Операция дренирования каверн при туберкулезе легких
Ф. Л. Элинсон
Дренирование каверн и последующее отсасывание содержимого и воздуха применяется как подготовительный этап к операции торакопластики у больных, которым выполнить торакопластику без подготовки не представляется возможным.
Показания для лечения больных дренированием каверн ограничены наличием больших раздутых полостей распада в легких, где дренаж иногда дает весьма положительный эффект, особенно у больных с затрудненным оттоком гнойного содержимого из каверны через бронхи.
Как предварительная операция аспирационный дренаж показан у больных с большими кавернами, когда бывает сомнителен эффект от торакопластики. Обязательным условием при дренировании каверны является заращение плевральной полости, которое должно быть установлено многократными проколами плевры иглой с манометром.
Техника операции. Под экраном рентгеновского аппарата намечается на коже проекция каверны. Намеченное место, чаще всего первое межреберье, инфильтрируют 0,25% раствором новокаина до париетальной плевры. После анестезии длинную иглу через ткани грудной стенки и легочную ткань проводят в каверну.
Кроме ощущения при прохождении иглой стенки каверны, правильное положение ее конца в каверне определяется колебаниями манометра. Убедившись, что конец иглы находится в каверне, определяют глубину ее залегания (иглу захватывают у кожи пинцетом, извлекают и отмеривают расстояние от конца до пинцета).
На месте введения иглы делают скальпелем насечку кожи и по ходу иглы через мягкие ткани межреберья и через прилежащую ткань легкого проводят троакар (торакотом) от торакоскопа. Когда конец троакара проникнет в каверну, стилет извлекают и через канюлю (гильзу) троакара в каверну вводят резиновую трубку (катетер).
До введения резинового дренажа рекомендуется осмотреть каверну торакоскопом: отметить характер ее стенок, устья открывающихся бронхов, взять мазки со стенок каверны для исследования микрофлоры. Через дренаж в каверну вводят стрептомицин или пенициллин.
Введенный в каверну дренаж укрепляют на коже шелковым швом или липким пластырем. Свободный конец дренажа закрывают зажимом.
Через сутки после операции приступают к аспирации. Первую аспирацию производят шприцем. В течение 20-30 минут удаляют гнойное содержимое каверны и воздух.
Через день отсасывание производят уже водоструйным насосом или другим аспирационным аппаратом. Время отсасывания постепенно увеличивают с 2 до 8 часов в сутки. Аспирацию производят ежедневно в течение 2-4 месяцев.
Во время лечения необходимо часто производить рентгеноскопию больного и делать рентгеновские снимки для контролирования правильного положения дренажа в каверне и уменьшения ее размеров. Сукровичный экссудат, получаемый из каверны в небольших количествах, исследуется на туберкулезные микобактерии.
Если каверна резко не уменьшается в течение 1-2 месяцев, следует ставить вопрос о прекращении аспирации и о возможности применения других оперативных вмешательств. Как правило, дренирование каверны предшествует торакопластике.
Через 3-6 недель после введения дренажа каверна оздоравливается, снижаются явления интоксикации и уменьшаются размеры каверны. В этот период, если нет других противопоказаний, следует производить торакопластику.
По данным С. И. Лапина и Д. Д. Асеева, торакопластика после дренирования больших каверн дает высокий процент лечебного эффекта.