Операции на диафрагмальном нерве при туберкулезе

operacdiafragmnervЛ.К. Богуш, Т. Н. Хрущоба

Операции на шейном отделе диафрагмального нерва применяются с целью создания одностороннего паралича купола диафрагмы. В зависимости от характера вмешательства на нерве вызывается временный обратимый паралич диафрагмы или длительный и необратимый.

Для создания временного паралича диафрагмы общепринятыми являются три вида операций на нерве: 1) введение в ствол диафрагмального нерва 86-90° спирта (френикоалкоголизация), 2) раздавливание обнаженного нерва (френикотрипсия) и 3) пересечение нерва (френикотомия). Выкручивание нерва — френикоэкзерез — в настоящее время оставлено и не должно применяться.

Алкоголизация нерва, раздавливание или пересечение его парализуют диафрагму на 6-20 месяцев. После указанных сроков, как правило, наступает регенерация нерва, восстанавливается функция диафрагмы; однако известны отдельные случаи, когда функция диафрагмы не восстанавливалась в течение длительного времени.

Показаниями для создания искусственного паралича диафрагмы являются:

  1. остро и подостро протекающие инфильтративные процессы в одном легком, особенно при локализации их в нижних долях и прикорневых отделах легкого;
  2. острые пневмонические процессы по типу лобита (в этих случаях операция предшествует наложению искусственного пневмоторакса);
  3. аспирационные пневмонии после верхних торакопластики и пневмолизов с той же стороны;
  4. подостро и хронически текущие процессы с небольшой каверной, располагающейся в наддиафрагмальном отделе легкого.

Искусственный паралич диафрагмы может создаваться также в дополнение к неэффективному искусственному пневмотораксу с центрально расположенной неспадающейся каверной в поджатом легком.

Противопоказано создание паралича диафрагмы у больных с выраженной одышкой и явлениями аноксемии, при хронических фиброзно-кавернозных процессах, при неподвижности диафрагмы с другой стороны или при наличии на противоположной стороне экссудативного плеврита.

Операция производится под местной инфильтрационной анестезией. Разрез длиной в 4-5 см производят параллельно ключице, на поперечный палец выше ее. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и широкую мышцу шеи по всей длине кожного разреза. Наружную яремную вену или отодвигают крючками в сторону, или пересекают между двумя лигатурами. Наружную ножку грудино-ключичной мышцы отводят медиально. Нерв узнают по белому цвету, контрастирующему с красным фоном мышцы. В зависимости от показаний в ствол нерва вводят спирт или его пересекают. Рану зашивают наглухо.

Клиническая эффективность операции выражается в снижении температуры, уменьшении кашля и мокроты и улучшении общего состояния. Рентгенологически в этих случаях отмечается паралич купола диафрагмы, уменьшение и постепенное рассасывание инфильтративных изменений, уменьшение и исчезновение каверны.

Эффективность операции сказывается не сразу и об отсутствии эффекта можно судить лишь по истечении 2-3 месяцев. Полный лечебный эффект после созданного паралича диафрагмы наступает всего лишь в 10-15% случаев.

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва

Туберкулез в цифрах и фактах

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями из группы Mycobacterium tuberculosis complex, или иначе — палочками Коха. Чахотка (от слова ...
Подробнее

Полезны ли медицинские маски

Австралийские ученые заявили, что тканевые медицинские повязки не защищают от вирусов и инфекций. Кроме того, использовать их в ситуациях, когда риск ...
Подробнее

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя

Васильева И. А    Эргешов А. Э. Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ)- это устойчивость возбудителя к сочетанию изониазида ...
Подробнее

Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых

Яблонский П. К. профессор,д.м.н. Васильева И. А. профессор, д.м.н Основными методами оценки эффективности химиотерапии являются микроскопические и культуральные исследования диагностического ...
Подробнее

Что собой представляет туберкулезный процесс?

Петр Савченко Не торопитесь сказать, что наука знает ответ на этот вопрос. Человек и так совершил много ошибок в спешке ...
Подробнее