Лучевая диагностика туберкулеза
И.С. Гельберг, С.Б. Вольф
В диагностике туберкулеза органов дыхания ведущее место занимают рентгенологические методы. В первую очередь, используется рентгенографическое исследование в прямой, а также боковой проекции, которые необходимы для четкого
определения локализации процесса.
При наличии экссудативного плеврита или массивных плевральных наложений делают рентгенограммы с повышенной жесткостью лучей – суперэкспонированные, для определения свободной жидкости в плевральной полости – снимки в положении лежа на боку – латерография, однако в настоящее время с этой целью в основном используется УЗИ. Для уточнения характера изменений, скрытых чаще за костными образованиями, производятся прицельные рентгенограммы.
Для массовых обследований широко используется флюорография, сущность которой заключается в фотографировании рентгеновского изображения с экрана на фотопленку. При флюорографическом исследовании можно выявить не только туберкулез, но и другую патологию органов дыхания, включая онкологическую. В настоящее время приоритеты отдаются методам цифровой рентгенофлюорографии с возможностью дообследования пациента в тот же день, достижения высокого качества снимков, хранения архивного материала в памяти компьютера и на дискетах, практически отсутствия брака, исключением использования фотопленки и её обработки.
Изображение получается сразу же после снимка. Лучевая нагрузка на пациента снижается в 10 и более раз по сравнению с обычной флюорографией. Такие аппараты типа «Пульмоскан» выпускаются и постепенно заменяют парк обычных флюорографов. Цифровые рентгеновские исследования успешно заменяют и диагностическую рентгенографию. Используются как стационарные, так и передвижные установки. Для их повсеместного применения необходима более широкая компьютеризация медицинских учреждений.
Рентгеноскопия в настоящее время производится довольно редко и по специальным показаниям. Определенное значение при легочной патологии имеют контрастные методы рентгенодиагностики: бронхография, фистулография, ангиопульмонография. Последняя в настоящее время используется реже. Гораздо шире контрастные методы применяются в диагностике внелегочного туберкулеза, особенно почек и мочевых путей – внутривенная и ретроградная урография, женских гениталий – гистеросальпинография и т. д.
Томография – послойное рентгеновское исследование занимает значительное место в диагностике туберкулеза. Она позволяет расширить представление о характере процесса, уточнить ряд деталей, особенно о наличии и характере полости распада, ее заживлении при лечении, состоянии крупных бронхов и т. д. Без томографического исследования нельзя решить вопрос о закрытии полости распада в результате лечения.
Компьютерная томография (КТ) – современный метод исследования, все шире входящий в клиническую практику. Она позволяет получить дополнительную информацию о локализации и распространенности патологических образований, определить их форму и размеры, толщину слоя жидкости в полости плевры, буллезные, паренхиматозные изменения, не определяемые на обычных рентгенограммах.
Важное диагностическое значение имеет определение патологии в средостении – увеличения лимфатических узлов и их размеров, патологических образований и их расположения, что расширяет возможности рентгендиагностики туберкулеза, в частности, у детей. Разработанные на основе рентгеноморфологических параллелей РКТ – синдромы позволяют выделять варианты клинических форм туберкулеза органов дыхания.
Магнитно-резонансная томография – новый метод лучевой диагностики, основанный на воздействии радиочастотных импульсов в постоянном магнитном поле, не дает лучевой нагрузки на организм, можно получать сканы (срезы) в различных плоскостях. Она повышает возможности ранней диагностики туберкулеза ЦНС, позвоночника и натечных абсцессов, менее информативна при туберкулезе легких.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет определять наличие и объем жидкости в полостях плевры и перикарда, практически вытеснив латерографию, может использоваться в диагностике округлых образований в легких. УЗИ широко используется в диагностике внелегочных локализаций туберкулеза; в частности при туберкулезе почек, гениталий.
У больных туберкулезом УЗИ внутренних органов часто применяется с целью выявления сопутствующей патологии, а также в дифференциальной диагностике, например с онкологическими заболеваниями. Приведенные современные методы в значительной степени заменяют более инвазивные, такие как бронхография, ангиопульмонография.