Организация системы выявления туберкулеза в учреждениях первичной медико-санитарной помощи

tub1Скачкова Е. И.

Значительную роль в распространении туберкулеза имеет контакт с больным туберкулезом и его продолжительность. Риск инфицирования значительно возрастает при тесном семейном или бытовом контакте с больным, выделяющим в окружающую среду микобактерии туберкулеза при кашле, чихании или разговоре.

Большое значение приобретает фактор времени, особенно если человек проводит в тесном контакте с больным туберкулезом более 8 часов. Чем меньше часов человек проводит с больным и чем скудное у последнего бактериовыделение, тем ниже риск инфицирования.

Риск инфицирования при контакте с больным туберкулезом

У лиц, инфицированных микобактериями туберкулеза, риск развития активного туберкулезного процесса составляет 10%. При этом половина из них заболеет в течении первых 2-х лет, а другая половина в течение последующей жизни. Следовательно, чем раньше будет выявлен больной туберкулезом, особенно с наличием бактериовыделения, тем меньший процент населения он успеет инфицировать.

Основные причины поздней диагностики туберкулеза легких в медицинских учреждениях первичной медико-санитарной помощи (ОЛС):

  1. недоучет анамнестических данных, связанных с недостаточной настороженностью врачей по туберкулезу;
  2. неправильная оценка клинических проявлений туберкулеза;
  3. неправильная трактовка рентгенологических изменений в легких;
  4. отсутствие или однократное исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза;
  5. отсутствие контрольного рентгенологического исследования перед выпиской из общего стационара или перед выпиской на работу в общей поликлинике;
  6. обзорная бронхоскопия без взятия биопсийного материала.

Последствия поздней диагностики туберкулеза:

  1. Эпидемиологическая опасность;
  2. Прогрессирующее и остропрогрессирующее течение заболевания;
  3. Низкая эффективность лечения;
  4. Высокая вероятность развития лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза;
  5. Высокая вероятность развития летальных исходов;
  6. Излечение с массивными остаточными изменениями;
  7. Высокий риск развития рецидива заболевания;
  8. Переход в хронические формы;
  9. Высокая инвалидизация больных туберкулезом.

Выявление любой патологии, в том числе и туберкулеза, является функциональной обязанностью медицинских работников первичной медико-санитарной помощи. Дефекты в их работе отражаются в дальнейшем на показателях-индикаторах эффективности лечения и смертности от туберкулеза.

Организация работы регистратуры поликлиники, направленная на выявление больных туберкулезом

Цель работы регистратуры: распределение потоков пациентов, информации и документов в поликлинике, которое обеспечивает своевременное выявление и регистрацию больных туберкулезом среди обратившегося в поликлинику населения.

Задачи:

  1. Оценить, имеются ли у посетителя поликлиники явные признаки туберкулеза (кашель, кровохаркание, боли в грудной клетке);
  2. Направить пациента к медработнику или во флюорографический кабинет в соответствие с установленными алгоритмами;
  3. Обязательно обеспечить контакт посетителя поликлиники с медработником, если это его посещение — первое в этом году: «не дать уйти ни с чем».

Алгоритмы действий на этапе регистратуры: регистратор — это первый сотрудник поликлиники, к которому обращается со своей проблемой пришедший в поликлинику посетитель. Обязанность регистратора — определить такой маршрут посетителя, который, с одной стороны, будет в наибольшей степени способствовать решению проблем посетителя, а с другой — способствовать выявлению больных туберкулезом и снижать риск передачи инфекции окружающим лицам. Общим в этих ситуациях является то, что регистратор оценивает любого обратившегося к нему посетителя по наличию у него жалоб и внешних признаков туберкулеза.

Если посетитель миновал регистратуру и обращается к медицинскому персоналу других структурных подразделений поликлиники с вопросами, находящимися в компетенции регистратора, то такого посетителя персонал направляет в регистратуру.

Если посетитель кашляет, находясь в очереди в регистратуру или обращаясь к регистратору, то регистратор выдает ему салфетку и рекомендует при кашле прикрывать рот этой салфеткой. Осуществив в картотеке поиск амбулаторной карты, регистратор просматривает ее на предмет наличия отметки о дате последнего флюорографическом обследования.

В соответствии с Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.1295-03 “Профилактика туберкулеза”, регламентирующими периодичность прохождения профилактических флюорографических осмотров населением не реже 1 раза в 2 года, регистратор определяет необходимость очередного флюорографического обследования. В случае отсутствия отметки о флюорографическом обследовании за период более 2-х лет, он направляет пациента во флюорографический кабинет, одновременно выдавая талон на врачебное посещение.

При отказе пациента пройти флюорографическое обследование регистратор делает соответствующую запись в амбулаторной карте, подтвержденную подписью пациента и регистратора. Эта процедура, хотя и удлиняет время обслуживания отдельного лица, обратившегося за медицинской помощью, оказывает дисциплинирующее действие на “отказника” и подтверждает выполнение регистратором раздела работы по привлечению населения к прохождению профилактического флюорографического обследования.

Алгоритм работы регистратора поликлиники по организации маршрута посетителя для выявления туберкулеза. Если в амбулаторной карте имеется отметка об очередном флюорографическом обследовании, но у пациента имеются симптомы кашля, ему выдаются — талон на прием к врачу и направление в кабинет доврачебного приема, где средний медицинский работник определяет наличие или отсутствие других признаков туберкулеза.

В случае выявления дополнительных признаков — кашля продолжительностью более 2-х недель, потери веса, слабости, наличие потливости по ночам и кровохарканья работник кабинета доврачебного приема решает вопрос о консультации пациента у фтизиатра противотуберкулезного диспансера, фтизиатра поликлиники, врача-инфекциониста, участкового терапевта или врача общей практики, к которым пациент может попасть немедленно.

При отсутствии подозрительных симптомов работник кабинета доврачебного приема ставит отметку о посещении кабинета и направляет пациента на прием к врачу, к которому был выдан талон в регистратуре. Важным моментом в деятельности регистратора является выявление посетителей (больных или здоровых) с кашлем и направления их на флюорографическое обследование или в кабинет доврачебного приема.

Выявление больных активным туберкулезом на приеме у врача первичной медико-санитарной помощи

Настороженность врача первичной медико-санитарной помощи в отношении туберкулеза и клинические знания составляют основу эффективной деятельности учреждений первичной медико-санитарной помощи на данном этапе. Согласно Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1295-03 “Профилактика туберкулеза” выявление больных туберкулезом осуществляют врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических учреждений и оздоровительных организаций, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности, а также врачи и средние медицинские работники, занимающиеся частной медицинской деятельностью. При обращении в поликлиническое учреждение пациентов с симптомами, указывающими на возможное заболевание туберкулезом, им назначают проведение обязательного диагностического минимума (ОДМ).

Цель данного этапа — распознавание признаков туберкулеза и своевременное выявление больных с активным туберкулезом, обратившихся к врачу первичной медико-санитарной помощи с жалобами, подозрительными на туберкулез. Использование, имеющейся в распоряжении лечебного учреждения лабораторно-инструментальной базы, для подтверждения или снятия предполагаемого диагноза туберкулеза путем проведения определенного набора клинических, бактериологических и других необходимых инструментальных исследований. Объектом обследования на описываемом этапе являются лица, обратившиеся в лечебно-профилактическое учреждение с симптомами, подозрительными на наличие туберкулеза.

Задачи этапа приема врача первичной медико-санитарной помощи :

  1. Сбор информации о пациенте (опрос, клинический осмотр со сбором жалоб и эпиданамнеза);
  2. Проведение дифференциальной диагностики, доступной в амбулаторно-поликлиническом учреждении, для подтверждения или снятия предполагаемого диагноза туберкулеза;
  3. Определение перечня необходимых и достаточных в каждом конкретном случае лабораторно-инструментальных исследований для подтверждения или снятия предполагаемого диагноза;
  4. Организация забора биологического материала у пациента (3-кратное исследование мокроты на наличие микобактерий туберкулеза);
  5. Проведение назначенных исследований в установленные сроки с предоставлением врачу, направившему больного на обследование, результатов этих исследований;
  6. Повышение квалификации персонала учреждений первичной медико-санитарной помощи в отношении забора биологического материала (мокроты), персонала лаборатории — проведения микроскопического и культурального исследования мокроты на наличие микобактерий туберкулеза;
  7. Выявление пациентов с факторами риска в отношении туберкулеза, проведение с ними профилактических бесед;

В случае подозрения на туберкулез назначаются целенаправленные исследования согласно представленной ниже схемы:

  1. Анамнез;
  2. Осмотр;
  3. Общий анализ крови, мокроты и мочи;
  4. 3-х кратное бактериоскопическое исследование материала на микобактерии туберкулеза по Циль-Нильсену или с помощью люминесцентного микроскопа (мокрота, моча, ликвор, пунктат, гной, отделяемое свищей, выпот);
  5. Лучевая диагностика (рентгенография органов грудной клетки и пораженного органа, при необходимости томография, КТ, МРТ);
  6. Туберкулинодиагностика у детей с использованием пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

2008 г

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Селезенка Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва

Туберкулез в цифрах и фактах

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями из группы Mycobacterium tuberculosis complex, или иначе — палочками Коха. Чахотка (от слова ...
Подробнее

Полезны ли медицинские маски

Австралийские ученые заявили, что тканевые медицинские повязки не защищают от вирусов и инфекций. Кроме того, использовать их в ситуациях, когда риск ...
Подробнее

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя

Васильева И. А    Эргешов А. Э. Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ)- это устойчивость возбудителя к сочетанию изониазида ...
Подробнее

Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых

Яблонский П. К. профессор,д.м.н. Васильева И. А. профессор, д.м.н Основными методами оценки эффективности химиотерапии являются микроскопические и культуральные исследования диагностического ...
Подробнее