Организация работы фтизиатрической службы

oprottbsБ.Е.Бородулин, Е.А.Бородулина

Центральным звеном специализированной помощи населению по туберкулезу является противотуберкулезный диспансер. Диспансер совместно с первичным звеном здравоохранения участвует в выявлении и профилактике туберкулеза на подведомственной территории. Непосредственной прерогативой диспансера является постановка диагноза, учет больных туберкулезом, их наблюдение в контингентах и лечение. В задачу диспансера входит также оценка ситуации по туберкулезу и планирование противотуберкулезных мероприятий.

В структуру противотуберкулезного диспансера входят поликлинические отделения для взрослых и детей, клиническая и бактериологическая лаборатории, рентгенотделение, может входить стационар, все специалисты по внелегочному туберкулезу, организационно-методический отдел. Больной туберкулезом может получить всестороннюю помощь и консультации внутри диспансера. В сельской местности противотуберкулезной работой руководит и занимается врач-фтизиатр для взрослых и для детей при ЦРБ под руководством областного противотуберкулезного диспансера. Важнейшая задача диспансера заключается в выявлении и учете всех больных туберкулезом среди жителей обслуживаемого района.

Впервые выявленных больных туберкулезом в диспансере подразделяют на три группы:

  1. своевременно выявленные;
  2. несвоевременно выявленные;
  3. больные с запущенными формами.

К первой группе относят лиц с неосложненными формами первичного туберкулеза органов дыхания (первичный туберкулезный комплекс, туберкулез внутригрудных лимфатических узлов), а также лиц с вторичными формами туберкулеза (очаговый, инфильтративный и диссеминированный без распада, экссудативный плеврит). Обнаружение МБТ в мокроте или в промывных водах бронхов при отсутствии признаков деструкции в легких не исключает возможности отнесения больного к группе своевременно выявленных.

Вторую группу среди впервые выявленных больных составляют больные с теми же формами туберкулеза, что и в первой группе, но с наличием распада и бактериовыделения, а также лица с осложненными и хроническими формами первичного туберкулеза. Туберкулез у больных этой группы нередко имеет определенную давность, что может подтвердить ретроспективная оценка предшествующих флюорограмм.

Третья группа с запущенным (поздно выявленным) туберкулезом включает больных кавернозным, фиброзно-кавернозным туберкулезом.

Различные противотуберкулезные учреждения выполняют следующие задачи.

Задачи районного (городского) противотуберкулезного диспансера

1. Лечебно-диагностическая деятельность: диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза. Консультации фтизиатром больных в учреждениях ОЛС. Организация амбулаторного лечения, развертывание дневных стационаров и стационарного лечения в домашних условиях. Отбор больных и направление их на госпитализацию и санаторное (реабилитационное) лечение. Внедрение экономичных, эффективных методов лечения.

2. Профилактика туберкулеза: планирование совместно с центрами санэпиднадзора и другими лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ) вакцинации, ревакцинации БЦЖ и организационно-методическое руководство по проведению этих мероприятий. Проведение химиопрофилактики контингентам противотуберкулезных учреждений. Участие в работе передвижных отрядов, выездных бригад по выполнению профилактических мероприятий.

3. Выявление туберкулеза (постановка туберкулиновых проб, флюорографические осмотры, бактериоскопические, бактериологические и иммунологические исследования): помощь центрам Госсанэпиднадзора, лечебно-профилактическим учреждениям, промышленным предприятиям, учреждениям, организациям и ассоциациям в планировании дифференцированных обследований населения и организационно-методическая помощь в их проведении. Выполнение флюорографических осмотров при наличии флюоротехники. Участие в работе передвижных отрядов, выездных бригад по выявлению туберкулеза. Выявление активного туберкулеза среди контингентов противотуберкулезных учреждений (III, IV).

4. Организация противотуберкулезной помощи населению (совместно с председателем городского комитета по здравоохранению или главным врачом ЦРБ, ЦГСЭН и администрацией территории): систематический анализ эпидемической обстановки и эффективности противотуберкулезных мероприятий, определение приоритетных направлений работы. Разработка целевых программ борьбы с туберкулезом. Организация централизованного контроля за проведением противотуберкулезных мероприятий (создание ЦВКК, консультативно-диагностических центров и т.д.). Координация работы с УВД, органами санэпиднадзора, ветеринарной и другими службами и ведомствами. Систематическое повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала противотуберкулезного диспансера и других лечебно-профилактических учреждений по вопросам профилактики, диагностики и лечения туберкулеза, подготовка вакцинаторов.

5. Противоэпидемические мероприятия (совместно с ЦГСЭН): эпидемиологическое расследование всех случаев туберкулезной инфекции (совместно с эпидемиологом). Установление четких границ очага инфекции и проведение в нем мероприятий по специфической, санитарной и социальной профилактике (совместно с эпидемиологом). Оздоровление очага включает следующие мероприятия:

  • изоляция больного; проведение заключительной дезинфекции и в последующем регулярное выполнение текущих дезинфекционных и санитарно-гигиенических мероприятий;
  • учет и обследование всех лиц, контактирующих с больными (семейные, квартирные, производственные, бытовые, транспортные, случайные контакты и т.д.);
  • диспансерное наблюдение за семейными, квартирными и производственными контактами, проведение профилактических (прививок, химиопрофилактики по показаниям) и оздоровительных (направление в санатории и оздоровительные учреждения, в первую очередь, детей) мероприятий;
  • проведение в очаге мероприятий по социальной профилактике (трудоустройство и социальная реабилитация больного, улучшение жилищных условий и т.д.).

Осуществление совместно с центрами Госсанэпиднадзора, учреждениями и организациями системы Минсельхоза России (в частности, департаментом ветеринарии) мероприятий по предупреждению заболеваний туберкулезом работников животноводства и птицеводства, формирование среди них наиболее подверженных заболеванию туберкулезом контингентов. Диспансерное наблюдение за ними и проведение общеоздоровительных мероприятий, а по показаниям — химиопрофилактики.

6. Санитарное обучение населения: радио, печать, телевидение, лекции, беседы. Памятки для населения и больных, выпуск буклетов, санитарных листков.

Задачи республиканского (областного, краевого) диспансера

1. Экспертная работа по анализу состояния противотуберкулезной помощи населению (совместно с центром Госсанэпиднадзора): компьютерное слежение за выполнением всего комплекса противотуберкулезных мероприятий с определением приоритетных направлений работы с учетом характерных особенностей (экстремальных, социально-экологических, экологических, эпидемиологических и др.) конкретной территории. Координация работы с органами МВД России, ГУИН, ветеринарной и другими службами и ведомствами.

2. Организационно-методическое руководство работой противотуберкулезных учреждений и проведение противотуберкулезных мероприятий другими лечебно-профилактическими учреждениями совместно с городскими (районными) диспансерами, отделениями: совместно с администрацией и комитетами здравоохранения территории, профильными НИИ туберкулеза разработка целевых программ по оказанию противотуберкулезной помощи населению, их ежегодная корректировка и контроль за выполнением. Подготовка законов, постановлений, распоряжений территориальной администрации о качестве и эффективности противотуберкулезных мероприятий.

Ежегодное планирование (противотуберкулезный диспансер, ЦГСЭН, учреждения общей лечебной сети и другие службы) комплекса профилактических, лечебно-диагностических и противоэпидемических мероприятий. Организация и внедрение централизованного контроля за работой врачей разных специальностей по выполнению ими клинико-диагностических мероприятий. Подготовка кадров врачей и среднего медицинского персонала различных учреждений совместно с профильными НИИ и кафедрами медицинских вузов. Проведение конференций, семинаров, совещаний по вопросам борьбы с туберкулезом, заседаний научных обществ, участие в съездах, конференциях, пропаганда передового опыта работы.

3. Диагностика, дифференциальная диагностика туберкулеза. Лечение и реабилитация больных: оказание экстренной и плановой высококвалифицированной специализированной помощи населению, консультации, лечение и реабилитация больных всех форм туберкулеза, направление больных для диагностики и корректировки лечения в НИИ и другие специализированные учреждения (межобластные центры, санатории).

4. Санитарно-просветительская работа: издание различных популярных материалов по профилактике туберкулеза, проведение дней и месячников борьбы с туберкулезом, организация школ для населения, выступления по радио, телевидению, публикация материалов в газетах и журналах, чтение лекций, проведение бесед. Широкое привлечение к противотуберкулезной пропаганде врачей общей практики, участковых врачей-терапевтов, педиатров, эпидемиологов и санитарных врачей, сельских врачей и фельдшеров, участковых медицинских сестер.

Задачи межобластных реабилитационных центров

1. Лечебно-диагностические и реабилитационные мероприятия: осуществление различных видов диагностической помощи. Проведение квалифицированного специализированного лечения с учетом природных, физических и других факторов. Применение комплекса мероприятий, направленных на восстановление функции пораженного органа и трудоспособности больного.

2. Санитарно-просветительская работа: лекции, беседы с больными о санитарно-гигиенических навыках и профилактике туберкулеза. Подготовка памяток для больных, выпуск санитарных листков. Выступление по радио, телевидению. Только тесный контакт в работе врачей поликлиник и противотуберкулезных диспансеров способствует своевременному обследованию всех лиц, обращающихся в общую лечебную сеть, и более раннему выявлению туберкулеза у них, что является залогом эффективного лечения больных туберкулезом.

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфотропная Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Селезенка Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва