагрузка бывает при участии в упражнении крупных мышечных групп. Также повышает физическую нагрузку ускорение темпа движений и увеличение повторений одного и того же упражнения. Целесообразно применять движения не быстрого, а медленного и среднего темпа.

Другим методом, способствующим урегулированию повышенной деятельности дыхательного аппарата и сердечно-сосудистой системы и облегчающим выполнение движений, становится введение в процедуру гимнастики дыхательных упражнений.

Таким образом, можно констатировать, что с целью повышения приспособляемости организма к физической нагрузке при выполнении лечебной гимнастики необходимо учитывать следующие основные требования:

• доза физической нагрузки должна повышаться постепенно и соответствовать возможностям занимающегося;
• систематичность занятий является обязательным условием, обеспечивающим перенесение постепенно возрастающей нагрузки;
• рациональное чередование упражнений с паузами, а также чередование работы различных мышечных групп.

И все-таки из всех элементов, влияющих на величину нагрузки в лечебной гимнастике важнейшими остаются количество повторений и темп выполнения движений, что следует прежде всего учитывать при дозировке гимнастических упражнений. Небольшая нагрузка получается при повторении в медленном или среднем темпе одного и того же упражнения 2-4 раза, средняя нагрузка при повторении упражнения, проделываемого в среднем темпе 5-8 раз (для мелких мышечных групп 10-15 раз).

Методика лечебной гимнастики

Занятия лечебной гимнастикой рекомендуется начинать с подготовки нервной системы, дыхательного аппарата и сердечно-сосудистой системы к выполнению более энергоемких упражнений основного раздела процедуры. Для этого применяются простейшие упражнения с небольшой нагрузкой – гимнастические и дыхательные упражнения доз ходьба.  Не рекомендуется применять большое количество упражнений – вполне достаточно двух-трех.

Продолжительность вводного раздела 2-З минуты. В основном разделе решаются уже конкретные лечебные задачи, поэтому и подбор упражнений для него производится обязательно с учетом характера заболевания, самочувствия и физиологического влияния отдельных упражнений. Количество упражнений в этом разделе может колебаться в пределах 6-15 при общей продолжительности процедуры – 10-20 минут.

• Упражнение 1,а – исходное положение: лежа на спине, руки поставлены на локти, пальцы выпрямлены и разведены; б – сжимание пальцев в кулак, возвращение в исходное положение.
• Упражнение 2, а – исходное положение: лежа на спине, руки согнуты, пальцы сжать в кулак; б – выбрасывание рук вверх (выдох) с возвращением в исходное положение (вдох).
• Упражнение З, а – исходное положение: лежа на спине, руки согнуты кисти на животе; б – отведение рук за голову (вдох); возвращение в исходное положение (выдох).

• Упражнение 4, а – исходное положение: лежа на спине руки вдоль туловища; б – поднимание выпрямленных рук за голову (вдох); возвращение в исходное положение (выдох).
• Упражнение 5, а – исходное положение: лежа на животе, руки поставлены в упор на постель; б – выпрямление рук из упора; возвращение в исходное положение.

• Упражнение 6, а – исходное положение: основная стойка (или ноги расставлены на ширину плеч); б – поднимание рук вверх (вдох); возвращение в исходное положение (выдох)
• Упражнение 7 а -исходное положение: стоя, ноги расставлены на ширину плеч, руки перед грудью; б – разгибание рук в стороны (вдох); возвращение в исходное положение (выдох).
• Упражнение 8, а – исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч, пальцы касаются плеч; б – поднимание рук вверх-в стороны (вдох); возвращение в исходное положение (выдох),
• Упражнение 9, а – исходное положение: стоя, ноги вместе, кисти на затылке локти вперед; б – отведение согнутых рук кзади с одновременным отставлением ноги назад на носок (вдох); возвращение в исходное положение (выдох).
• Упражнение 10, а – исходное положение: стоя, ноги расставлены на ширину или шире плеч, руки в стороны; б – сгибание рук в локтевом суставе с одновременным сжатием пальцев в кулак; возвращение в исходное положение.

• Упражнение 1,а – исходное положение: лежа на спине, руки в стороны; б – полуобороты на бок с хлопком в ладони (выдох); возвращение в исходное положение (вдох).
• Упражнение 2, а – исходное положение: лежа на спине, руки поставлены на локти, пальцы выпрямлены и разведены; б – приподнимание головы и верхней части туловища с одновременным сжатием пальцев в кулак (выдох); возвращение в исходное положение (вдох).

• Упражнение 3, а – исходное положение: лежа на спине, руки вдоль туловища; б – попеременные наклоны туловища, в стороны с подтягиванием противоположной руки к подмышечной впадине
• Упражнение 4, а – исходное положение: лежа на спине, кисти рук за поясницей, ладонями вниз; б – переход из положения “лежа” в положение “сидя” с помощью рук.
• Упражнение 5, а – исходное положение: сидя на постели, руки в стороны, ноги расставлены; б – доставание рукой носка противоположной ноги (выдох); возвращение в исходное положение (вдох).

• Упражнение 6 – повороты туловища в стороны из исходного положения “сидя” на стуле руки на голове,
• Упражнение 7 – попеременные наклоны туловища в стороны с поднятием руки, противоположной наклону над головой из исходного положения сиди на стуле, пальцы рук касаются плеч.

• Упражнение 8, а – исходное положение: стоя, ноги вместе, кисти рук на затылке; б – наклоны туловища в стороны (вдох); возвращение в исходное положение (выдох),
• Упражнение 9, а – исходное положение: стоя, ноги расставлены на ширину плеч (или вместе), руки на поясе; б – отведение локтей и головы кзади (вдох); возвращение в исходное положение (выдох),
• Упражнение 10, а – исходное положение: основная стойка; б – наклоны туловища в сторону с подтягиванием противоположной руки к подмышечной впадине (вдох); возвращение в исходное положение (выдох).

Упражнение 11, а – исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе; б – наклоны туловища в сторону с одновременным подниманием противоположной наклону руки вверх (вдох); возвращение в исходное положение (выдох). Упражнение можно делать с дополнительным качанием туловища в сторону наклона.

• Упражнение 12, а – исходное положение: стоя, ноги шире плеч, руки на поясе; б – наклон туловища вперед (выдох) и возвращение в исходное положение (вдох).
• Упражнение 13, а – исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч, кисти к плечам; б – наклон туловища вперед с разведением рук в стороны (выдох) и возвращение в исходное положение (Вдох).
• Упражнение 14, а – исходное положение: стоя, ноги вместе кисти рук на затылке; б – наклон туловища вперед с одновременным отставлением ноги в сторону и касанием пальцами рук носка противоположной ноги (выдох); возвращение в исходное положение (вдох).

• Упражнение 15, а – исходное положение: стоя, ноги на ширине или шире плеч, руки в стороны; б – наклоны туловища вперед – в сторону с касанием пальцами руки носка противоположной ноги и одновременным отведением другой руки кверху (выдох); возвращение в исходное положение (вдох)
• Упражнение 16, а – исходное положение: стоя, ноги шире плеч, руки на поясе; б – наклоны туловища в стороны с подниманием противоположной наклону руки над головой (вдох); возвращение в исходное положение (выдох).
• Упражнение 17, а – исходное положение: стоя, ноги поставлены на ширину плеч, руки перед грудью; б – повороты туловища в стороны с одновременным выпрямлением рук и поворотом головы (вдох); возвращение в исходное положение (выдох).
• Упражнение 18, а – исходное положение: стоя, ноги вместе, руки сцеплены в кистях за спиной; б – напряженное выгибание туловища с отведением сцепленных рук кзади (вдох); возвращение в исходное положение (выдох).
• Упражнение 19, а – исходное положение: основная стойка; б – напряженное выгибание туловища с одновременным подниманием рук вверх и отведением ноги назад на носок (вдох); возвращение в исходное положение (выдох).

• Упражнение 1, а – исходное положение: лежа на спине; б – попеременное полусгибание ног и стон,
• Упражнение 2, а – исходное положение: см. упражнение 1, а; б – попеременное сгибание ног (с опорой ладонями о кровать) на различный угол сгибания.
• Упражнение За – исходное положение: см. упражнение 1, а; б – отведение выпрямленной ноги в сторону на 30°, 45°, 60°; возвращение в исходное положение (дыхание произвольное).
• Упражнение 4, а – исходное положение: см. упражнение, 1,а; б – попеременное поднимание выпрямленной ноги вверх на 30°, 45°, 60°, 90° (дыхание произвольное).
• Упражнение 5,а – исходное положение: см. упражнение 1,а; б – попеременное приподнимание и опускание выпрямленных ног (дыхание произвольное).
• Упражнение 6, а – исходное положение: см. упражнение 1,а; б – одновременное полусгибание ноги и противоположной руки (облегченный вариант ходьбы лежа).
• Упражнение 7, а – исходное положение: см. упражнение 1, а; б – попеременное сгибание ног с одновременной работой рук “ходьба лежа”.
• Упражнение 8,а – исходное положение: см. упражнение 1, а; б – упражнение велосипед (дыхание произвольное).

• Упражнение 9, а – исходное положение: лежа на боку; б – сгибание ноги, находящейся сверху (выдох); возвращение в исходное положение (вдох).
• Упражнение 10, а – исходное положение: стоя на четвереньках; б – попеременное выпрямление ног с одновременным сгибанием рук; возвращение в исходное положение.
• Упражнение 11, а – исходное положение: стоя, держась руками за спинку стула; б – приседание (выдох); возвращение в исходное положение (вдох).
• Упражнение 12 – приседание без опоры.
• Упражнение 13 – попеременное отведение выпрямленной ноги назад из исходного положения стоя, руки на поясе.
• Упражнение 14- ходьба на месте.
• Упражнение 15 – ходьба на месте с энергичной работой рук и ног.

Чтобы правильно подобрать упражнения для основного раздела, необходимо соблюсти следующие физиологически обоснованные правила:

1. Общая нагрузка в процедуре лечебной гимнастики должна повышаться и снижаться постепенно.
2. Физические упражнения, связанные с наибольшей нагрузкой и значительно повышающие интенсивность работы сердечно-сосудистой системы, следует помещать в середине основного раздела процедуры лечебной гимнастики, т. к. при этом кислородная задолженность в организме ниже, а работа сердечно сосудистой системы – умереннее, чем при другом распределении на нагрузки в процедуре.
3. После упражнений, вызывающих значительное учащение дыхания и сердечных сокращений, следует обязательно вводить дыхательные упражнения, оказывающие успокаивающее воздействие на дыхание и кровообращение,
4. Упражнения в основном разделе должны быть расположены так, чтобы происходило чередование работы мышечных групп рук, ног, туловища.
5. В процессе занятий нежелательно часто обновлять и усложнять физические упражнения.

Заключительный раздел процедуры лечебной гимнастики направлен на успокоение организма, для чего применяются упражнения с небольшой нагрузкой или ходьба, проводимые в спокойном темпе, а также дыхательные упражнения. Продолжительность заключительного раздела 2-3 минуты.

Простейшие методы самоконтроля

Для самостоятельного контроля состояния дыхательной системы и тесно связанного с ним кровообращения, а также сдвигов, возникающих в организме под влиянием лечебной гимнастики, наиболее доступными являются следующие методы:

• Определение частоты дыхания и сердечных сокращений (пульса) в минуту: в покое, после нагрузочных упражнений, до процедуры лечебной гимнастики и после ее окончания.
• Определение времени задержки дыхания после максимального вдоха, что характеризует не только функциональное состояние дыхательного аппарата, но и состояние кровообращения.

Для этого необходимо в спокойном состоянии проделать обычный вдох и выдох, а затем, сделав усиленный вдох, зажать пальцами нос и задержать дыхание на возможно длительный срок. При достаточности легочной функции и кровообращения дыхание задерживается на 40 секунд и более, тогда как при легочно-сердечной недостаточности время задержки дыхания снижается до 5-20 секунд.

• Проба с определением времени задержки дыхания после обычного выдоха (без предшествующего усиленного вдоха). Нормальным временем задержки дыхания у здорового человека при этой пробе считают 20-25 секунд.
• Проба со счетом. Предлагается после максимального вдоха считать вслух по порядку: один, два, три, четыре и т. д. до следующего вдоха. Эта проба позволяет ориентироваться в восстановлении легочной функции под влиянием проводимой тренировки дыхания.
• Определение количества мокроты, выделяемой при кашле и отхаркивании, также может быть использовано для установления положительного эффекта применения лечебной физической культуры.