Определение лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза
Д.В. Шевчук, О.Е.Кузнецов
Определение спектра и степени чувствительности МБТ к противотуберкулезным препаратам имеет существенное значение для тактики химиотерапии, для контроля за эффективностью лечения и определения прогноза заболевания.
Выделяют первичную лекарственную устойчивость (при развитии заболевания в результате инфицирования лекарственно-устойчивым штаммом МБТ), и вторичную (индуцированную, развившуюся в процессе лечения). Причиной развития вторичной лекарственной устойчивости может послужить отказ больного от лечения и невыполнение предписаний врача, нерегулярный прием препаратов, прием препаратов в заниженных дозах, выбор неадекватной комбинации препаратов, монотерапия, сопутствующая соматическая патология, ограничивающая возможности применения комбинации противотуберкулезных препаратов.
В зависимости от спектра противотуберкулезных препаратов, к которым выявляется устойчивость различают:
- Монорезистентность – устойчивость к одному любому противотуберкулезному препарату.
- Полирезистентность – устойчивость к двум и более противотуберкулезным препаратам, за исключением сочетания устойчивости к изониазиду и рифампицину.
- Мультирезистентность – устойчивость к двум и более противотуберкулезным препаратам, при этом обязательно сочетание устойчивости к изониазиду и рифампицину.
Для определения чувствительности используют среды с добавлением различных концентраций противотуберкулезного препарата, на которые делается рассев МБТ, выросших при первичном посеве. Параллельно засевается контрольная пробирка, без добавления препаратов. Результаты исследования, с учетом сроков выделения МБТ на питательной среде, могут составить 2-2,5 месяца.
Учет лекарственной чувствительности производится через три недели после рассева. Чувствительными к противотуберкулезным препаратам считаются те МБТ, на которые препарат в концентрации, достигаемой в очаге инфекции, оказывает бактериостатическое или бактерицидное действие, независимо от вне- или внутриклеточного их расположения. Для среды Левенштейна-Йенсена эти концентрации эквивалентно равны в микрограммах на 1 мл: изониазид – 1; рифампицин – 20; стрептомицин – 5; канамицин – 30; этамбутол -2; этионамид, протионамид – 30; виомицин – 30; тиоацетазон – 20.
Культура считается чувствительной, если в пробирке со средой, содержащей препарат, выросло менее 20 колоний при обильном росте в контроле. Только при наличии более 20 колоний культура расценивается как устойчивая к той концентрации препарата, которая содержится в среде. Для атипичных микобактерий характерна первичная устойчивость к большинству противотуберкулезных препаратов.