Организация и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в противотуберкулезных лечебно-профилактических учреждениях

prottubkontrЛ.С. Федорова

Система профилактических и противоэпидемических мероприятий в противотуберкулезных учреждениях представляет сложный комплекс мер, направленных на обеспечение биобезопасности как в самом учреждении, так и за его пределами на прилежащей территории. Поэтому наряду с мероприятиями по обеспечению противоэпидемического режима внутри учреждения большое значение имеет выполнение санитарно-эпидемиологических требований по размещению противотуберкулезных ЛПУ на территории населенного пункта или на территории многопрофильного лечебно-профилактического учреждения. Большое значение имеет надлежащая эксплуатация инженерных сетей с целью предотвращения попадания возбудителя туберкулеза из противотуберкулезного учреждения в окружающую среду с воздухом, сточными водами, отходами и пр.

Особого внимания заслуживают мероприятия, направленные на снижение концентрации инфекционного аэрозоля в воздухе помещений ЛПУ с помощью вентиляционных систем и использования современных установок для обеззараживания воздуха. Поэтому проектирование, обеспечение надлежащего состояния и правильная эксплуатация вентиляционных систем являются базовыми мероприятиями в системе мер инфекционного контроля в противотуберкулезном учреждении. Выполнение всего комплекса изоляционно-ограничительных мероприятий с учетом многообразия групп и контингентов риска как среди источников инфекции, так и среди потенциально восприимчивых к туберкулезу контингентов, предъявляют особые требования к зданиям, их архитектурно-планировочным решениям.

Возможность артифициальной и контактной передачи туберкулеза в условиях лечебно-профилактического учреждения в сочетании с чрезвычайной устойчивостью возбудителя к воздействию внешних факторов требуют разработки специальных режимов дезинфекции в противотуберкулезных учреждениях. Одним из важнейших разделов мероприятий по обеспечению биобезопасности является надлежащая организация системы обращения с медицинскими отходами.

Размещение противотуберкулезных учреждений: требования к территории, зданию и инженерным системам

К противотуберкулезным учреждениям относятся специализированные стационарные и амбулаторные ЛПУ, оказывающие медицинскую помощь больным туберкулезом, занимающиеся лабораторной диагностикой туберкулеза. Медицинская помощь больным туберкулезом в рамках первичной медико-санитарной помощи организуется на базе туберкулезных (фтизиатрических) кабинетов (отделений), входящих в состав амбулаторно-поликлинических учреждений, а также амбулаторно-поликлинических подразделений медицинских организаций. Специализированная помощь больным туберкулезом осуществляется в противотуберкулезных (фтизиатрических) диспансерах (туберкулезных больницах) и туберкулезных (фтизиатрических) санаториях, находящихся в ведении субъекта Российской Федерации, а также в федеральных организациях (федеральных туберкулезных (фтизиатрических) санаторно-курортных учреждениях, клиниках профильных федеральных научно-исследовательских институтов).

В соответствии с СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» стационары туберкулезного профиля располагают на расстоянии не менее 100 м от территории жилой застройки. Стационары на 1000 и более коек желательно размещать в пригородной или зеленой зонах. В жилых и общественных зданиях и во встроенно-пристроенных к ним помещениях не допускается размещение ЛПО, оказывающих помощь туберкулезным больным, в том числе микробиологических лабораторий. Территория учреждения должна быть чистой, благоустроенной, иметь зеленые насаждения (не менее 50% площади участка) и быть огороженной забором. Через территорию не должны проходить магистральные инженерные коммуникации.

Если противотуберкулезное отделение входит в состав многопрофильной больницы, его располагают в отдельном здании на периферии территории больницы. Размещение противотуберкулезных подразделений в одном здании с другими отделениями больницы не допускается. Отделение должно иметь отдельный вход (въезд), крытую площадку для дезинфекции транспорта и отдельную зону на территории. Корпус противотуберкулезного отделения отделяется от других корпусов полосой зеленых насаждений.

Архитектурно-планировочные и конструктивные решения противотуберкулезных ЛПУ должны обеспечивать возможность соблюдения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима. Структура учреждения и планировка его помещений должны исключать возможность перекрещивания или соприкосновения потоков с разной степенью эпидемиологической опасности на всех этапах оказания помощи: при госпитализации больных, их обследовании, оказании медицинской помощи, проведении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. Предусматриваются отдельные входы, лестницы и лифты для поступающих и выписанных больных, а также для посетителей и медицинского персонала. Необходимо заранее предусмотреть локализацию отдельных помещений с высокой степенью риска инфицирования МВТ.

В противотуберкулезных ЛПУ должны быть водопровод, канализация и централизованное горячее водоснабжение. В соответствии с СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» очистка и обеззараживание сточных вод от ЛПО должна осуществляться на общегородских или других канализационных очистных сооружениях, гарантирующих эффективную очистку и обеззараживание сточных вод. При отсутствии общегородских или других очистных сооружений сточные воды учреждения должны подвергаться полной биологической очистке и обеззараживанию на локальных сооружениях. Для вновь строящихся и реконструируемых учреждений на случай выхода из строя или проведения профилактического ремонта системы горячего водоснабжения должно быть предусмотрено централизованное резервное горячее водоснабжение. Для существующих учреждений в качестве резервного источника устанавливаются водонагревательные устройства во всех режимных помещениях (процедурные, перевязочные, отделения ИТиР, операционные блоки и др.), требующих особой чистоты рук персонала, соблюдения асептики, а также помещения лабораторий, буфетных отделений, пищеблоков и пр.

Системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха должны обеспечивать нормируемые параметры микроклимата и воздушной среды помещений, в которых осуществляется медицинская деятельность. Здания ЛПО должны быть оборудованы системами приточновытяжной вентиляции с механическим и/или естественным побуждением. Системы механической приточно-вытяжной вентиляции должны быть паспортизированы. Эксплуатация (обслуживание) механической приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования осуществляется ответственным лицом организации или другой специализированной организацией. Один раз в год проводится проверка эффективности работы, текущие ремонты (при необходимости), а также очистка и дезинфекция систем механической приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования. Проектирование и эксплуатация вентиляционных систем должны исключать перетекание воздушных масс из «грязных» помещений в «чистые».

Вне зависимости от наличия систем принудительной вентиляции во всех лечебно-диагностических помещениях, за исключением помещений чистоты класса А, должна быть предусмотрена возможность естественного проветривания. В помещениях высокого риска должно быть создано отрицательное давление с кратностью воздухообмена не менее 12 в час. Размещение клинических, диагностических, технологических, административных помещений в зданиях должно обеспечивать максимальное разобщение потоков различных категорий пациентов и создание «чистых» зон для персонала. В сестринских, ординаторских, комнатах отдыха, диагностических, служебных, административных кабинетах, которые должны размещаться вне палатных блоков, с помощью вентиляционной системы должно создаваться положительное давление. Для персонала и больных необходимо выделить и обозначить отдельные входы, переходы, лестницы.

В помещениях, где существует вероятность нахождения больных туберкулезом, должно быть обеспечено отрицательное давление воздуха: вытяжка преобладает над притоком. В туберкулезных отделениях вытяжные вентиляционные системы оборудуются устройствами обеззараживания воздуха или фильтрами тонкой очистки. Запорные устройства (в том числе обратные клапаны) должны устанавливаться на приточных и вытяжных вентиляционных системах в секционных, лабораториях патологоанатомических отделений и отделений судебно-медицинской экспертизы, а также в других помещениях, для исключения несанкционированного перетекания воздуха. Боксы и боксированные палаты оборудуются автономными системами вентиляции, обеспечивающими отрицательное давление воздуха (преобладанием вытяжки воздуха над притоком) и установкой на оконечностях вытяжных конструкций устройств обеззараживания воздуха или фильтров тонкой очистки. При установке обеззараживающих устройств непосредственно на выходе из помещений возможно объединение воздуховодов нескольких боксов или боксированных палат в одну систему вытяжной вентиляции.

В существующих зданиях при отсутствии в инфекционных отделениях приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением должна быть оборудована естественная вентиляция с обязательным оснащением каждого бокса и боксированной палаты устройствами обеззараживания воздуха, обеспечивающими эффективность инактивации микроорганизмов (в том числе микобактерий туберкулеза) не менее чем на 95% на выходе. Забор наружного воздуха для систем вентиляции и кондиционирования производится из чистой зоны на высоте не менее 2 м от поверхности земли. Наружный воздух, подаваемый приточными установками, подлежит очистке фильтрами грубой и тонкой очистки. Выброс отработанного воздуха предусматривается выше кровли на 0,7 м. Допускается выброс воздуха на фасад здания после очистки фильтрами соответствующего назначения. Более подробно требования к вентиляционным системам и устройствам обеззараживания воздуха ПТУ изложены в разделе 3.4 данного руководства.

Воздух, подаваемый в помещения классов чистоты А и Б, подвергается очистке и обеззараживанию устройствами, обеспечивающими эффективность инактивации микроорганизмов на выходе из установки не менее чем на 99% для класса А и 95% для класса Б, а также эффективность фильтрации, соответствующей фильтрам высокой эффективности (Н11-Н14). Фильтры высокой очистки подлежат замене не реже 1 раза в полгода, если другое не предусмотрено инструкцией по эксплуатации. Для обеспечения нормируемой температуры и влажности воздуха в помещениях чистоты классов А и Б необходимо предусматривать кондиционирование воздуха с использованием систем и оборудования, разрешенных для этих целей в установленном порядке. По заданию на проектирование возможно оснащение системами кондиционирования помещений класса В.

Воздухообмен в палатах и отделениях должен быть организован так, чтобы не допустить перетекания воздуха между палатными отделениями, между палатами, между смежными этажами. При входе в палатное отделение/секцию, операционный блок, реанимационное отделение предусматривается шлюз с устройством вентиляции.
В палатах с санузлами вытяжка организуется из санузла. Вытяжная вентиляция с механическим побуждением без устройства организованного притока предусматривается из помещений душевых, санитарных узлов, помещений для грязного белья, временного хранения отходов и кладовых для хранения дезинфекционных средств, реактивов и других веществ с резким запахом.

Воздуховоды, воздухораздающие и воздухоприемные решетки, вентиляционные камеры, вентиляционные установки и другие устройства должны содержаться в чистоте, не иметь механических повреждений, следов коррозии, нарушений герметичности. Использование вентиляционных камер не по прямому назначению запрещается. Уборка помещений вентиляционных камер должна проводиться не реже 1 раза в месяц, а воздухозаборных шахт – не реже 1 раза в полгода. Техническое обслуживание, очистка и дезинфекция систем вентиляции предусматривается не реже 1 раза в год. Устранение текущих неисправностей, дефектов проводится безотлагательно. Приточные и вытяжные решетки должны быть максимально удалены друг от друга в пределах одного помещения. Продухи чердачных и подвальных помещений должны быть защищены от проникновения грызунов, птиц и синантропных насекомых. Независимо от принятой системы вентиляции рекомендуется проветривание палат не менее 4 раз в сутки по 15 мин.

Администрацией ЛПО организуется контроль за параметрами микроклимата и показателями микробной обсемененности воздушной среды с периодичностью не реже 1 раза в 6 мес. и загрязненностью химическими веществами воздушной среды не реже 1 раза в год. Для соблюдения поточности и обеспечения надлежащих изоляционно-ограничительных мероприятий противотуберкулезное учреждение должно иметь необходимый набор помещений и их соответствующую планировку. В соответствии с требованиями СанПиН 2.1.3.2630-10 в инфекционных стационарах (отделениях) для приема больных следует предусмотреть приемно-смотровые боксы, количество которых определяется в зависимости от количества коек в отделении: до 60 коек – 2 бокса; 60-100 коек – 3 бокса; свыше 100 коек – 3% от числа коек. В противотуберкулезном учреждении организация приемно-диагностического отделения по типу боксированного позволит обеспечить разделение потоков больных независимо от их статуса и степени эпидемиологической опасности.

Боксы приемного отделения должны иметь отдельные входы с улицы, должны быть оснащены переговорными устройствами. В составе бокса должно быть помещение смотровой с санитарным узлом (туалет и ванна), шлюз между палатой и коридором и тамбур с выходом наружу. При неизвестном статусе пациента относительно бактериовыделения, а также при наличии иных сопутствующих инфекционных заболеваний, требующих разобщения до уточнения диагноза, при необходимости проведения санитарной обработки, консультации нарколога, психиатра, инфекциониста бокс приемного отделения может быть использован как диагностическая палата, если таковые отсутствуют в составе палатных секций отделений стационара. По заданию на проектирование в приемном отделении предусматриваются помещения для оказания экстренной лечебно-диагностической помощи (кабинеты лучевой диагностики, эндоскопии, смотровые, экстренные операционные, реанимационные залы, перевязочные, гипсовочные, кабинеты врачей и пр.). Подобная организация приемного отделения противотуберкулезного учреждения наиболее полно отвечает требованиям изоляционно-ограничительного режима в системе мероприятий инфекционного контроля.

В соответствии с требованиями СанПиН 2.1.3.2630-10 палатное отделение (секция) не должно быть проходным. При входе в палатное отделение (палатную секцию) следует предусматривать изолирующий шлюз- тамбур. Назначение изолирующего шлюза заключается в создании барьера между воздушной средой палатной секции и смежными помещениями. Для этого шлюз должен быть оснащен вентиляцией, предотвращающей перетекание воздуха их коридора палатной секции в смежные помещения. Давление воздуха в тамбуре-шлюзе должно быть выше, чем в коридоре со стороны палатной секции. Двери шлюза-тамбура должны быть снабжены автоматическими доводчиками и блокирующими устройствами. В дизайне дверей целесообразно предусмотреть стеклянные вставки для контроля перемещения людей по разные стороны шлюза.

Наличие стеклянных вставок позволит избежать одномоментного открывания дверей по обе стороны шлюза, тем самым не допустить перетекание воздуха из помещений палатной секции в смежные помещения. Шлюз должен быть оснащен устройством очистки воздуха, раковиной для мытья рук, оборудованной емкостями с жидким мылом и антисептиком, бумажными полотенцами однократного пользования, емкостями для использованной санитарной одежды и средств защиты органов дыхания. Количество коек в палатной секции определяется заданием на проектирование. В соответствии с требованиями СанПиН 2.1.3.2630-10 вместимость палат для инфекционных больных, иммунокомпромиссных пациентов следует принимать не более 2 коек.

С учетом многообразия когорт пациентов противотуберкулезного учреждения, требующих разобщения, стационарные отделения противотуберкулезных учреждений также должны быть представлены 1-2-местными палатами (боксами/полубоксами). Палаты (боксы) в отделениях оборудуются системой приточно-вытяжной вентиляции, обеспечивающей отрицательное давление воздуха в палате (с преобладанием вытяжки над притоком). Наряду с механической приточно-вытяжной вентиляцией должны быть предусмотрены устройства, позволяющие проводить дезинфекцию воздуха в палате. Нормативная площадь на 1 койку при наличии 2 мест в палатах – 8,0 м2, в одноместных палатах – 10,0 м2. При палатах должны быть предусмотрены шлюзы-тамбуры и совмещенные санитарные узлы, оснащенные раковиной, унитазом, душем. Вход в санитарный узел должен быть непосредственно из палаты, но не из шлюза-тамбура. Двери в санузлах должны открываться наружу (в палату).

Работа отделений организуется по принципу максимального оказания медицинской помощи и обслуживания пациентов непосредственно в палате. Все процедуры и манипуляции (забор материалов для исследования, инъекции, внутривенные инфузии, ингаляции, дача лекарств и др.) необходимо проводить непосредственно у постели больного. Для этого в боксах, полубоксах и палатах оборудуются окна для передачи пищи, белья и пр. Передаточные окна также целесообразно устраивать по принципу шлюза, с двойным остеклением: со стороны палаты и со стороны коридора. Между стеклами необходимо предусмотреть подоконник, на котором размещаются передаваемые в палату предметы. Заданием на проектирование в боксах может быть предусмотрено наличие лоджий и(или) балконов для прогулок пациентов в период бактериовыделения, особенно в отделениях для лечения МЛУ ТБ.

В палатных отделениях оборудуется буфетная, в помещении которой выделяются зоны моечной и раздаточной. С учетом режима палатной изоляции оборудование столовой для пациентов в туберкулезных отделениях не целесообразно, так как кормление пациентов осуществляется непосредственно в палатах. По заданию на проектирование для тяжелобольных оборудуются ванные комнаты с подъемниками и другим специальным оборудованием, предназначенным для гигиенической обработки больных. Санитарные комнаты палатных отделений должны быть оборудованы устройствами для обработки и сушки суден, клеенок.

Дневные стационары могут быть предусмотрены в составе медицинских организаций стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи. В дневных стационарах с продолжительностью пребывания пациентов более 4 ч предусматривается помещение для подогрева и приема пищи. Для персонала стационаров предусматривается устройство гардеробных с душем и туалетом. Количество шкафов в гардеробных следует принимать равным 100% списочного состава медицинского и технического персонала; гардеробные должны быть обеспечены двухсекционными закрывающимися шкафами, обеспечивающими раздельное хранение домашней и рабочей одежды. Площадь гардеробных уличной одежды следует принимать из расчета не менее 0,08 м2 на 1 вешалку (крючок) гардеробной. Площадь гардеробных для личной и рабочей одежды персонала следует принимать из расчета не менее 0,5 м2 на 1 шкаф. Количество душевых кабин в стационарах туберкулезного профиля принимается из расчета не менее 1 душевой кабины на 10 человек. При меньшем числе персонала следует предусматривать не менее 1 душевой кабины.

В составе каждого подразделения следует предусматривать отдельные санузлы для персонала. Один санузел для мужчин и женщин допускается предусматривать при численности работающих в смену не более 15 чел. Санузлы обеспечиваются туалетной бумагой, средствами для мытья рук. Предоперационные, перевязочные, реанимационные, процедурные кабинеты, посты медсестер диагностические и бактериологические лаборатории и другие помещения, требующие соблюдения особого режима и чистоты рук обслуживающего медперсонала, а также отделения патоморфологии, санпропускники шлюзы-боксы, полубоксы и санузлы для персонала следует оборудовать умывальниками с установкой смесителей с локтевым (бесконтактным, педальным и прочим некистевым) управлением и дозаторами с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков.

В ЛПО по заданию на проектирование в зависимости от мощности учреждения предусматриваются столовые, буфетные или комнаты приема пищи для персонала. В каждом структурном подразделении выделяются комнаты отдыха для персонала. Для внутренней отделки используются материалы в соответствии с функциональным назначением помещений. Поверхность стен, полов и потолков помещений должна быть гладкой, без дефектов, легкодоступной для влажной уборки и устойчивой к обработке моющими и дезинфицирующими средствами. При использовании панелей их конструкция также должна обеспечивать гладкую поверхность. Покрытие пола должно плотно прилегать к основанию. Сопряжение стен и полов должно иметь закругленное сечение, стыки должны быть герметичными. При использовании линолеумных покрытий края линолеума у стен могут быть подведены под плинтуса или возведены на стены. Швы примыкающих друг к другу листов линолеума должны быть пропаяны. В вестибюлях полы должны быть устойчивы к механическому воздействию (мраморная крошка, мрамор, мозаичные полы и другие).

В помещениях с влажностным режимом (душевых, ванных залах и пр.), в «грязных» помещениях (помещения разборки и хранения грязного белья, временного хранения отходов и др.) отделка должна обеспечивать влагостойкость на всю высоту помещения. Для покрытия пола следует применять водонепроницаемые материалы. В местах установки раковин и других санитарных приборов, а также оборудования, эксплуатация которого связана с возможным увлажнением стен и перегородок, следует предусматривать отделку последних керамической плиткой или другими влагостойкими материалами на высоту 1,6 м от пола и на ширину не менее 20 см от оборудования и приборов с каждой стороны. В кабинетах, где проводится обработка инструментов, следует предусматривать отдельную раковину для мытья рук или двугнездную раковину (мойку).

Размещение оборудования и мебели в помещениях должно обеспечивать доступность для уборки и дезинфекции. Влажную уборку моющедезинфицирующими средствами осуществляют не менее 2 раз в сутки, генеральные уборки в зависимости от функционального назначения помещений осуществляют 1 раз в 7-30 дней по графику, составленному на месяц и утвержденному заведующим структурным подразделением. В противотуберкулезных стационарах должно быть дезинфекционное отделение, состав и площадь которого определяются количеством обрабатываемых постельных принадлежностей. В соответствии с требованиями СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» в противотуберкулезном учреждении должен быть оборудован участок по обращению с отходами классов Б и В. Участок должен иметь набор помещений и площадей в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» и быть оснащен оборудованием для обеззараживания отходов физическими методами.

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва

Туберкулез в цифрах и фактах

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями из группы Mycobacterium tuberculosis complex, или иначе — палочками Коха. Чахотка (от слова ...
Подробнее

Полезны ли медицинские маски

Австралийские ученые заявили, что тканевые медицинские повязки не защищают от вирусов и инфекций. Кроме того, использовать их в ситуациях, когда риск ...
Подробнее

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя

Васильева И. А    Эргешов А. Э. Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ)- это устойчивость возбудителя к сочетанию изониазида ...
Подробнее

Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых

Яблонский П. К. профессор,д.м.н. Васильева И. А. профессор, д.м.н Основными методами оценки эффективности химиотерапии являются микроскопические и культуральные исследования диагностического ...
Подробнее

Что собой представляет туберкулезный процесс?

Петр Савченко Не торопитесь сказать, что наука знает ответ на этот вопрос. Человек и так совершил много ошибок в спешке ...
Подробнее