Лимфотропная химиотерапия туберкулеза легких
Лимфотропная химиотерапия туберкулеза легких может быть использована при лечении инфильтративного, деструктивного и лекарственно-устойчивого туберкулеза легких.
Способ позволяет сократить длительность интенсивной фазы лечения туберкулеза до 1-3-6 месяцев, предупредить развитие лекарственно-устойчивого туберкулеза и побочных действий химиопрепаратов, уменьшить остаточные изменения туберкулеза.
Для этого сначала достигают лимфотропности трех химиопрепаратов путем добавления в растворы этих химиопрепаратов 5% глюкозы и алоэ. Затем осуществляют проводниковую паравертебральную анестезию на уровне и со стороны введения препаратов. После этого три химиопрепарата вводят раздельно в разные межреберья 1-3 раза в неделю курсом 4-12 инъекций подкожно паравертебрально, парастернально в I-X межреберьях — в проекции регионарных лимфатических коллекторов.
Для лечения деструктивного туберкулеза используют способ эндолимфатического введения в лимфатический сосуд тыла стопы 2 г. канамицина, пломбированного 10 мл полиглюкина (Способ лечения деструктивного туберкулеза легких. Дзасохов С. В., Стражонов В. М., Лев Я. Ю., Кришталь В. В., Писаревская Л. И.).
Используемое эндолимфатическое введение имеет существенные недостатки — связано с малым оперативным вмешательством, катетеризацией лимфатического сосуда, что требует использования операционной, специального микрохирургического оборудования, инструментов и приспособлений для катетеризации, приборов для введения антибиотиков в течение нескольких часов (“Линеомат”).
Кроме того, имеется ограничение внутрисосудистого объема жидкости 10-15 мл из-за опасности повышения внутрисосудистого давления и повреждения тонкой стенки лимфатического сосуда, отдаленность места инъекции от органа-мишени.
Известен способ непрямой лимфотропной терапии для лечения туберкулеза легких введением одного противотуберкулезного препарата (тубазида, канамипина или стрептомицина) в подкожную клетчатку претрахеального, подмышечного пространств и над мечевидным отростком после введения 5000 ЕД гепарина на 0,25% новокаине и наложением повязки с гепариновой мазью 5 раз в неделю в суточной дозе в течение 1-3 месяцев (Способ лечения туберкулеза легких. Фирсова В. А., Овсянкина Е. С., Губкина М. Ф.).
Лимфотропная химиотерапия туберкулеза позволяет достичь уменьшения сроков интенсивной терапии 1-3 месяца и в случаях впервые выявленного туберкулеза более быстрой абацилярности за 1-2 инъекции применением лимфотропной дозы меньшей, чем суточная, за счет комбинации трех антибиотиков с меньшим количеством инъекций 1-2-3 раза в неделю.
Могут применяться другие способы достижения лимфотропности, или места введения (паравертебрального, парастернального), другие комбинации лечения — трех одномоментно (изониазид, рифампицин, или стрептомицин, или канамицин) и другие (амикацин) химиопрепараты резерва для лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза.
В лимфотропной химиотерапии используется комбинированное лечение туберкулеза сочетанием стандартных схем химиотерапии туберкулеза с заменой части стандартной суточной дозы химиопрепаратов 1-2-3 раза в неделю курсом 4-12 инъекций на непрямое регионарное пломбированное, с добавлением вязких высокомолекулярных препаратов — 5% глюкозы 10 мл и алоэ 2 мл, лимфотропное введение трех противотуберкулезных антибиотиков (изониазид 10% — 5,0, рифампицин 0,15-0,45, или стрептомицин 1,0, или канамицин 1,0) и других (амикацин 1,0) химиопрепаратов.
Введение производится подкожно паравертебрально, парастернально раздельно в разные I-X межреберья — проекции регионарных лимфатических коллекторов с созданием лимфотропности проводниковой паравертебральной блокадой местным анестетиком 0,5% новокаином — 15 мл с целью регионарной симпатической блокады со стороны и на уровне подкожной лимфотропной терапии.
Для создания лимфотропности форма (по вязкости) вводимого химиопрепарата должна с одной стороны способствовать всасыванию лимфатическими сосудами (пломбирование высокомолекулярными препаратами для увеличения сродства с вязкими препаратами, всасываемыми преимущественно лимфотропно и замедление и улучшение кровотока регионарной симпатической блокадой при проводниковом паравертебральном введении местного анестетика), а с другой должно быть уменьшено всасывание венозными капиллярами (тугой подкожный инфильтрат, пломбированный высокомолекулярными растворами).
Способ непрямой регионарной лимфотропной терапии инфильтративного, деструктивного, лекарственно-устойчивого туберкулеза легких, отличается тем, что для создания лимфотропности трех сочетанно вводимых химиопрепаратов применяют проводниковую паравертебральную анестезию на уровне и со стороны введения химиопрепаратов и добавляют 5% глюкозу и алоэ в растворы этих химиопрепаратов, вводят три химиопрепарата раздельно в разные межреберья 1-3 раза в неделю курсом 4-12 инъекций подкожно паравертебрально, парастернально в I-X межреберьях — в проекции регионарных лимфатических коллекторов.
