Блокнот фтизиатра: туберкулез

И.С. Гельберг, С.Б. Вольф

Осложненное течение локальных форм первичного туберкулеза чаще встречается у детей в более раннем возрасте, при неэффективной вакцинации БЦЖ или её отсутствии, нарушениях иммунорезистентности, длительном семейном контакте, сопутствующих заболеваниях.

Основные осложнения первичного туберкулеза у детей и подростков следующие:

- Туберкулез бронхов чаще возникает при переходе инфекции из внутригрудных лимфоузлов, но возможен лимфогенный путь и спутогенный – через мокроту, обычно у подростков при легочных формах. Клинически он проявляется кашлем, сухим или с выделением мокроты, иногда болями в груди. Диагностируется при бронхоскопии. Рентгенологически может выявляться участок гиповентиляции или ателектаз.

- Бронхофистулезные формы и ателектаз развиваются, когда из казеозно измененного лимфоузла творожистые массы проникают в бронх. Между ними образуется фистула (свищ). При этом в бронхе обычно также возникает процесс, инфильтративный или язвенный, сопровождающийся его сужением. Казеозные массы закупоривают суженный бронх, развивается обтурационный ателектаз соответствующего участка легкого, чаще в зоне средней доли. Если в дальнейшем происходит рубцовый стеноз бронха, то ателектаз не разрешается, в пораженном участке разрастается соединительная ткань, постепенно образуется цирроз пораженного участка, который при развитии в средней доле называется синдромом средней доли. Ателектаз может быть и компрессионным, когда бронх сдавливается снаружи увеличенными внутригрудными лимфоузлами.

- При попадании микобактерий туберкулеза из лимфоузла в бронх и далее в легочную ткань иногда в ней возникают очаги бронхогенного обсеменения. Чаще же первичный туберкулезный комплекс и бронхоаденит осложняются лимфогенной диссеминацией, при которой образуются очаги – отсевы, чаще всего в верхних отделах легких. Они называются очагами Симона, при заживлении кальцинируются. Им придается большое значение в патогенезе последующей реактивации туберкулезного процесса. При лимфогематогенной диссеминации очаги могут возникать как в легких, так и в других органах, вплоть до генерализации процесса с развитием милиарного, диссеминированного туберкулеза, туберкулезного менингита, что в настоящее время встречается очень редко при резком снижении иммунорезистентности.

- Плеврит является частым осложнением первичного туберкулеза. Обычно поражается междолевая плевра, но возможно его развитие и в других участках.

- В отдельных редких случаях при первичном комплексе происходит расплавление казеозных масс первичного аффекта с отторжением их через бронх и образованием первичной каверны. Полости обычно небольших размеров, щелевидной формы, распознаются на томограммах и при компьютерной томографии.