Операция дренирования каверн при туберкулезе легких

drenkavФ. Л. Элинсон

Дренирование каверн и последующее отсасывание содержимого и воздуха применяется как подготовительный этап к операции торакопластики у больных, которым выполнить торакопластику без подготовки не представляется возможным.

Показания для лечения больных дренированием каверн ограничены наличием больших раздутых полостей распада в легких, где дренаж иногда дает весьма положительный эффект, особенно у больных с затрудненным оттоком гнойного содержимого из каверны через бронхи.

Как предварительная операция аспирационный дренаж показан у больных с большими кавернами, когда бывает сомнителен эффект от торакопластики. Обязательным условием при дренировании каверны является заращение плевральной полости, которое должно быть установлено многократными проколами плевры иглой с манометром.

Техника операции. Под экраном рентгеновского аппарата намечается на коже проекция каверны. Намеченное место, чаще всего первое межреберье, инфильтрируют 0,25% раствором новокаина до париетальной плевры. После анестезии длинную иглу через ткани грудной стенки и легочную ткань проводят в каверну.

Кроме ощущения при прохождении иглой стенки каверны, правильное положение ее конца в каверне определяется колебаниями манометра. Убедившись, что конец иглы находится в каверне, определяют глубину ее залегания (иглу захватывают у кожи пинцетом, извлекают и отмеривают расстояние от конца до пинцета).

На месте введения иглы делают скальпелем насечку кожи и по ходу иглы через мягкие ткани межреберья и через прилежащую ткань легкого проводят троакар (торакотом) от торакоскопа. Когда конец троакара проникнет в каверну, стилет извлекают и через канюлю (гильзу) троакара в каверну вводят резиновую трубку (катетер).

До введения резинового дренажа рекомендуется осмотреть каверну торакоскопом: отметить характер ее стенок, устья открывающихся бронхов, взять мазки со стенок каверны для исследования микрофлоры. Через дренаж в каверну вводят стрептомицин или пенициллин.

Введенный в каверну дренаж укрепляют на коже шелковым швом или липким пластырем. Свободный конец дренажа закрывают зажимом.

Через сутки после операции приступают к аспирации. Первую аспирацию производят шприцем. В течение 20-30 минут удаляют гнойное содержимое каверны и воздух.

Через день отсасывание производят уже водоструйным насосом или другим аспирационным аппаратом. Время отсасывания постепенно увеличивают с 2 до 8 часов в сутки. Аспирацию производят ежедневно в течение 2-4 месяцев.

Во время лечения необходимо часто производить рентгеноскопию больного и делать рентгеновские снимки для контролирования правильного положения дренажа в каверне и уменьшения ее размеров. Сукровичный экссудат, получаемый из каверны в небольших количествах, исследуется на туберкулезные микобактерии.

Если каверна резко не уменьшается в течение 1-2 месяцев, следует ставить вопрос о прекращении аспирации и о возможности применения других оперативных вмешательств. Как правило, дренирование каверны предшествует торакопластике.

Через 3-6 недель после введения дренажа каверна оздоравливается, снижаются явления интоксикации и уменьшаются размеры каверны. В этот период, если нет других противопоказаний, следует производить торакопластику.

По данным С. И. Лапина и Д. Д. Асеева, торакопластика после дренирования больших каверн дает высокий процент лечебного эффекта.

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва

Туберкулез в цифрах и фактах

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями из группы Mycobacterium tuberculosis complex, или иначе — палочками Коха. Чахотка (от слова ...
Подробнее

Полезны ли медицинские маски

Австралийские ученые заявили, что тканевые медицинские повязки не защищают от вирусов и инфекций. Кроме того, использовать их в ситуациях, когда риск ...
Подробнее

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя

Васильева И. А    Эргешов А. Э. Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ)- это устойчивость возбудителя к сочетанию изониазида ...
Подробнее

Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых

Яблонский П. К. профессор,д.м.н. Васильева И. А. профессор, д.м.н Основными методами оценки эффективности химиотерапии являются микроскопические и культуральные исследования диагностического ...
Подробнее

Что собой представляет туберкулезный процесс?

Петр Савченко Не торопитесь сказать, что наука знает ответ на этот вопрос. Человек и так совершил много ошибок в спешке ...
Подробнее