Медиастиноскопия при туберкулезе

MediastinoskopiyaФ.В. Шебанов

При диагностике ряда заболеваний органов грудной клетки одним из инструментальных методов обследования служит медиастиноскопия, которая является, по сути дела, операционной эндоскопией. При этой диагностической операции через разрез в области яремной ямки тупым путем создается тоннель в переднем средостении до бифуркации трахеи. При помощи медиастиноскопа производится осмотр этой области с последующей биопсией и гистологическим исследованием ткани лимфатических узлов. Для гистологического исследования может быть взята и жировая клетчатка средостения.

Медиастиноскопия относится к разряду оперативных эндоскопических вмешательств, которые выполняются в условиях операционной. Вскрытие средостения, богатого клетчаткой, требует тщательного соблюдения правил асептики. Медиастиноскопия проводится под общим наркозом.

Имеются две основные группы заболеваний, при которых точный диагноз в подавляющем большинстве случаев может быть установлен с помощью медиастиноскопии в связи с недостаточной достоверностью других методов обследования. К этим заболеваниям относятся многочисленные группы внутригрудных аденопатий и диссеминированных поражений легких. Имеются значительные трудности при дифференциальной диагностике внутри каждой из этих групп, особенно на ранних стадиях развития заболевания.

Даже самое тщательное рентгенологическое обследование позволяет говорить лишь о наличии увеличенных внутригрудных лимфатических узлов и о их локализации, позволяет выявить наличие очаговых теней в легких, установить их величину, интенсивность, локализацию, но не дает возможности точно определить этиологию самого заболевания. Подобные сложные для дифференциальной диагностики состояния и являются показанием к применению медиастиноскопии с биопсией.

Наиболее распространенными заболеваниями, выражающимися в поражении лимфатических узлов корня легкого и средостения, являются туберкулезный бронхоаденит, силикотуберкулез, саркоидоз, лимфогранулематоз, лимфосаркома. К трудным для диагностики очагово-диссеминированным поражениям легких в первую очередь относятся гематогенно-диссеминированный туберкулез легких, бронхопневмония, саркоидоз, лимфогранулематоз, пневмокониозы, милиарный карциноматоз, аденоматоз, ряд коллагенозов.

При всех этих многочисленных, сложных для диагностики заболеваниях такие методы обследования, как исследование мокроты, промывных вод бронхов на атипичные клетки, бронхоскопия и катетеризация мелких бронхов, нередко бывают неэффективными. Значительно большее значение имеет пункция легкого, и, наконец, решающую роль может сыграть медиастиноскопия. Это обусловлено тем, что большинство диссеминированных процессов распространяется не только гематогенным, но и лимфогенным путем, а следовательно, при этом происходит поражение лимфатических узлов средостения. Исследование лимфатических узлов, производимое при медиастиноскопии, позволяет установить достоверный диагноз.

Медиастиноскопия осуществляется специальным прибором – медиастиноскопом. Прибор представляет собой полую трубку, по длиннику которой прорезана щель для удобства манипуляций вспомогательным инструментарием. На проксимальном конце трубки имеется рукоятка, которая одновременно служит вместилищем электропровода, идущего к лампочке. Отечественной промышленностью выпускается медиастиноскоп, созданный в Научно-исследовательском институте хирургической аппаратуры и инструментария.

Метод пункции легкого дает возможность получать из участка поражения легкого кусочки ткани для цитологического и гистологического исследования, что позволяет определять характер патологического процесса. Пункционная биопсия легких производится в рентгеновском кабинете особыми иглами и показана при патологических образованиях, расположенных на периферии легкого и недоступных для исследования через бронхоскоп, в том числе катетеризации.

За 15—20 мин до исследования больному вводят подкожно 1 мл 2% раствора промедола и 1 мл 0,1% раствора атропина. С помощью многоосевой рентгеноскопии определяют точку введения иглы и отмечают это место на коже. Под местной анестезией 0,25% раствором новокаина через небольшой разрез кожи по верхнему краю ребра вводят троакар с мандреном, под рентгеноскопическим контролем подводят его к патологическому образованию. Мандрен извлекают и вместо него вводят через троакар иглу с расщепленным концом, при вращении которой ткань очага скарифицируется и захватывается иглой.

Противопоказаниями к пункционной биопсии легких являются повышенная кровоточивость, подозрение на поражение сосудов, выраженная эмфизема легких, легочно-сердечная недостаточность.

Осложнения при биопсии легких возникают нечасто, не носят серьезного характера и обычно сводятся к небольшому кратковременному кровохарканью, а в отдельных случаях — к ограниченному самопроизвольно рассасывающемуся пневмотораксу.

1982

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфотропная Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Селезенка Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва