Организация противотуберкулезной помощи ВИЧ-инфицированным гражданам на территории Российской Федерации

poliklinСкачкова Е. И.

Одновременно с изменением эпидемиологических показателей по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации изменяется динамика оппортунистических заболеваний у ВИЧ-инфицированных. В течение первых 10 лет после начала регистрации ВИЧ-инфекции в России среди оппортунистических заболеваний преобладали саркома Капоши (32,0-37,6%), цитомегаловирусная инфекция (24,0-31,0%), туберкулез (8,0-19,0%) и генерализованные бактериальные инфекции (20,0-6,8%).

В последующие годы отмечено неуклонное увеличение числа летальных исходов, связанных с туберкулезом (29,0-43,8%). Данная тенденция сохраняется и до сих пор. Туберкулез вышел на первое место среди причин смерти у ВИЧ-инфицированных больных.

Распространение ВИЧ-инфекции внесло радикальные изменения в эпидемиологию туберкулеза в мире. ВИЧ-инфекция — это самый серьезный фактор риска развития туберкулеза у лиц, инфицированных микобактериями туберкулеза (МБТ), особенно в нашей стране с практически сплошь инфицированным МБТ населением.

Риск заболеть активным туберкулезом для человека с двумя инфекциями составляет 5-10% в год, тогда как у остальных контингентов населения подобная вероятность не превышает 10% на протяжении всей жизни. По прогнозам, если ВИЧ-инфекцией поразит 10-13% взрослого населения, то число случаев туберкулеза в стране увеличится в 2-3 раза.

Эпидемия ВИЧ считается ведущей причиной возрождения туберкулеза в индустриально развитых странах. Эпидемиологические прогнозы в связи с ростом эпидемии СПИДа весьма неблагоприятны. Туберкулез, развивающийся у зараженных ВИЧ-инфекцией, часто связан с реактивацией ранее существовавшей у них латентной туберкулезной инфекции. Но большое значение имеет и реинфекция.

ВИЧ-инфекция не только провоцирует развитие туберкулеза, но и оказывает резко выраженное отрицательное влияние на его симптоматику и течение. Клинико-рентгенологические проявления туберкулеза у ВИЧ-инфицированных и у больных СПИДом в значительной степени зависят от степени угнетения иммунитета.

Примерно в половине случаев туберкулез опережает другие проявления СПИДа в среднем на 2 года. Выраженное снижение питания, уменьшение объема внутри- и внеклеточной жидкости, отражающие наклонность к гиперметаболизму, рассматриваются как характерная особенность больных сочетанной инфекцией.

С целью изучения эпидемиологической ситуации по туберкулезу среди ВИЧ-инфицированных, определения порядка учета больных данной патологией, а также организации системы мер противотуберкулезной помощи ВИЧ-инфицированным, в Российской Федерации в каждом субъекте утвержден ответственный специалист фтизиатр по проблеме туберкулеза у ВИЧ-инфицированных.

Учреждения здравоохранения, а также учреждения ГУФСИН России заполняют «Карты персонального учета больного туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией (учетная форма «263/у-ТВ — далее «Карта») на всех больных с вновь выявленной сочетанной патологией, рецидивом туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции и умерших от сочетанного заболевания, начиная с 01 января 2004 года. «Карты» направляются ответственному специалисту фтизиатру по проблеме туберкулеза у ВИЧ-инфицированных.

Ответственный специалист фтизиатр по проблеме туберкулеза у ВИЧ-инфицированных заполняет «Карты» на умерших от сочетанной инфекции на основании протоколов патологоанатомических исследований, полученных от патологоанатомов, или сообщений лечебно-диагностических учреждений о случаях смерти. Ежемесячно дубликат «Карт» направляется в Центр противотуберкулезной помощи ВИЧ-инфицированным Минздравсоцразвития Российской Федерации.

План мероприятий по предупреждению и профилактике туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных лиц должен включать в себя 10 разделов:

  1. подготовка кадров;
  2. гигиеническое воспитание населения по вопросам профилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных;
  3. мероприятия по предупреждению заболевания туберкулезом ВИЧ-инфицированных;
  4. мероприятия по раннему выявлению тубинфицирования и заболевания туберкулезом ВИЧ-инфицированных;
  5. мероприятия по предупреждению прогрессирования или осложнений туберкулеза у ВИЧ-инфицированных;
  6. организация мониторинга за туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией;
  7. организация лабораторного обследования ВИЧ-инфицированных, страдающих туберкулезом;
  8. организация стационарной помощи ВИЧ-инфицированным, страдающим туберкулезом или имеющим подозрение на туберкулез;
  9. лекарственное обеспечение ВИЧ-инфицированных, страдающих туберкулезом и имеющих подозрение на этом заболевание;
  10. координация противотуберкулезной помощи ВИЧ-инфицированным на региональном уровне.

Подготовка кадров включает:

  • участие в обучающих семинарах для координаторов по сочетанию туберкулеза и ВИЧ-инфекции в субъектах Российской Федерации по вопросам организации противотуберкулезной помощи ВИЧ-инфицированным, проводимые Центром противотуберкулезной помощи ВИЧ-инфицированным Минздравсоцразвития России;
  • проведение конференций по управленческим округам по внедрению нормативных актов по оказанию противотуберкулезной помощи ВИЧ-инфицированным гражданам;
  • проведение обучающих семинаров для врачей-инфекционистов по вопросам туберкулеза на кафедрах фтизиатрии и фтизиопульмонологии;
  • проведение обучающих семинаров для врачей-фтизиатров по вопросам ВИЧ-инфекции на кафедрах профилактической педиатрии и инфекционных болезней;
  • проведение обучающего семинара по вопросам туберкулинодиагностики и вакцинации от туберкулеза детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, а также ВИЧ-инфицированных детей и подростков;
  • включение вопросов оказания противотуберкулезной помощи ВИЧ-инфицированным в программы обучения среднего медперсонала.
  • При подготовке кадров необходимо освещать особенности работы с ВИЧ-инфицированными, страдающими туберкулезом или имеющими подозрение на это заболевание.

В программу обучающего семинара для врачей-фтизиатров по вопросам ВИЧ-инфекции необходимо включить следующие разделы:

  • профилактика и раннее выявление тубинфицирования и туберкулеза у ВИЧ-инфицированных;
  • методы и содержание гигиенического воспитания населения по вопросам профилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных;
  • особенности диагностики, клиники и течения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных;
  • обследование больных туберкулезом на ВИЧ-инфекцию;
  • проведение послетестового консультирования;
  • разъяснение путей передачи ВИЧ-инфекции;
  • проведение эпидемиологического расследования;
  • особенности диспансерного наблюдения, лабораторного контроля и лечения ВИЧ-инфицированных, в том числе, страдающих туберкулезом;
  • организация мониторинга за туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, заполнение и ведение документации (учетно-отчетные формы, амбулаторные карты, истории болезни и др.);
  • соблюдение при работе с больными ВИЧ-инфекцией правовых норм в соответствии с действующим законодательством;
  • соблюдение инфекционной безопасности при работе с пациентами, болеющими одновременно ВИЧ-инфекцией и туберкулезом;
  • предупреждение профессионального заражения медперсонала ВИЧ-инфекцией;
  • освещение правовых аспектов при профессиональном заражении согласно действующим нормативным документам.

В программу обучающего семинара для врачей-инфекционистов необходимо включить следующие разделы:

  • работа с группами риска по туберкулезу;
  • вакцинопрофилактика туберкулеза;
  • химиопрофилактика, превентивное и пробное лечение туберкулеза;
  • раннее выявление тубинфицирования и туберкулеза у ВИЧ-инфицированных;
  • методы и содержание гигиенического воспитания населения по вопросам профилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных;
  • консультирование ВИЧ-инфицированных, их родственников и близких по вопросам туберкулеза;
  • пути передачи туберкулезной инфекции;
  • особенности диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными на территории с высокой распространенностью туберкулеза;
  • особенности диагностики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных;
  • особенности патогенеза, клиники и течения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных;
  • вопросы лечения и диспансерного наблюдения за больными туберкулезом;
  • проведение противоэпидемических мероприятий в очаге туберкулезной инфекции;
  • особенности мониторинга за туберкулезом, сочетанного ВИЧ-инфекцией.

В программу курсов усовершенствования для средних медицинских работников противотуберкулезной и инфекционной служб следует включить следующие разделы:

  • гигиеническое воспитание населения по вопросам профилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных;
  • пути передачи ВИЧ-инфекции и туберкулеза;
  • профилактика туберкулеза у ВИЧ-инфицированных;
  • особенности диагностики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-инфекции у больных туберкулезом;
  • особенности диспансерного наблюдения, лабораторного контроля и лечения, включая паллиативного, ВИЧ-инфицированных, страдающих туберкулезом;
  • организация мониторинга за туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, ведение документации;
  • соблюдение при работе с ВИЧ-инфицированными правовых норм в соответствии с действующим законодательством;
  • соблюдение инфекционной безопасности при работе с больными туберкулезом и ВИЧ-инфекции;
  • профилактика профессионального заражения медперсонала туберкулезом и ВИЧ-инфекцией;
  • освещение правовых аспектов при профессиональном заражении согласно действующим нормативным документам.

При обучении волонтеров, в том числе из общественных организаций, работающих по проблеме ВИЧ-инфекции, необходимо освещать вопросы профилактики туберкулеза и его раннего выявления, принципы лечения и диспансерного наблюдения за больными туберкулезом и ВИЧ-инфекцией. Кроме того, следует обращать их внимание на проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции, где проживают или бывают ВИЧ-инфицированные.

Нельзя привлекать к работе по обучению мерам профилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных, их родственников и близких лиц, самих ВИЧ-инфицированных, так как они не могут работать в очагах опасной для них туберкулезной инфекции.

Гигиеническое воспитание населения по вопросам профилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных.
Индивидуальное гигиеническое воспитание по проблеме туберкулеза у ВИЧ-инфицированных должно охватывать как самих ВИЧ-инфицированных, так и их родственников, близких и других лиц, которые смогут повлиять на поведение социально дезадаптированных ВИЧ-инфицированных с целью привлечения этих пациентов к обследованию на туберкулез.

Необходимо обращать внимание ВИЧ-инфицированных, их родственников и близких на возможные пути передачи туберкулезной инфекции, основные клинические проявления туберкулеза, уходе за больным туберкулезом, значимость профилактики и превентивного лечения туберкулеза.

Следует широко использовать для освещения вопросов туберкулеза индивидуальное консультирование ВИЧ-инфицированных в кабинетах инфекционных заболеваний, центрах СПИД, противотуберкулезных диспансерах (кабинетах), наркологических диспансерах (стационарах, кабинетах) и т.д. Больным туберкулезом необходимо рекомендовать обследование на ВИЧ-инфекцию, как лицам из группы высокого риска, подлежащим обследованию на ВИЧ.

Гигиеническое воспитание населения по вопросам туберкулеза у ВИЧ-инфицированных следует проводить с помощью средств массовой информации, санитарных бюллетеней, кратких памяток. Наибольшее внимание граждан привлекают короткие видеофильмы, вставки в рекламу на телевидении. В бюллетенях, памятках, статьях в газетах, радиопередачах информацию о туберкулезе у ВИЧ-инфицированных следует излагать в доступной и интересной форме.

Мероприятия по предупреждению заболевания туберкулезом ВИЧ-инфицированных.
Противоэпидемические мероприятиями в очагах туберкулезной инфекции в соответствии с приказом от 21 марта 2003 года № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» проводятся там, где проживают или бывают ВИЧ-инфицированные (территориальный очаг туберкулеза, противотуберкулезный и инфекционный стационары, центры СПИД, кабинеты инфекционных заболеваний, пункты обмена шприцев и др.).

При организации противотуберкулезной помощи ВИЧ-инфицированным необходимо соблюдение принципов не пересечения потока больных ВИЧ-инфекции с опасными в эпидотношении потоками больных туберкулезом (кабинеты инфекционных заболеваний, центров СПИД, кабинеты скрининг и референс диагностики туберкулеза, стационарные отделения для диагностики и лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных, противотуберкулезные диспансеры и др.).

2008 г.

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва

Туберкулез в цифрах и фактах

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями из группы Mycobacterium tuberculosis complex, или иначе — палочками Коха. Чахотка (от слова ...
Подробнее

Полезны ли медицинские маски

Австралийские ученые заявили, что тканевые медицинские повязки не защищают от вирусов и инфекций. Кроме того, использовать их в ситуациях, когда риск ...
Подробнее

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя

Васильева И. А    Эргешов А. Э. Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ)- это устойчивость возбудителя к сочетанию изониазида ...
Подробнее

Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых

Яблонский П. К. профессор,д.м.н. Васильева И. А. профессор, д.м.н Основными методами оценки эффективности химиотерапии являются микроскопические и культуральные исследования диагностического ...
Подробнее

Что собой представляет туберкулезный процесс?

Петр Савченко Не торопитесь сказать, что наука знает ответ на этот вопрос. Человек и так совершил много ошибок в спешке ...
Подробнее