Очаговый туберкулез легких: признаки и диагностика

ocagtbzprizМ.Д. Сафарян, Л.Т. Николаян, А.П. Геворкян

Очаговый туберкулез легких – клиническая форма туберкулеза, объединяющая различные по патогенезу, морфологическим и клинико-рентгенологическим проявлениям поражения, при которых диаметр каждого патологического образования составляет не более 12 мм. Отличительной чертой очагового туберкулеза считают ограниченность туберкулезного поражения, которая локализуется в отдельных изолированных легочных дольках 1 -2 сегментов. Очаговый туберкулез легких обычно развивается через несколько лет после завершения первичного периода туберкулезной инфекции, поэтому выявляют его чаще у взрослых.

Патогенез и патологическая анатомия. Патологические изменения при очаговом туберкулезе начинаются с эндоперибронхите внутридолькового апикального бронха, затем процесс переходит на соседние альвеолы. Различают мягко-очаговый и фиброзно-очаговый туберкулез.

Свежий очаговый туберкулез может возникнуть в результате эндогенной суперинфекции или вследствие реактивации эндогенной инфекции в посттуберкулезных изменениях. Необходимым условием развития вторичного очагового туберкулеза считают ослабление противотуберкулезного иммунитета, сформировавшегося во время первичного периода туберкулезной инфекции. Ограниченная подвижность, недостаточная вентиляция, слабая васкуляризация и медленный ток лимфы в верхушке легкого способствуют оседанию микобактерий и последующему развитию специфического процесса. Поражение обычно одностороннее, но возможна и двусторонняя локализация процесса.

Фиброзно-очаговый туберкулез связан с обратным развитием всех форм легочного туберкулеза: первичного, диссеминированного, инфильтративного, кавернозного туберкулеза.

Больные очаговым туберкулезом выявляются главным образом при массовых флюорографических обследованиях. Клиника характеризуется малосимптомным течением. Можно выделить две группы симптомов: синдром общей интоксикации и “грудные” симптомы. Интоксикация проявляется повышенной потливостью, субфебрилитетом, тахикардией, усталостью. “Грудные” симптомы: покашливание или кашель с выделением небольшого количества мокроты, при стетоакустическом исследовании выслушиваются хрипы на ограниченном участке непродолжительное время. У ряда больных выявляются минимальные изменения в гемограмме в виде умеренного лейкоцитоза, ускорения СОЭ.

Наиболее информативным методом в диагностике очагового туберкулеза является рентгенологическое исследование. Свежие очаги представляют собой округлые пятнистые тени малой интенсивности с нечеткими контурами, располагающиеся группами на ограниченном участке. Велика роль томографии в диагностике деструкции, так как при этой форме наблюдаются полости распада до 12 мм в диаметре.

При диагностике очагового туберкулеза важно не только установить происхождение очагов, но и определить их активность. Для этого применяют подкожное введение туберкулина в сочетании с лабораторными исследованиями (проба Коха). При отрицательных результатах пробы Коха применяют тест-терапию. Таким больным в течение 2-3 месяцев назначают химиотерапию и изучают рентгенологическую динамику с учетом субъективного состояния больного, картины крови.

Течение. Своевременная диагностика и адекватное лечение способствуют рассасыванию свежих туберкулезных очагов. В ряде случаев они рассасываются полностью. Однако чаще процесс рассасывания сочетается с частичным замещением специфических грануляций соединительной тканью. Со временем на месте очага формируется рубец. Воспалительная реакция при очаговом туберкулезе может приобретать хроническое течение, когда признаки активного воспаления в очаге сочетается с явлениями репарации. Нарастание воспалительных изменений в ткани вокруг обострившегося очага может привести к формированию пневмонического фокуса и развитию инфильтративной формы туберкулеза легких.

Дифференциальная диагностика. Очаговый туберкулез чаще следует дифференцировать от очаговой пневмонии.

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфотропная Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Селезенка Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва