Очаговый туберкулез легких: признаки и диагностика
М.Д. Сафарян, Л.Т. Николаян, А.П. Геворкян
Очаговый туберкулез легких – клиническая форма туберкулеза, объединяющая различные по патогенезу, морфологическим и клинико-рентгенологическим проявлениям поражения, при которых диаметр каждого патологического образования составляет не более 12 мм. Отличительной чертой очагового туберкулеза считают ограниченность туберкулезного поражения, которая локализуется в отдельных изолированных легочных дольках 1 -2 сегментов. Очаговый туберкулез легких обычно развивается через несколько лет после завершения первичного периода туберкулезной инфекции, поэтому выявляют его чаще у взрослых.
Патогенез и патологическая анатомия. Патологические изменения при очаговом туберкулезе начинаются с эндоперибронхите внутридолькового апикального бронха, затем процесс переходит на соседние альвеолы. Различают мягко-очаговый и фиброзно-очаговый туберкулез.
Свежий очаговый туберкулез может возникнуть в результате эндогенной суперинфекции или вследствие реактивации эндогенной инфекции в посттуберкулезных изменениях. Необходимым условием развития вторичного очагового туберкулеза считают ослабление противотуберкулезного иммунитета, сформировавшегося во время первичного периода туберкулезной инфекции. Ограниченная подвижность, недостаточная вентиляция, слабая васкуляризация и медленный ток лимфы в верхушке легкого способствуют оседанию микобактерий и последующему развитию специфического процесса. Поражение обычно одностороннее, но возможна и двусторонняя локализация процесса.
Фиброзно-очаговый туберкулез связан с обратным развитием всех форм легочного туберкулеза: первичного, диссеминированного, инфильтративного, кавернозного туберкулеза.
Больные очаговым туберкулезом выявляются главным образом при массовых флюорографических обследованиях. Клиника характеризуется малосимптомным течением. Можно выделить две группы симптомов: синдром общей интоксикации и “грудные” симптомы. Интоксикация проявляется повышенной потливостью, субфебрилитетом, тахикардией, усталостью. “Грудные” симптомы: покашливание или кашель с выделением небольшого количества мокроты, при стетоакустическом исследовании выслушиваются хрипы на ограниченном участке непродолжительное время. У ряда больных выявляются минимальные изменения в гемограмме в виде умеренного лейкоцитоза, ускорения СОЭ.
Наиболее информативным методом в диагностике очагового туберкулеза является рентгенологическое исследование. Свежие очаги представляют собой округлые пятнистые тени малой интенсивности с нечеткими контурами, располагающиеся группами на ограниченном участке. Велика роль томографии в диагностике деструкции, так как при этой форме наблюдаются полости распада до 12 мм в диаметре.
При диагностике очагового туберкулеза важно не только установить происхождение очагов, но и определить их активность. Для этого применяют подкожное введение туберкулина в сочетании с лабораторными исследованиями (проба Коха). При отрицательных результатах пробы Коха применяют тест-терапию. Таким больным в течение 2-3 месяцев назначают химиотерапию и изучают рентгенологическую динамику с учетом субъективного состояния больного, картины крови.
Течение. Своевременная диагностика и адекватное лечение способствуют рассасыванию свежих туберкулезных очагов. В ряде случаев они рассасываются полностью. Однако чаще процесс рассасывания сочетается с частичным замещением специфических грануляций соединительной тканью. Со временем на месте очага формируется рубец. Воспалительная реакция при очаговом туберкулезе может приобретать хроническое течение, когда признаки активного воспаления в очаге сочетается с явлениями репарации. Нарастание воспалительных изменений в ткани вокруг обострившегося очага может привести к формированию пневмонического фокуса и развитию инфильтративной формы туберкулеза легких.
Дифференциальная диагностика. Очаговый туберкулез чаще следует дифференцировать от очаговой пневмонии.