Блокнот фтизиатра – туберкулез

Д.В. Шевчук, О.Е.Кузнецов

Метод предложен I.Pin et al. (1992) в модификации T.A.Popov et al. (1995), позволяет многократно получить мокроту у пациента с высокой воспроизводимостью.

Противопоказания: дыхательная недостаточность II—III ст., выраженный бронхоспастический синдром.

Показания: хронические обструктивные болезни легких, экзогенный аллергический альвеолит, рак легких, туберкулез, пневмоцистная пневмония, аспергиллез, банальная бронхиальная инфекция.

Перечень необходимого оборудования, лекарственных средств, медицинских препаратов:

1. Ультразвуковой небулайзер, который обеспечивает скорость подачи аэрозоля от 0. 87.до 2,0 мл/мин со средним массовым аэродинамическим диаметром частиц .5 мкм.
2. Спирограф или пикфлоуметр.
3. Карманный ингалятор «Сальбутамол»;
4. Растворы NaCl 3%, 4%, 5%.
5. Стерильная посуда для сбора мокроты.

Технология использования метода

Забор мокроты должен осуществляться в специально отведенном помещении при наличии вытяжной трубы и вентиляции, проводится средним медицинским персоналом.

1. Провести исследование функции внешнего дыхания по основным скоростным показателям: ОФВ1 или ПСВ.
2. За 30 мин до взятия мокроты провести ингаляцию сальбутамола дважды по одному вдоху (200 мкг) с интервалом 15 мин.
3. Приступить к ингаляции 3% раствора NaCl через ультразвуковой небулайзер. Продолжительность процедуры — 7 мин.
4. По окончании ингаляции прополоскать рот водой.
5. Откашляться и попытаться собрать мокроту в специальную посуду.
6. Провести контрольное исследование функции внешнего дыхания.
7. При получении удовлетворительного образца мокроты процедура может считаться законченной.
8. В противном случае следует повторить действия с п. 3 по п. 7, последовательно используя 4% и 5% раствор NaCl вместо 3%.
9. Образец мокроты доставить в лабораторию, исследование провести в течение 24 ч с момента получения индуцированной мокроты при хранении в холодильнике (t=4° С) и не позднее 30 мин в случае хранения при комнатной температуре.
10. Если в ходе исследования показатель ОФВ1 (ПСВ) снизился на 10%, концентрацию раствора NaQ увеличивать нельзя. Последующие ингаляции проводить тем же раствором. Если произошло снижение ОФВ1 (ПСВ) на 20% и более, а также при появлении респираторных симптомов (одышка, удушье, свистящее или затрудненное дыхание) ингаляцию следует прекратить. Удовлетворительным считается образец мокроты в объеме не менее 2 мл, с минимальными примесями слюны; в нативном препарате мокроты должно быть менее 20% клеток плоского эпителия от общего количества клеток.

Возможные осложнения:

Метод индуцированной мокроты отличают простота выполнения, доступность, хорошая переносимость.

К возможным побочным явлениям, возникающим в процессе выполнения процедуры, следует отнести:

• индивидуальную непереносимость сальбутомола, гипертонических растворов;
• головокружение, возникающее в результате форсирования дыхания во время ингаляции;
• головную боль, тахикардию, повышение артериального давления, тремор рук, тошноту при передозировке сальбутамола.

Чтобы избежать подобных осложнений перед началом исследования необходимо:

• объяснить больному суть метода, его безвредность, безболезненность и безопасность;
• тщательным образом собрать анамнез, уточнив при этом, пользуется ли больной каким-либо бронхолитиком (в случае положительного ответа уточнить способ его приема, кратность, дозировку, время последнего приема с целью предотвращения передозировки препарата), а также уточнить аллергоанамнез и переносимость лекарственных средств, в том числе сальбутамола, при непереносимости последнего заменить его на другой бронхолитик.