Морфологические обоснования хирургических методов лечения больных туберкулезом легких

atiprezekclegkЛ. К. Богуш

Широкое развитие операций резекции легких дало возможность провести сопоставление данных патологоанатомического исследования резецированной при операциях легочной ткани с рентгенологической картиной легких до операции. Таким образом, было установлено, что хирурги оперируют в ряде случаев больных с морфологическими изменениями, не нашедшими отражения в клинической классификации. В связи с этим расхождением морфологических данных и клинической классификации не всегда существует взаимопонимание между фтизиотерапевтом и фтизиохирургом.

Видимо, клинические формы туберкулеза легких, вошедшие в классификацию, должны быть расшифрованы и дополнены на основе углубленного изучения резекционного материала. Необходимо более детально изложить морфологическую сущность специфических изменений в легких, по поводу которых производятся хирургические операции. К ним относятся варианты очагового туберкулеза, туберкуломы (казеомы) легкого без распада и в фазе расплавления, кавернозный туберкулез без резко выраженных фиброзных изменений, в том числе и остаточные, так называемые оздоровленные каверны после длительной антибактериальной терапия.

Следует выделить такую форму туберкулеза, как разрушенное легкое, которое в классификации входит в понятие цирротического туберкулеза. Совершенно необходимо расшифровать единственную имеющуюся в классификации клиническую форму воспалительных изменений плевры — туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема), ибо эта форма объединяет так называемые сухие и экссудативные плевриты, причем последние с различным характером экссудата — от серозного до гнойного, и процессы с различным течением — острые, подострые, хронические, а также осложненные и неосложненные.

Для применения правильной лечебной тактики нам представляется целесообразным выделить хроническую туберкулезную эмпиему, т. е. процесс, который с трудом или вовсе не поддается терапевтическому лечению. Следует также выделить туберкулезную эмпиему, осложненную бронхиальной фистулой, при которой надежды на излечение консервативным путем весьма малообоснованны, и каждый врач, устанавливающий такой диагноз, обязан как можно быстрее провести консультацию с хирургом для решения вопроса о возможности хирургического лечения больного. Такой диагноз, как панцирный плеврит после лечения искусственным пневмотораксом, может не фигурировать в общей классификации, но в классификации хирургической он: должен найти свое место.

Современные достижения легочной хирургии позволяют с успехом оперировать больных, страдающих первичным туберкулезом, и поэтому должен быть выделен локальный первичный туберкулез с тем, чтобы лечащий врач обращал внимание на эти ограниченные формы, включающие также и кавернозные процессы как следствие неблагоприятного развития первичного комплекса.

Из такой формы, как туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, должен быть выделен туморозный бронхоаденит, который, как показывает опыт, трудно поддается антибактериальной терапии, и наоборот, при хирургическом удалении увеличенных казеозно перерожденных или частично кальцинированных лимфатических узлов наступает излечение. Следует также упомянуть о стенозах бронхов я тяжелой метатуберкулезной патологии, развивающихся вследствие туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

В общем речь идет о создании, дополнительной хирургической классификации, охватывающей изменения, включение которых в диагноз будет свидетельствовать о наличии показаний к хирургическим методам лечения. Это поможет устранить существующую недоговоренность между терапевтами и хирургами в области практической помощи больным.

Для конкретных действий должно быть уточнено понимание обратимости и необратимости локальных форм легочного туберкулеза. Если при острых и подострых инфильтративных изменениях специфическая антибактериальная терапия играет основную роль и ее необходимо настойчиво применять, то в случаях рубцовых изменений, казеозного некроза и деструкции, вызванных хроническим воспалительным процессом, перспективы терапевтического лечения сомнительны и следует решать вопрос о возможном и своевременном хирургическом вмешательстве.

Ряд изменений, показанных для хирургического вмешательства, не нашел, да и не мог найти, отражения в современной классификации, иначе она была бы перегружена. Однако использование хирургической классификации для уточнения диагноза явилось бы прогрессивным шагом, позволяющим исключить первые и основные ошибки в тактике лечения части больных, связанные с неправильной постановкой показаний к хирургическому лечению, ибо если хирурги уже достаточно хорошо знакомы с современными показаниями, то терапевты далеко не всегда согласны с ними.

В основном эти споры касаются серьезного вопроса о возможностях и пределах современной противотуберкулезной терапии, роль которой велика, во не всеобъемлюща. Патоморфологические и гистохимические исследования резецированной легочной ткани проливают свет на эту проблему и позволяют более объективно научно обосновать использование специфических антибактериальных препаратов в клинике туберкулеза, чем только клинико-рентгенологические и лабораторные данные.

Очаговый туберкулез легких конгломератного типа

При этой форме распространенность процесса весьма многообразна: от одного небольшого очажка в верхушке легкого до рассеянных очагов по всему легочному полю. Как правило, очаговый туберкулез легких успешно поддается воздействию антибактериальных препаратов и не требует хирургического лечения. Однако наблюдаются случаи, когда очаги казеозного некроза небольшой величины расположены группой, образуя конгломерат очагов.

У больных с такой разновидностью очагового туберкулеза противотуберкулезная терапия далеко не всегда эффективна. Конгломераты очагов, по данным А. И. Струкова и И. П. Соловьевой (1976), Э. А. Рабинович (1946) и других морфологов, часто трансформируются в кавернозные формы туберкулеза. Это вполне объяснимо, так как капиллярная сеть между близко расположенными очагами редуцирована, что затрудняет поступление антибактериальных препаратов к месту поражения в достаточной концентрации. Если рентгенологически при таком конгломерате очагов не отмечается эффекта антибактериальной терапии, мы считаем это прямым показанием для эконономной резекции легкого.

Казеома легкого

Вряд ли какая-либо форма туберкулеза легких вызывала такие дискуссии, как туберкулома легкого. Это прежде всего относится к самому названию, и до настоящего времени не достигнуто соглашения, как правильно писать: туберкулома или туберкулема. Мы считаем оправданным первое название, которое объединяет как принадлежность этой формы к туберкулезу, так и ее опухолевидность и склонность к аппозиционному росту, обозначаемые приставкой «ома».

Наименование же «туберкулома» неправильно ориентирует на то, что данная форма представляет собой туберкулезную гранулему. Туберкулома легкого как своеобразная опухолеподобная форма туберкулеза подробно изучена и описана в монографии М. М. Авербаха (1972). Мы, так же как и М. М. Авербах, считаем, что. округлые образования белее 2 см в диаметре, содержащие инкапсулированные казеозные массы, правильнее называть не туберкуломой, а казеомой. На ощупь эти округлые опухолевидные образования имеют деревянную плотность, обычно расположены в неизмененной на вид легочной ткани.

Ряд фтизиатров (М II. Ойфебах, И. П. Жингель, Canetti, и др.) считают туберкулему легкого благоприятной, неактивной формой туберкулеза. Наш опыт (Л. К. Богуш, А. В. Дубровский, В. П. Шадрин, И. В. Вигдорчнк и др.) более 2000 резекций легкого по поводу казеомы не позволяет согласиться с такими высказываниями.

Округлые, инкапсулированные казеозные образования склонны, как уже было сказано выше, к .аппозиционному росту. В 86% случаев в казеозе обнаруживаются вирулентные микобактерии туберкулеза, что не дает права считать казеому неактивным фокусом туберкулеза. Казеомы склонны к расплавлению казеоза и перфорации в бронх с распространением инфицированного казеоза по бронхам как вблизи казеомы, так и в отдаленные участки легкого, причем при прорыве казеозных масс в дренирующий бронх возникает специфическое его поражение в виде панбронхита.

К сожалению, нередки случаи, когда расплавление казомы приводит не только к бронхогенной диссеминации, но и к развитию специфической пневмонии .в окружающей казеому легочной ткани. Поэтому казеому справедливо называют «Zeitbombe» — бомбой замедленного действия (Giirich, 1956). Казеомы не склонны к самостоятельному рассасыванию и не поддаются лечению антибактериальными препаратами, так как в казеозе отсутствует сеть капиллярных сосудов и практически проникновение антибиотиков в казеоз невозможно.

В тех случаях, когда значительная часть казеозных масс прорывается в бронх, ,на месте опорожнившейся казеомы образуется каверна с фиброзными стенками. По видимому, как само возникновение казеом в легком, так и их расплавление следует объяснить иммунобиологическими особенностям и макроорганизма. Фтизиатры, наблюдавшие значительное число больных с туберкуломами, длительное время остававшимися стабильными и не склонными к расплавлению, не считают нужным консультировать этих больных у хирургов. Благоприятный ближайший прогноз для жизни больного позволяет длительно откладывать вопрос об операции.

Только расплавление казеомы с яркой картиной вспышки туберкулеза, которую не удается ликвидировать противотуберкулезными препаратами, заставляет обратиться к хирургу. Практика показывает, что в большинстве случаев на операцию направляют больных с прогрессирующими казеомами, в фазе распада, порой с бронхогенным распространением процесса (Н. И. Герасименко, 1960, 1965; М. Й. Перельман, 1962, и др.).

Мы не можем игнорировать тот факт, что носитель туберкуломы (казеомы) легкого является больным туберкулезом, состоящим на учете в туберкулезном диспансере, которому не разрешено работать по ряду профессий и служить в армии, т. е. он социально н.е реабилитирован. Он пользуется всеми правами больного туберкулезом (лечение в санаториях, больничные листы и т. д.). Установлено, что терапевтическое лечение больного с туберкуломой обходится государству в большие суммы. Современная хирургия, а именно экономные резекции легкого по поводу казеомы, дает возможность полностью избавить от туберкулеза 97% оперированных с полной функциональной, трудовой и социальной реабилитацией, не говоря о большом экономическом эффекте хирургического лечения.

Наш многолетний опыт позволяет считать, что больные казеомой легкого более 2 см в диаметре подлежат консультации хирурга и при отсутствии противопоказаний их следует подвергать экономным резекциям легкого. При проявлениях активности, процесса (растущие казеомы, появление дочерних фокусов, появление кавернизации и бацилловыделения) показания к операции становятся неотложными. Это дает возможность значительно уменьшить частоту развития фиброзно-кавернозных форм туберкулеза легких.

Казеозная пневмония

В условиях современной антибактериальной терапии казеозная пневмония стала редким явлением. Однако следует считаться с тем, что появление этой формы туберкулеза является следствием срыва иммунитета с падением резистентности организма к туберкулезу. Поэтому процесс при казеозной пневмонии приобретает распространенный характер, а его субстрат — казеоз — не способен подвергаться рассасыванию. Последнее исключает возможность излечения консервативным путем.

Благоприятным исходом следует считать переход процесса в фиброзно-кавернозный. Если казеозная пневмония возникла, то в части случаев своевременно примененное противотуберкулезное лечение позволяет добиться некоторой стабилизации процесса и предотвращения его дальнейшего распространения, что является благоприятным моментом для оперативного лечения (всегда удаление пораженной легочной ткани: доли или легкого). Если применением антибактериальных средств не удается ограничить бурно и неуклонно прогрессирующий процесс, операция является вынужденной, с высокой степенью риска, но в то же время неотложной, так как иного средства спасти больного не существует.

Кавернозный туберкулез легких резистентный к туберкулостатической терапии

Кавернозный туберкулез как промежуточная фаза между свежей деструкцией (распадом) специфического инфильтрата легочной ткани и фиброзно-кавернозным туберкулезом является естественным следствием прогрессирующего развития специфического воспаления. Основной признак кавернозного туберкулеза — это наличие специфической полости (каверны) в легком без выраженных фиброзных изменений в ее капсуле и в окружающей легочной ткани. Отсутствие грубых фиброзных изменений и, таким образом, сохранение сосудистой сети и эластичности перикавернозной легочной ткани дают теоретические предпосылки к успешному лечению антибактериальными препаратами.

При эффекте подавления жизнедеятельности микобактерий туберкулеза под влиянием антибактериального лечения вполне возможно образование рубца на месте санированного дефекта легочной ткани. Однако гарантировать такой исход антибактериальной терапии не всегда удается. Возможно, это связано с сопутствующими кавернозному процессу изменениями сосудов и бронхов в окружности каверны, которые установлены гистологическими исследованиями удаленных участков легкого с каверной. Клинически эти изменения никак не проявляются и рентгенологически не констатируются.

Вполне логично предположить, что при резких изменениях сосудистого русла вокруг каверны антибактериальная терапия может не дать ожидаемого эффекта. К сожалению, клиника туберкулеза легких не имеет четких критериев перехода кавернозного туберкулеза в фиброзно-кавернозный. Ни по срокам (полгода или год), ни по рентгенологической картине нельзя с уверенностью говорить о начале грубых фиброзных изменений, при которых антибактериальная терапия уже мало или совсем неэффективна.

Клиника изобилует примерами, когда после длительной безуспешной антибактериальной терапии больным кавернозным туберкулезом приходилось производить уже травматичные операции в связи с диссеминацией и прогрессированием процесса на фоне выраженных фиброзных изменений. Более раннее хирургическое вмешательство, до развития этих явлении естественно, было бы менее обширным и более результативным в смысле отдаленной реабилитации.

К разновидностям кавернозного туберкулеза относятся процессы, где каверна возникает на фоне выраженной специфической пневмонии (лобита). В этих случаях целая доля настолько поражена, что каверна является лишь деталью обширного и едва ли обратимого процесса. Рассчитывать на закрытие такой, хотя и свежей, каверны вряд ли возможно. Окружающая каверну легочная ткань потеряла эластичность, а сосудистая сеть подверглась грубым изменениям.

К кавернозным формам туберкулеза относятся также свежие или множественные каверны в одном легком или большие каверны. Если это не раздутые каверны вследствие воспалительного отека слизистой дренирующего бронха, кодовый довольно быстро ликвидируется специфической антибактериальной терапией, то мы можем констатировать значительный дефект легочной ткани. В этих случаях патология легкого настолько выражена, что антибактериальная терапия не может исключить необходимости хирургического вмешательства.

На основании изучения клинико-рентгеноморфологических данных кавернозного туберкулеза мы считаем возможным высказать следующие общие положения. Больных кавернозным туберкулезом следует подвергать интенсивной антибактериальной терапии согласии существующим схемам. Однако в те или иные, но достаточно ранние сроки в случаях, когда выявляется недостаточная эффективность антибактериальной терапии, их следует, по-видимому, предупредить о возможной необходимости хирургического вмешательства. Такое предупреждение обезопасит больного от психологического стресса, если, выявляется действительная неизбежность операции.

Больных кавернозным туберкулезом необходимо консультировать у хирурга в достаточно ранние сроки, еще до исчерпания возможностей антибактериальной терапии, т. е. как только отмечено прекращение положительной динамики процесса но данным рентгенологического исследования. В подавляющем большинстве случаев такое положение может быть установлено после 4 – 6 мес противотуберкулезной терапии.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

Основной характеристикой фиброзно-кавернозного туберкулеза является наличие каверны в легком с явлениями выраженного фиброза в ее стенке, т. е. со сформированной соединительнотканной капсулой. Как установлено многими авторами (А. Е. Рабухин, 1976; Д. Д. Асеев, 1968, и др.), антибактериальная терапия этих форм туберкулеза, малоэффективна и заживление фиброзных каверн наблюдается лишь в 4—8% случаев.

Изучение (морфологии, удаленных участков легкого с наличием фиброзных каверн показало, что фиброзная капсула каверны образована грубой соединительной тканью с включением коллагеновых волокон, почти не содержащей сосудов. Образование соединительнотканной капсулы является положительной защитной реакцией организма, направленной на то, чтобы отграничить и изолировать патологический процесс и уменьшить всасывание в кровь продуктов жизнедеятельности микобактерий туберкулеза.

Такое значение фиброзной капсулы подтверждается клиническими данными, из которых следует, что у больных с наличием фиброзных каверн могут в течение длительного времени не проявляться признаки специфической интоксикации в интервалах между очередными обострениями процесса. Однако фиброзная капсула, задерживая всасывание токсических веществ из каверны, одновременно задерживает поступление в каверну из кровяного русла антибактериальных препаратов в достаточной концентрации. По-видимому, этим следует объяснить частое развитие резистентности микобактерий туберкулеза к препаратам у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом.

Еще менее эффективной должна оказаться антибактериальная терапия у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом с наличием множественных, хотя бы и небольших, каверн и бедных сосудами фиброзных изменений в окружающей легочной ткани, что рентгенологически проявляется как уменьшенная или сморщенная доля. То же можно сказать об обширных поражениях целого легкого.

Необратимость фиброзных изменений и крайне ограниченные возможности антибактериальной терапии при фиброзно-кавернозном туберкулезе заставляют возлагать большие надежды в излечении таких больных на хирургию. Однако хирургическое лечение больных с хроническими формами фиброзно-кавернозного туберкулеза сопряжено, с большими трудностями в связи с распространенностью и двусторонностью туберкулезных и фиброзных изменений, наличием сопутствующих заболеваний, пожилым возрастом больных и т. д.

По данным Г. Г. Горовелжо (1975), лишь 15—20% из этой группы подлежат хирургическому лечению. По нашим данным, только 10% больных хроническим фиброзно-кавернозным туберкулезом может быть предложена резекция легкого. По-видимому, выход из этого положения может быть найден в более раннем применении хирургического лечения — в начале констатации фиброзно-кавернозной формы с еще локальной деструкцией, без попытки продолжать неопределенно долго .антибактериальную терапию. Нужно помнить, что каждое новое обострение фиброзно-кавернозного туберкулеза захватывает дополнительную территорию интактных отделов функционально полноценной легочной ткани.

Не следует обнадеживать себя и больного тем, что ремиссия может продлиться неопределенно долго: она обязательно, сменится обострением, возможно непоправимым. Наши данные позволяют считать, что больных фиброзно-кавернозным туберкулезом следует значительно шире подвергать хирургическому лечению, причем хирурги, должны индивидуально подбирать для каждого больного подходящей оперативный метод.

Разрушенное легкое

Эта. форма туберкулеза, в классификации поглощается понятием цирротического туберкулеза, который характеризуется разрастанием трубой соединительной ткани в легком и плевре. Понятие цирротического туберкулеза чисто морфологическое, так как в клинике определить наличие именно такого разрастания не представляется возможным. Единственным признаком является постоянное затемнение легочного, поля при многократных рентгенологических исследованиях. В прошлом цирротический туберкулез считали благоприятным исходом заболевания. В настоящее время стали отличать циррозы легких в качестве относительно благоприятных остаточных изменений, в этой рубрике они и числятся в классификации.

Наш опыт пульмонэктомий по поводу цирротического туберкулеза показал, что у всех больных, оперированных с таким диагнозом, имелся активный хронический деструктивный туберкулез, причем каверны располагались действительно среди, цирротически измененной легочной ткани. Это позволяет выделить такой вид цирротического туберкулеза, как кавернозно-цирротический или поликавернозно-цирротический, тотально, поражающий легкое, иначе говоря разрушенное легкое.

В клинической классификации рекомендовано относить такие изменения с наличием каверн, с бронхогенным отсевами и бацилловыделение к группе фиброзно-кавернозного туберкулеза. Однако, мы считаем, что для такого процесса, при котором тотально поражено целое легкое с полной потерей его нормальной структуры и функции, более подходящим является название «разрушенное легкое». Действительно, здесь мы имеем дело уже не с органом, пусть даже патологически измененным, а с его остатками.

Морфологические и микробиологические данные показывают, что при разрушенном легком туберкулезной этнологии речь идет об активном, торпидно текущем процессе, сопровождающемся вспышками и диссеминацией. В цирротической ткани, окружающей каверны, расположены уязвимые, ломкие, легко подвергающиеся аррозии сосуды, что является основой кровохарканий и профузных кровотечений. Таким образом, разрушенное легкое диктует необходимость хирургического вмешательства, если нет серьезных противопоказаний.

Следует упомянуть о том, что шунтирование крови в цирротическом легком является причиной сброса неоксигенированной венозной крови в большой круг кровообращения, в результате чего возникает хроническая гипоксемия с вытекающими отсюда последствиями. И наконец, длительное существование в организме источника хронического воспаления с продукцией гноя ведет к амилоидному перерождению паренхиматозных органов. В 40% случаев эта категория больных подвергается операции в неотложном порядке ввиду легочного кровотечения, бурного прогрессирования процесса, нарастающих признаков амилоидоза (В. П. Стрельцов, 1971).
Эмпиема плевры

Туберкулезный плеврит с наличием серозного, экссудата в плевральной полости в большинстве случаев поддается специфической антибактериальной терапии, как общей, так и по показаниям, путем введения препаратов в плевральную полость через иглу после откачивания экссудата. Повторное удаление экссудата из плевральной полости «досуха» имеет особое значение при серозно-фибринозном экссудате, так как даже небольшое количество самостоятельно рассасывающейся жидкости приводит к заращению костодиафрагмальных синусов и, таким образам, стойкому ограничению дыхательных движений диафрагмы, что имеет следствием нарастающую одышку.

Если серозный плеврит в настоящее время поддается лечению сравнительно легко, то гнойный туберкулезный плеврит (эмпиема плевры), особенно его хронические формы, представляет в этом отношении весьма серьезную задачу. Лекарственное лечение при эмпиеме почти не оказывает эффекта. Пункции плевральной полости для удаления гноя, промывание ее антисептическими растворами, и введение противотуберкулезных препаратов могут привести к излечению больных только на ранних стадиях заболевания. При хронической туберкулезной эмпиеме, когда произошло фиброзное утолщение плевральных листков, пункционный метод терапии дает лишь временный эффект, выражающийся в уменьшении явлений интоксикации.

Особенно трудную для лечения и наиболее тяжелую группу составляют больные эмпиемой плевры, осложненной плевробронхиальной фистулой. Бронхиальная фистула может быть первичной — при перфорации каверны в плевральную полость, и вторичной — при прорыве гноя из плевральной полости в бронх через некротизированную или мажорированную под влиянием гноя поверхность спавшегося под жидким гноем легкого.

Наличие бронхоплевральной фистулы очень важно установить, так как при такой осложненной форме эмпиемы надежды на консервативное лечение практически отсутствуют. Бронхиальная фистула не только препятствует энергичному лечению эмпиемы, поддерживая постоянство плевральной полости из-за проникновения в нее воздуха. Через фистулу в другое легкое проникает гноеродная флора и происходит диссеминация специфического процесса. Под эмпиемой в частично или полностью спавшемся легком развиваются склеротические процессы и бронхоэктазы. Единственным спасением для больных с такими тяжелыми и необратимыми изменениями является хирургическое вмешательство.

Хотя многообразие проявлений туберкулеза подробно освещено в монографиях А. И. Абрикосова, В. Г. Штефко, А. И. Струкова, В. И. Пузик, М. М. Авербаха и других морфологов, но особенно ценны для клиницистов данные морфологических исследований легочной ткани, удаленной у больных туберкулезом в современный период интенсивной антибактериальной терапии.

Можно с достаточной вероятностью сказать, что заболевание туберкулезом, начинаясь с воспалительного инфильтрата или нескольких очагов, в части случаев при дефекте иммунных реакций получает неблагоприятное развитие, несмотря на антибактериальную терапию. Более или менее быстро развиваются изменения в капиллярной и лимфатической сети легкого, приводящие к склеротическим процессам, а в ходе дальнейшего прогрессирования туберкулезного воспаления возникают и становятся стойкими деструктивные изменения на фиброзном фоне, что исключает не только restitutio ad integrum, но даже просто заживление полости распада.

В других случаях своеобразие иммунного ответа приводит к формированию крупных фокусов казеозного некроза, неустранимых иначе, чем путем хирургического иссечения. При установлении показаний к хирургическому лечению клиницисту надлежит истолковать тенеобразования на рентгенограмме относительно патологоанатомического субстрата в виде воспалительно и фиброзно измененной ткани.

Следует представлять себе, что при микроскопии в таком участке наряду со специфическими изменениями обнаруживаются редукция капиллярной сети и наличие грубых волокон соединительной ткани, а при бактериологическом исследовании казеозных очагов или содержимого каверны выявляются микобактерии туберкулеза. Мы, однако, не хотим быть понятыми таким образом, что показания для хирургического лечения следует основывать только на патоморфологических изменениях.

На первом месте, естественно, стоит больной человек. Такие клинические проявления заболевания, как выраженная стойкая интоксикация, мучительный кашель с выделением обильной мокроты, кровохарканья и кровотечения и другие явления, часто вкупе с непереносимостью противотуберкулезных препаратов, ставят врача в крайне затруднительное положение в требуют более активной лечебной тактики, чем только антибактериальная терапия.

Должны быть также учтены семейные, бытовые и социальные условия, необходимость достижения быстрой и полной реабилитации, чтобы вернуть человеку возможность полноценной жизни в семье и обществе, возможность возвратиться к своей профессии. Приведенный анализ морфологических изменений имеет целью показать те необратимые формы туберкулезного процесса, где полное излечение достигается лишь хирургическим путем.

По-видимому, для быстрейшего достижения ликвидации туберкулеза как распространенного заболевания необходимо как можно шире прибегать к хирургическому лечению больных в тех случаях, когда уже в начальных фазах развития болезни антибактериальная терапия не дает полного и устойчивого лечебного эффекта, ибо переход от относительно небольших ограниченных изменений при начале заболевания к распространенным, грубым и необратимым может произойти довольно быстро.

Затягивание неэффективной противотуберкулезной терапии в таких случаях играет немаловажную отрицательную роль в развитии не только хронических, но и гиперхронических процессов, т. е. особенно резко выраженных, грубых, тяжелых, необратимых изменений специфического и неспецифического характера.

Современные достижения легочной хирургии позволяют практически безопасно вмешиваться с успехом при хотя и выраженных, но ограниченных формах туберкулеза легких. Определить оптимальный срок применения хирургического вмешательства является задачей как хирурга, так и терапевта.

1979

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва