О стандартах во фтизиатрии

rentgenМ. И. Перельман

Минувший XX век был веком физики. Открыта теория относительности, развились электроника, атомная энергетика, появились радиоактивные изотопы, транзисторы, началось освоение космоса. Наш новый XXI век есть и будет веком биологии.

В 2000 г. Президент США Билл Клинтон и Премьер-министр Великобритании Тони Блэр объявили о расшифровке генома человека «в черновом варианте». Через три года представители Национального института исследований генома человека сообщили, что международный проект по расшифровке генома стоимостью в три миллиарда долларов завершён. Руководителем проекта был Френсис Коллинз. Одновременно в Калифорнии аналогичная работа стоимостью в 300 миллионов долларов была завершена частной компанией Celera Genomics под руководством Крейга Вентера.

Достижения биологической науки представляются фантастическими. В 2010 г. новый успех. Крейгу Вентеру удалось синтезировать геном бактерии Mycoplasma mycoides и пересадить его в бактерию Mycoplasma capricolum, у которой заранее была удалена наследственная информация. Всей жизнедеятельностью этой бактерии стала управлять ДНК Mycoplasma mycoides.

В клинической медицине на фоне выдающихся научных достижений мы встречаемся с феноменальным и очевидным противоречием XXI века. Расшифровка генома показала, что за исключением однояйцевых близнецов все люди разные. В это же время рекомендуемая стандартизация лечения предполагает, что все люди одинаковые. Труднообъяснимый парадокс!

Со времени Гиппократа известно, что лечить необходимо не болезнь, а больного. Все больные люди различаются по расе, полу, возрасту, массе тела, метаболизму, аллергии и иммунитету, психологии. У них разное анатомо-физиологическое состояние систем и органов, различны сопутствующие заболевания и осложнения.

У людей неодинаковое отношение к своему здоровью, болезни, лечению. Наконец, возбудители болезни также имеют свои особенности. Поэтому нельзя лечить больных стандартными нумерованными режимами лекарственных средств. К больным нужен индивидуализированный подход.

Однако в медицине часто нельзя обойтись без стандартов. Они нередко жизненно необходимы врачам низкой квалификации. Стандарты нужны врачам, не желающим думать и принимать ответственные решения. Не могут обойтись без стандартов администраторы, технологи, финансисты и страховые компании.

Российская клиническая медицина традиционно основывалась на индивидуальном подходе к больному на базе знаний, умений, опыта, логики, ответственности и гуманизма врача. При этом существенное значение нередко имели врачебный талант, изобретательность и искусство врача. Глубокий смысл имело выражение «Врач от Бога». Однако своеобразные или условные стандарты в институтах, клиниках, больницах, поликлиниках были всегда под именем правил, протоколов, требований или установок.

Достижения современной генетики формируют новый фундамент для индивидуализированного, персонального или персонифицированного подхода к профилактике, диагностике заболеваний и лечению больных. Минсоцздрав США выдал мандат на развитие персонального подхода к охране здоровья граждан на основе знаний о геноме человека и потенциале информационных технологий.

В январе 2005 г. вопрос был обсуждён на специальном семинаре во время Всемирного экономического форума в г. Давосе. В апреле 2008 г. состоялся авторитетный симпозиум в хирургическом центре ДеБейки (г. Хьюстон, Техас). Во многих странах генетическое тестирование с целью подбора индивидуализированной фармакотерапии, особенно в онкологии, стало общепринятым.

В России развернулись интенсивные исследования в городах Москве, Санкт-Петербурге, Новосибирске, Томске. В клиническом плане много делает кафедра Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, возглавляемая академиком РАМН М. Г. Кукесом. Перспектива персонифицированной медицины с отступлением от стандартизации представляется неизбежной. Она должна быстро войти в клиническую практику по мере технологической доступности секвенирования генома.

Министр здравоохранения и социального развития Российской Федерации Т. А. Голикова, выступая по поводу законопроекта «О биомедицинских технологиях» на форуме «Национальная лекарственная политика», сказала следующее: «Это не просто законопроект, а настоящий прорыв, который влечет за собой развитие направления, в настоящее время не легализованного в Российской Федерации. Он позволяет подойти к формированию персонифицированной медицины, отражающей особенности каждого человека, и сделать излечимыми те заболевания, которые сегодня неизлечимы» (цит. по «Мед. газете», № 1,12.01.2011, с. 4).

Что же касается стандартов в клинической медицине – то они должны иметь свое разумное место. Представляется, что для врача стандарт или протокол обследования и лечения больного человека должен быть не догмой, а лишь ориентиром и руководством к действию.

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва

Туберкулез в цифрах и фактах

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями из группы Mycobacterium tuberculosis complex, или иначе — палочками Коха. Чахотка (от слова ...
Подробнее

Полезны ли медицинские маски

Австралийские ученые заявили, что тканевые медицинские повязки не защищают от вирусов и инфекций. Кроме того, использовать их в ситуациях, когда риск ...
Подробнее

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя

Васильева И. А    Эргешов А. Э. Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ)- это устойчивость возбудителя к сочетанию изониазида ...
Подробнее

Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых

Яблонский П. К. профессор,д.м.н. Васильева И. А. профессор, д.м.н Основными методами оценки эффективности химиотерапии являются микроскопические и культуральные исследования диагностического ...
Подробнее

Что собой представляет туберкулезный процесс?

Петр Савченко Не торопитесь сказать, что наука знает ответ на этот вопрос. Человек и так совершил много ошибок в спешке ...
Подробнее