Мероприятия по профилактике внутрибольничного инфицирования и распространения туберкулезной инфекции в лаборатории

ustlabЛ.С. Федорова

Основные принципы планирования и устройства лаборатории

Деятельность лаборатории должна осуществляться на основании санитарно-эпидемиологического заключения и лицензии, разрешающих работу с возбудителями III—IV групп патогенности. Основные принципы планирования, устройства и организации работы БЛ изложены в санитарных правилах по безопасности работы с микроорганизмами III—IV групп патогенности (СП 1.3.232-08, СП 1.3.2518-09), в приложениях 9-11 к Приказу М3 РФ № 109 от 21.03.2003, а также в строительных нормах и правилах, предъявляемых к бактериологическим лабораториям (СНиП 535-81).

Кроме того, планируя метраж и расположение помещений, необходимо заранее знать требования к их площадям и устройству, предъявляемые изготовителями лабораторного оборудования. Если в лаборатории предусматривается использование молекулярно-генетических методов исследования (ПЦР), необходимо учитывать соответствующие методические указания Росздравнадзора (МУ 1.3.1794-03).

Учитывая эти рекомендации, при планировании устройства лаборатории следует предусмотреть:

  • изоляцию лаборатории – микробиологические лаборатории должны размещаться в отдельно стоящем здании или в изолированной части здания; доступ в лабораторию должен быть разрешен только работникам лаборатории; на входных дверях лаборатории должны быть помещены знак биологической опасности и предупреждающая табличка;
  • разделение лаборатории в соответствии с условиями работы с ПБА на «заразную» и «чистую» зоны с отдельным входом в каждую, на границе этих зон должен располагаться санитарный пропускник; более верным решением будет являться устройство тамбур-шлюза с высокой кратностью воздухообмена, оснащением эффективными устройствами обеззараживания воздуха, шкафами для смены спецодежды и т. д.;
  • создание поточности движения инфицированных материалов и производства анализов с целью предупреждения инфицирования окружающей среды исходя из специфики работы лаборатории и в зависимости от ее уровня, видов лабораторных исследований, логики выполнения рабочих процедур, то есть создание эпидемической цепочки;
  • соответствие лабораторных помещений, их количества и расположения используемым технологиями обеспечению норм санитарно-гигиенического режима (наиболее важным аспектом при проектировании лаборатории является обеспечение биологической безопасности и создание комфортных условий для эффективной работы персонала);
  • исключение скученности рабочих мест в помещениях;
  • соответствие размеров рабочих комнат, включая площадь и высоту помещений, в которых проводятся работы с инфицированным материалом, не только габаритам оборудования, но и требованиям к его регламентированной работе и техническому обслуживанию (обычно такую информацию можно получить у производителя оборудования; к примеру, высота помещения не должна создавать препятствие движению воздуха в верхнем колодце ШББ и замене выходных фильтров);
  • соответствие коридоров и помещений лаборатории требованиям безопасности и удобства при передвижении технического и сервисного оборудования: ширина коридора лаборатории должна быть не менее 2 м для возможности передвижения лабораторного оборудования, межкомнатные пороги должны отсутствовать (для безопасного передвижения лабораторных тележек и оборудования), двери в помещениях должны быть достаточной ширины (не менее 90 см) для возможности транспортировки крупногабаритного оборудования, например шкафов биологической безопасности, холодильных камер и т. д., двери из комнат с автоклавами и термальных комнат должны открываться наружу и пр.;
  • нормированность чистоты воздушной среды в помещениях лаборатории и обеспечение параметров воздушной среды во время проведения работ в лаборатории: помещения, где проводится работа с возбудителем, должны быть оборудованы устройствами обеззараживания воздуха и поверхностей, в особо опасных зонах рекомендуется дополнительная установка УОВ, при выборе устройств следует руководствоваться нормами их эффективности, изложенными в СанПиН 2.1.3.1375-03, а при их использовании следует помнить об их возможностях и ограничениях. Например, не рекомендуется включать УФ-лампы во влажных помещениях или сразу после проведения влажной уборки, так как эффективность работы лампы значительно снижается;
  • соблюдение санитарно-гигиенических требований и требований безопасности к поверхностям помещений: стены, потолок и полы лаборатории должны быть покрыты гладким (но не скользким), несорбирующим материалом, который можно легко мыть и дезинфицировать; кроме того, этот материал должен быть устойчивым к химическим реактивам, используемым в лаборатории;
  • наличие раковин для мытья рук во всех помещениях БЛ, использование хирургических или сенсорных водопроводных кранов.

Планирование и контроль мероприятий по обеспечению эпидемиологической безопасности в лабораториях противотуберкулезных учреждений

Бактериологические лаборатории противотуберкулезных учреждений
должны соответствовать санитарно-эпидемиологическим требованиям, предъявляемым к работе с патогенными биологическими агентами III—IV групп патогенности. Эти требования являются базовыми и обязательными для всех бактериологических лабораторий ЛПУ. Однако в указанных документах недостаточно изложена специфика работы лабораторий в специализированных учреждениях. В связи с этим, необходимо иметь в виду, что при работе в бактериологических лабораториях противотуберкулезных учреждений следует выполнять не только базовые требования, но применять весь комплекс мер инфекционного контроля для предупреждения возникновения и исключения распространения инфекции как в самой лаборатории, так и за ее пределами.

Мероприятия по инфекционному контролю являются обязательной частью деятельности лаборатории. Для их полноценной реализации в лаборатории должна быть разработана программа инфекционного контроля с обозначенным ответственным лицом (комиссией) за выполнение программы. Данная работа должна быть координирована с эпидемиологом и контролироваться руководителем учреждения. Для бактериологической лаборатории должны быть разработаны инструкции и правила обеспечения биологической безопасности проводимых работ, учитывающие существующие в данной лаборатории возможность загрязнения окружающей среды и риск инфицирования сотрудников. Они излагаются в специальном документе, отражающем режим безопасной работы в лаборатории.

Перед разработкой плана инфекционного контроля оценивают исходное состояние лаборатории. Затем разрабатывают необходимые меры ИК и индикаторы эффективности мероприятий, а также оценивают стоимость проводимых мероприятий с учетом начальных затрат и последующих расходов на поддержание необходимого уровня ИК, поверку и профилактику оборудования, закупку расходных материалов и т. д. Микробиологический контроль выполнения мероприятий ИК по туберкулезу затруднен.

Особенностью мониторинга МВТ в воздушной среде и на объектах окружающей среды является сложность и длительность выявления возбудителя, что делает его затратным и в то же время мало информативным. В связи с этим возрастает роль административных мер контроля за соблюдением объема проводимых работ и поддержанием порядка.

В системе комплексных мероприятий по обеспечению биобезопасности в лаборатории учитывают все составляющие инфекционного контроля:

  • административные меры, направленные на предотвращение возникновения и распространения инфекционных аэрозолей, а также контроль за осуществлением всех мероприятий;
  • меры по контролю за окружающей средой, направленные на уничтожение инфекции и предотвращение ее трансмиссии;
  • меры персональной защиты сотрудников лаборатории.

Компоненты инфекционного контроля в бактериологических лабораториях. При разработке программы инфекционного контроля в лаборатории необходимо учесть, что все лабораторные процедуры с диагностическими материалами, а также манипуляции с производственными отходами так или иначе связаны с образованием инфекционных аэрозолей. В то же время при определенных условиях в лаборатории могут актуализироваться и другие пути передачи инфекции. Таким образом, планируемые меры инфекционного контроля должны исключить все пути передачи инфекции и охватить все уровни организации и проведения работ в лаборатории.

Как правило, планирование мероприятий инфекционного контроля начинается с административных мер. К ним относятся:

  • соблюдение правил устройства лаборатории;
  • соблюдение общего санитарно-эпидемиологического режима работы лаборатории;
  • соблюдение регламента работ в «заразной» и «чистой» зонах;
  • соблюдение эпидемической цепочки движения исследуемых материалов и эвакуации отходов, исключение или минимизация передвижения по лаборатории неизолированных ПБА;
  • соблюдение соответствия помещений лаборатории их назначению;
  • соблюдение санитарно-гигиенических норм и обеспечение адекватными дезинфицирующими средствами;
  • соблюдение режима нагрузки работы в лаборатории в соответствии со штатным расписанием;
  • своевременное сервисное обслуживание, профилактика и проверка оборудования;
  • организация и проведение образовательной подготовки персонала, включающей ознакомление с особенностями инфицирования и трансмиссии микобактерий туберкулеза;
  • внедрение наиболее безопасных методов и технологий, сокращающих время работы с заразным материалом и снижающих риск создания аварийных ситуаций;
  • контроль выполнения инструкций и правил безопасности работы в лаборатории;
  • контроль выполнения обязанностей руководителя и сотрудников лаборатории по обеспечению мер инфекционного контроля в лаборатории;
  • обеспечение мероприятий ИК в лаборатории.

Меры по контролю внутрилабораторной и внешней среды составляют второй эшелон мероприятий инфекционного контроля.

Инженерные меры по контролю воздушной среды, необходимые в лаборатории, условно можно разделить на следующие группы:

  • организация принудительной вентиляции воздуха (общеобменной в помещениях и локальной на рабочих местах), устраняющей возникающие аэрозоли в помещениях или на рабочих местах и исключающей их попадание в помещения «чистой» зоны;
  • осуществление двухступенчатой предварительной фильтрации приточного воздуха, подаваемого в помещения, для обеспечения заданного класса чистоты помещений (класс Б) и продления сроков службы НЕРА-фильтров в шкафах биологической безопасности;
  • удаление и/или инактивация инфекционного аэрозоля, находящегося в воздухе помещений и на открытых поверхностях, с использованием локальных технических средств, позволяющих производить обеззараживание (фильтрация воздуха и обеззараживание воздуха, облучение воздушной среды и поверхностей помещений, другая инактивация микобактерий туберкулеза, приводящая к их гибели и пр.).

Дезинфекционные мероприятия. Обеззараживание отходов производства, поверхностей в помещениях, а также оборудования, аппаратуры и других объектов в лаборатории должны соответствовать основным санитарно-гигиеническим правилам:

  • обеспечение лаборатории дезинфицирующими средствами и кожными антисептиками, адекватными к применению в БЛ ПТУ и по срокам годности;
  • обеспечение персонала лаборатории спецодеждой и спецсредствами для проведения санитарно-гигиенических мероприятий с соблюдением правил безопасной работы;
  • регулярная обработка дезинфекционными средствами всех поверхностей в бактериологической лаборатории с соблюдением правил биологической безопасности и норм, изложенных в санитарных нормах и правилах;
  • соблюдение правил хранения материалов, содержащих ПБА;
  • следование правилам дезинфекции отработанных лабораторных материалов и их удаления из лаборатории;
  • регулярное использование адекватных кожных антисептиков во всех предусмотренных случаях лабораторной деятельности;
  • соблюдение гигиенических норм поведения и гигиенического регламента в лаборатории.

Персональные меры профилактики инфицирования сотрудников лаборатории включают:

  • обеспечение и регламент использования спецодежды;
  • респираторные средства защиты;
  • профилактику профзаболевания.
Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва

Туберкулез в цифрах и фактах

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями из группы Mycobacterium tuberculosis complex, или иначе — палочками Коха. Чахотка (от слова ...
Подробнее

Полезны ли медицинские маски

Австралийские ученые заявили, что тканевые медицинские повязки не защищают от вирусов и инфекций. Кроме того, использовать их в ситуациях, когда риск ...
Подробнее

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя

Васильева И. А    Эргешов А. Э. Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ)- это устойчивость возбудителя к сочетанию изониазида ...
Подробнее

Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых

Яблонский П. К. профессор,д.м.н. Васильева И. А. профессор, д.м.н Основными методами оценки эффективности химиотерапии являются микроскопические и культуральные исследования диагностического ...
Подробнее

Что собой представляет туберкулезный процесс?

Петр Савченко Не торопитесь сказать, что наука знает ответ на этот вопрос. Человек и так совершил много ошибок в спешке ...
Подробнее