Очаговый туберкулез легких: применение компьютерной томографии
Тюрин И.Е.
Очаговый туберкулез легких характеризуется наличием немногочисленных очагов, преимущественно продуктивных, локализующихся в ограниченном участке одного или обоих легких и занимающих 1-2 сегмента. К очаговым формам туберкулеза относятся как недавно возникшие, свежие процессы с размером очагов менее 10 мм, так и более давние (фиброзно-очаговые) образования с явно выраженными признаками активности процесса.
Применение компьютерной томографии позволяет детально оценить характер изменений в легочной ткани у больных очаговым туберкулезом. Это необходимо в тех случаях, когда при обычном рентгенотомографическом исследовании наличие очагов вызывает сомнение или не удается детально оценить их характер. По данным компьютерной томографии очаговый туберкулез характеризуется наличием в легочной ткани единичных или множественных очагов в пределах одного или двух бронхолегочных сегментов. Изменения могут быть односторонними или двухсторонними. Типичная их локализация — верхушечный и задний сегменты верхней доли. Реже очаги выявляются в верхушечном сегменте нижней доли.
Очаги располагаются в глубине легочной ткани, перибронхиально, размеры их составляют от 1 до 10 мм. Чаще очаги имеют полиморфный характер. Наиболее типичным является сочетание одного или двух крупных очагов с большим количеством мелких и средних. Крупные очаги обычно имеют однородную структуру, в центре некоторых из них может быть виден просвет бронха в поперечном сечении. Эту картину исследует расценивать как наличие полости деструкции.
Истинные полости в очагах имеют более крупные размеры, в результате чего изображение очага представляет собой тонкостенную полость. Такие полости, как правило, не видны при обычном рентгенотомографическом исследовании и обнаруживаются только при высокоразрешающей компьютерной томографии. Контуры наиболее крупных очагов на этом этапе развития процесса нечеткие и неровные. Плотность легочной ткани в зоне расположения очагов может быть незначительно повышена за счет перифокального отека и наличия множественных мелких очагов.
Мелкие очаги диаметром 1-3 мм располагаются в окружающей крупные очаги легочной ткани на протяжении сегмента или его части. Они локализуются преимущественно в стенках вторичных легочных долек и внутридольковых перегородках. Развитие лимфостаза приводит к утолщению и уплотнению этих интерстициальных структур.
Длительное течение очагового туберкулеза, особенно на фоне антибактериального лечения, приводит к существенному изменению компьютерно-томографической картины. Наряду с очаговыми изменениями в легочной ткани появляются участки панлобулярной и парасептальной эмфиземы, мелкие эмфизематозные буллы, а также линейные мягкотканые тяжи, направленные из зоны патологических изменений к плевре. Объем пораженных сегментов постепенно уменьшается за счет развития локального пневмосклероза.
В решении вопроса о длительности существования туберкулезного процесса высокоразрешающая КТ имеет значительные преимущества по сравнению с обычным рентгено-томографическим исследованием. Уменьшение размеров крупных очагов и исчезновение или уменьшение количества мелких очагов в процессе динамического наблюдения свидетельствует о положительной динамике патологического процесса.
Исходом очагового туберкулеза у большинства больных является образование мелких рубцов линейной формы, расположенных в глубине легочной ткани. Здесь же обнаруживаются единичные альвеолярные очаги с включениями извести, локальное утолщение реберной плевры. В окружающей очаги легочной ткани видны мелкие воздушные полости, обусловленные эмфиземой. В отличие от начальных изменений, мелкие интерстициальные очаги в стенках долек на этом этане заболевания отсутствуют. Эти особенности имеют важное клиническое значение в определении активности туберкулезного процесса.