Очаговый туберкулез легких: применение компьютерной томографии

otktТюрин И.Е.

Очаговый туберкулез легких характеризуется наличием немногочисленных очагов, преимущественно продуктивных, локализующихся в ограниченном участке одного или обоих легких и занимающих 1-2 сегмента. К очаговым формам туберкулеза относятся как недавно возникшие, свежие процессы с размером очагов менее 10 мм, так и более давние (фиброзно-очаговые) образования с явно выраженными признаками активности процесса.

Применение компьютерной томографии позволяет детально оценить характер изменений в легочной ткани у больных очаговым туберкулезом. Это необходимо в тех случаях, когда при обычном рентгенотомографическом исследовании наличие очагов вызывает сомнение или не удается детально оценить их характер. По данным компьютерной томографии очаговый туберкулез характеризуется наличием в легочной ткани единичных или множественных очагов в пределах одного или двух бронхолегочных сегментов. Изменения могут быть односторонними или двухсторонними. Типичная их локализация — верхушечный и задний сегменты верхней доли. Реже очаги выявляются в верхушечном сегменте нижней доли.

Очаги располагаются в глубине легочной ткани, перибронхиально, размеры их составляют от 1 до 10 мм. Чаще очаги имеют полиморфный характер. Наиболее типичным является сочетание одного или двух крупных очагов с большим количеством мелких и средних. Крупные очаги обычно имеют однородную структуру, в центре некоторых из них может быть виден просвет бронха в поперечном сечении. Эту картину исследует расценивать как наличие полости деструкции.

Истинные полости в очагах имеют более крупные размеры, в результате чего изображение очага представляет собой тонкостенную полость. Такие полости, как правило, не видны при обычном рентгенотомографическом исследовании и обнаруживаются только при высокоразрешающей компьютерной томографии. Контуры наиболее крупных очагов на этом этапе развития процесса нечеткие и неровные. Плотность легочной ткани в зоне расположения очагов может быть незначительно повышена за счет перифокального отека и наличия множественных мелких очагов.

Мелкие очаги диаметром 1-3 мм располагаются в окружающей крупные очаги легочной ткани на протяжении сегмента или его части. Они локализуются преимущественно в стенках вторичных легочных долек и внутридольковых перегородках. Развитие лимфостаза приводит к утолщению и уплотнению этих интерстициальных структур.

Длительное течение очагового туберкулеза, особенно на фоне антибактериального лечения, приводит к существенному изменению компьютерно-томографической картины. Наряду с очаговыми изменениями в легочной ткани появляются участки панлобулярной и парасептальной эмфиземы, мелкие эмфизематозные буллы, а также линейные мягкотканые тяжи, направленные из зоны патологических изменений к плевре. Объем пораженных сегментов постепенно уменьшается за счет развития локального пневмосклероза.

В решении вопроса о длительности существования туберкулезного процесса высокоразрешающая КТ имеет значительные преимущества по сравнению с обычным рентгено-томографическим исследованием. Уменьшение размеров крупных очагов и исчезновение или уменьшение количества мелких очагов в процессе динамического наблюдения свидетельствует о положительной динамике патологического процесса.

Исходом очагового туберкулеза у большинства больных является образование мелких рубцов линейной формы, расположенных в глубине легочной ткани. Здесь же обнаруживаются единичные альвеолярные очаги с включениями извести, локальное утолщение реберной плевры. В окружающей очаги легочной ткани видны мелкие воздушные полости, обусловленные эмфиземой. В отличие от начальных изменений, мелкие интерстициальные очаги в стенках долек на этом этане заболевания отсутствуют. Эти особенности имеют важное клиническое значение в определении активности туберкулезного процесса.

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва

Туберкулез в цифрах и фактах

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями из группы Mycobacterium tuberculosis complex, или иначе — палочками Коха. Чахотка (от слова ...
Подробнее

Полезны ли медицинские маски

Австралийские ученые заявили, что тканевые медицинские повязки не защищают от вирусов и инфекций. Кроме того, использовать их в ситуациях, когда риск ...
Подробнее

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя

Васильева И. А    Эргешов А. Э. Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ)- это устойчивость возбудителя к сочетанию изониазида ...
Подробнее

Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых

Яблонский П. К. профессор,д.м.н. Васильева И. А. профессор, д.м.н Основными методами оценки эффективности химиотерапии являются микроскопические и культуральные исследования диагностического ...
Подробнее

Что собой представляет туберкулезный процесс?

Петр Савченко Не торопитесь сказать, что наука знает ответ на этот вопрос. Человек и так совершил много ошибок в спешке ...
Подробнее