Легочное сердце при туберкулезе
В.Ю. Мишин
Изменения сердечно-сосудистой системы при туберкулезе легких развивается в основном у больных остро прогрессирующими и хроническими формами туберкулеза легких и обусловлены различными патогенетическими механизмами, ведущими к развитию легочного сердца.
Согласно современным представлениям, к основным причинам его развития при туберкулезе относятся: сокращение и изменение сосудистого русла в бассейне легочной артерии: при цирротических процессах, эмфиземе, после резекции легкого; наличие механических факторов: плевральные и плевроперикардиальные сращения, ограничение подвижности диафрагмы, деформация грудной клетки; альвеолярная гипоксия, ведущая к повышению давления (гипертензия) в малом круге кровообращения.
Развитию гипертензии в малом круге кровообращения в свою очередь способствуют:
- уменьшение просвета легочных сосудов при воспалительных процессах;
- альвеолярная гиповентиляция;
- повышение внутриальвеолярного давления вследствие обструктивных нарушений;
- факторы, повышающие вязкость крови и затрудняющие ее циркуляцию в малом круге кровообращения.
Низкое Р02 в альвеолах приводит к неполному насыщению артериальной крови кислородом, наступает гипоксемия, в результате которой компенсаторно увеличивается количество эритроцитов, что влияет на вязкость крови, повышается сопротивление кровотоку.
Клиническая картина легочного сердца складывается из симптомов, обусловленных туберкулезом легких, а также признаков легочной и сердечной недостаточности. Чаще всего наблюдаются одышка, кашель, чувство удушья, цианоз, хрипы в легких. Для выявления начальных признаков легочной гипертензии используют УЗИ сердца и сосудов.
При профессировании туберкулеза легких у больных на фоне тяжелой гипоксии и гиперкапнии возможно развитие токсико-аллергических васкулитов.
При повышении проницаемости сосудов головного мозга образуются кровоизлияния, развивается отек мозга и возникает энцефалопатия — диффузное мелкоочаговое поражение дистрофического характера. При этом отмечаются повышенная возбудимость, агрессивность, головокружение, упорная и интенсивная головная боль по утрам.
Лечение включает комбинированную химиотерапию туберкулеза, оксигеноторапию, витаминотерапию, применение селективных (β-блокаторов, ингибиторов АПФ, метаболических и седативных средств.