Наблюдение врачом общей лечебной сети за пациентами, снятыми с учета в противотуберкулезном диспансере в связи с излечением
Скачкова Е. И.
Критерием клинического излечения туберкулеза легких является стойкое прекращение бактериовыделения, а также отсутствие клинических и рентгенологических признаков активности туберкулеза. Для определения восстановления трудоспособности больных туберкулезом легких важно установить характер и распространенность остаточных посттуберкулезных изменений в легких и плевре.
Согласно существующей системе диспансерного наблюдения за больными туберкулезом легких (приказ МЗ РФ от 21.03.2003 г. № 109), различают следующие группы лиц, с неактивным туберкулезным процессом, излеченных от туберкулеза:
- Лица без остаточных изменений, которые наблюдаются у врача общей лечебной сети по месту жительства в течение 1 года после снятия с учета в противотуберкулезном диспансере с проведением медицинских осмотров 2 раза в год. После 1 года наблюдения, излеченные лица, могут быть выписаны на работу с учетом их профессиональной занятости;
- Лица с малыми остаточными изменениями без отягощающих факторов, наблюдаются у врача общей лечебной сети по месту жительства в течении 2 лет после снятия с учета в противотуберкулезном диспансере, с проведением медицинских осмотров 2 раза в год. Малые остаточные посттуберкулезные изменения обнаруживаются рентгенологическими методами (единичные — до 5, интенсивные, четко очерченные очаги размером менее 1 см, или ограниченный фиброз в пределах одного сегмента). В анатомическом отношении заживление по такому типу можно считать наиболее полным и стойким, поэтому преобладающее число излеченных лиц (75-80%) могут быть выписаны через 2 года наблюдения на работу с учетом их профессиональной занятости;
- Лица с большими либо малыми остаточными изменениями при наличии отягощающих факторов, наблюдаются у врача общей лечебной сети по месту жительства в течении 3 лет и более лет после снятия с учета в противотуберкулезном диспансере с проведением медицинских осмотров 2 раза в год.
- Лица, излеченные от туберкулеза легких с большими остаточными изменениями в легких и плевре при наличие отягощающих факторов или без них, (множественные — более 5, интенсивные, четко очерченные очаги размером менее 1см или единичные и множественные интенсивные, четко очерченные очаги и фокусы размером 1 см и более, а также распространенный фиброз — более 1 сегмента или цирротические изменения любой протяженности), нуждаются в систематическом наблюдении врача общей лечебной сети в течении 3 и более лет.
Перед взятием лиц, излеченных от туберкулеза на диспансерный учет в общей лечебной сети, врач направляет излеченного больного на флюорографическое исследование (рентгенограмма, томограмма — по показаниям). В дальнейшем рентгенограммы (флюорограммы) — не реже 1 раза в год; томограммы — по показаниям.
Также необходимо направлять лиц, излеченных от туберкулеза с малыми и большими остаточными изменениями в легких и плевре, при наличии сопутствующих заболеваний на санаторно-курортное лечение в противотуберкулезные санатории федерального подчинения. В этих случаях направление в федеральные противотуберкулезные санатории заполняет врач противотуберкулезного диспансера.
В санаторно-курортном лечении в противотуберкулезных санаториях федерального подчинения также нуждаются лица с неактивным мочеполовым туберкулезом и с посттуберкулезными изменениями, больные с неактивным туберкулезом глаз и снижением зрительных функций; лица, перенесшие туберкулезно-аллергические заболевания глаз, имеющие остаточные изменения; больные, нуждающиеся в радикальных корригирующих операциях после перенесенного костно-суставного туберкулеза.
2008 г.