Объективные данные со стороны бронхолегочной системы у больных туберкулезом

perkussiaО.В.Кольникова, К.Г.Тярасова, Е.Н.Шмидт

Объективные данные со стороны бронхолегочной системы у больных туберкулезом находятся в связи с клинической формой туберкулеза и основным рентгенологическим синдромом определяющим эту форму. Осмотр грудной клетки позволяет определить участие обеих ее половин в акте дыхания: “отставание” левой или правой стороны – ранний симптом инфильтрата в легких. Сочетание “отставания”, уменьшения объема одной половины и западения межреберных промежутков характеризует выраженные индуративные, фиброзные или цирротические изменения в легких.

Еще в тридцатые годы 20 века отечественными авторами было отмечено среди больных с впервые выявленным туберкулезом большое количество лиц с теми или иными диспропорциями телосложения. Например, нередко у узкогрудых и высокорослых – короткая шея.

При пальпации грудной клетки обращает внимание ригидность, обусловленная эмфиземой. Этот признак чаще обнаруживают у больных хроническим туберкулезом, однако при милиарном туберкулезе он тоже имеет место. Усиление голосового дрожания при туберкулезе наблюдается в случаях уплотнения участка легкого, которое может быть следствием туберкулезного инфильтрата, зоны пневмосклероза или пневмоцирроза и при поджатии легкого в результате скопления в плевральной полости жидкости, а также при наличии в легком полости сообщающейся с бронхом.

Ослабление голосового дрожания у больных туберкулезом происходит при полной закупорке (стенозе III степени) просвета бронха из-за специфического процесса, у слабых истощенных больных милиарным туберкулезом, казеозной пневмонией и при непрерывном прогрессировании фиброзно-кавернозного и цирротического туберкулеза, при спонтанном пневмотораксе.

Определенное диагностическое значение во фтизиопульмонологии имеет плевромышечный симптом. Симптом Штернберга считают положительным при наличии болезненности при пальпации надплечий. Симптом характеризует реакцию плевры на свежий туберкулезный субплевральный процесс. Симптом Поттенджера – Воробьева оценивают положительным при признаках утолщения, ускользания верхушечной плевры как результате старых, склеротических изменений в верхушке легкого.

Перкуссия грудной клетки у больных туберкулезом позволяет определить зоны притупления над легкими и зоны повышенной воздушности, характеризующиеся тимпаническим звуком. Области притупления легочного звука обычно соответствуют зонам усиления голосового дрожания, морфологический субстрат которых описан выше. Зоны тимпанического перкуторного звука также совпадают с участками ослабления голосового дрожания. Но следует иметь в виду, что если большая полость расположена поверхностно и с бронхом сообщается узким щелевидным отверстием, перкуторный звук над ней приобретает тихий дребезжащий оттенок,- “звук треснувшего горшка”.

Туберкулезные каверны расположенные глубоко и имеющие небольшие размеры не дают изменений перкуторного звука, так как колебания легочной ткани при перкуссионном ударе не доходят до полости. Ширина полей Кренига и высота стояния верхушек увеличиваются при туберкулезных процессах сопряженных с развитием эмфиземы. Обратные изменения наблюдают при склеротических процессах. Это относится и к нижним границам легких.

Аускультация. Над областью инфильтративного туберкулезного процесса выслушивается чаще ослабленное везикулярное дыхание, но может быть – патологическое бронхиальное дыхание, особенно при наличии ателектатического компонента и при образовании в легком полости, сообщающейся с бронхом. Сухие хрипы возникают при специфическом локальном эндобронхите. Выраженная экссудативная тканевая реакция сопровождается появлением влажных хрипов.

При диссеминированном туберкулезе легких над всей поверхностью легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание из-за диффузной эмфиземы, над зонами густого расположения очагов может быть бронхиальное дыхание. Часто под участками пневмосклероза выявляются влажные мелкопузырчатые хрипы как следствие метатуберкулезных изменений в бронхах.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких характеризуется многоплановыми аускультативными признаками. Над областью каверны (если она располагается не далеко от поверхности грудной клетки и имеет диаметр не менее 4 см) выслушивается бронхиальное дыхание, при гладкостенной полости – амфорическое. Патологическое бронхиальное дыхание выслушивается и над зоной дренирующего каверну бронха. Инфильтративные изменения вокруг полости дают возможность прослушать мелкопузырчатые влажные хрипы. Влажные крупнопузырчатые и среднепузырчатые (в зависимости от калибра бронха) хрипы появляются на ограниченном участке над областью пораженного туберкулезом бронха.

Шум трения плевры всегда сопровождает фибринозный туберкулезный плеврит, а также прослушивается в фазе накопления при экссудативном плеврите. Над областью экссудата дыхание не прослушивается, по линии Эллис – Дамуазо (граница экссудата) определяются влажные хрипы.

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфотропная Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Селезенка Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва