Лечение туберкулеза челюстно-лицевой области
В.Ю. Мишин
Туберкулез полости рта и челюстно-лицевой области — вторичное местное проявление общей инфекции организма, поэтому терапия пациентов комплексная и проводится в специализированных учреждениях.
Терапевтические методы включают: общие меры воздействия, в первую очередь на весь организм: гигиено-диетический режим, противотуберкулезная химиотерапия, лечение сопутствующих заболеваний и осложнений, применение иммунокорректоров, витаминов и других патогенетических средств; местные неинвазивные и инвазивные меры, направленные на ликвидацию специфического процесса в челюстно-лицевой области.
Выбор режима химиотерапии для больного с проявлением туберкулеза челюстно-лицевой локализации осуществляют в соответствии с четырьмя категориями пациентов (согласно приказу МЗ РФ № 109 от 20 марта 2003 г.) в зависимости от давности заболевания, распространенности туберкулезного процесса в легких, характера выделения МБТ и их чувствительности к препаратам.
Местное лечение туберкулеза слизистой оболочки включает тщательную гигиену полости рта, как личную, так и профессиональную.
Для местной терапии применяют растворимые формы двух основных противотуберкулезных препаратов (изониазид или рифамицин) в виде орошений или аппликаций. Изониазид (10% раствор, 5,0 мл) применяют в суточной дозе 5 мг/кг; рифамицин (рифогал) (ампулы 125 мг 1,0 мл) — в суточной дозе 125 мг. Длительность местного лечения 10—20 сут; дозу препарата, принимаемую системно, соответственно уменьшают.
Показаны устранение травмирующих факторов и очагов хронической одонтогенной инфекции, обработка слизистой оболочки рта обезболивающими и антисептическими средствами.
Местное лечение туберкулеза костей и суставов. В начальной стадии развития процесса проводят консервативное лечение противотуберкулезными препаратами. При осложнении процесса «холодным» абсцессом, свищами или секвестрами показано хирургическое вмешательство, характер и объем которого определяют индивидуально.
Возможны инцизия, некроэктомия, трепанация черепа, вскрытие абсцесса и выскабливание его стенки. При поражениях диплоэ и наружной пластинки кости проводят некроэктомию. При сквозном прободении кости черепа рекомендуется трепанация и удаление грануляции с подлежащего участка твердой мозговой оболочки. Полученный при этом дефект костной ткани компенсируют протезом.
Хирургическая операция при туберкулезе альвеолярного отдела челюсти сводится к поднадкостничной резекции и удалению пораженных зубов.
Лечение туберкулезного паротита зависит от активности воспалительного процесса. В острый период назначают противотуберкулезную терапию и десенсибилизирующие средства, инстилляцию протоков околоушной слюнной железы 10% раствором изониазида и рифамицина.
В период ремиссии применяют комплекс лечебных мероприятий, включающих в себя электрофорез околоушных желез раствором галантамина, йодида калия.
При развитии обширного абсцедирования в слюнной железе показаны ее резекция или удаление.