Основные принципы эпидемиологической диагностики нозокомиальной туберкулезной инфекции

nkinfЛ.С. Федорова

Эпидемиологическая диагностика внутрибольничной туберкулезной инфекции определяется как систематический сбор, обобщение и анализ данных о случаях заболеваний (подозрений). Результаты эпидемиологической диагностики должны являться критериями, позволяющими проводить оценку эффективности мероприятий системы инфекционного контроля.

В зависимости от поставленной задачи программа эпидемиологической диагностики может включать анализ различных показателей, позволяющих установить закономерности эпидемического процесса внутрибольничной туберкулезной инфекции, выявить группы и факторы риска, ассоциированные с лечебно-диагностическим процессом, а также оценить эффективность мероприятий системы инфекционного контроля. Важно, чтобы программа эпидемиологической диагностики была понятна и полезна для врачей-клиницистов.

Задачи эпидемиологической диагностики:

  • Верификация случаев внутрибольничного заражения туберкулезной инфекцией в соответствии с эпидемиологическими определениями.
  • Создание и поддержание баз данных о подозрительных, вероятных и подтвержденных случаях внутрибольничного заражения туберкулезной инфекцией, характеризующих фоновый уровень заболеваемости.
  • Расчет статистических показателей, характеризующих эпидемический процесс нозокомиальной передачи туберкулеза.
  • Выявление тенденций изменения частоты, структуры и динамики показателей заболеваемости относительно фоновых уровней с целью выявления групповых заболеваний и вспышек.
  • Информирование заинтересованных специалистов о тенденциях, характеризующих эпидемический процесс нозокомиальной туберкулезной инфекции, с целью принятия управленческих решений по корректировке мероприятий программы инфекционного контроля.

Расчет показателей заболеваемости

Обязательное условие осуществления корректного расчета показателей заболеваемости заключается, с одной стороны, в четком и последовательном использовании стандартных определений случаев внутрибольничной инфекции, а с другой стороны, в правильном выборе «знаменателей» для расчета показателей заболеваемости.

Постоянство, с которым специалисты определяют и диагностируют внутрибольничный характер тех или иных заболеваний или состояний, подозрительных на внутрибольничную инфекцию, имеет основополагающее значение для всей последующей интерпретации данных. При отсутствии последовательности в использовании определений любое сравнение, проводимое в пределах одного учреждения на протяжении времени или между различными учреждениями, некорректно.

Число случаев внутрибольничных инфекций (подозрений) или число пациентов, выявленных с теми или иными признаками внутрибольничной инфекции, заносится в «числитель». В «знаменателе» в зависимости от диагностической задачи может указываться общее число выписанных (госпитализированных) больных, общее число койко-дней. Однако общие показатели заболеваемости, рассчитанные для всей популяции пациентов, не могут в полной мере характеризовать эпидемиологическую ситуацию и дают лишь обобщенное ориентировочное представление об интенсивности эпидемического процесса. Поэтому знаменатель должен содержать цифровые данные, характеризующие потенциальный риск возникновения инфекции.

Поскольку основными источниками инфекции являются бактериовыделители, потенциальный риск передачи инфекции (при прочих равных условиях) зависит от доли бактериовыделителей в структуре пациентов, а также от продолжительности их пребывания в стационаре (до момента выписки, перевода в другое учреждение, абациллирования или смерти). Поэтому в качестве «знаменателя» для расчета показателя заболеваемости целесообразно использовать показатель суммарного числа койко-дней, проведенных бациллярными больными, в том числе суммарного числа койко-дней, проведенных пациентами с МЛУ/ШЛУ туберкулезом. Данный подход позволит нивелировать внешние факторы и проводить корректное сравнение показателей заболеваемости между различными отделениями, а также учреждениями, отличающимися по контингенту поступающих пациентов.

Для оценки влияния лечебно-диагностического процесса на показатели заболеваемости необходим расчет показателей среди групп пациентов, подвергавшихся тем или иным методам лечения или диагностики (например, бронхоскопии), желательно с учетом кратности проведения процедур. Должна быть предусмотрена возможность расчета стратифицированных показателей заболеваемости среди групп пациентов, отличающихся по степени потенциального риска присоединения ВБИ (например, больных ВИЧ-инфекцией и других категорий больных с иммуносупрессией).

Оценка эффективности внедрения системы инфекционного контроля предусматривает сравнительный эпидемиологический анализ показателей заболеваемости до и после проведенных контрольных мероприятий. Для определения фоновых уровней заболеваемости целесообразно использовать ретроспективные данные. При этом обязательным условием является использование в каждый период наблюдения стандартных определений и однотипных формул для расчета показателей заболеваемости (в «числителе» и «знаменателе» должны использоваться одни и те же категории данных).

Для оценки интенсивных показателей заболеваемости сотрудников может использоваться показатель, который рассчитывается как число впервые выявленных случаев заболевания туберкулезом сотрудников в текущем году от среднегодовой численности персонала учреждения (на 100 сотрудников).

Интенсивность вовлечения в эпидемический процесс вновь поступивших сотрудников рассчитывается следующим образом:

  • в числителе – число сотрудников, принятых на работу в течение года, у которых впервые был выявлен туберкулез;
  • в знаменателе – число сотрудников, принятых на работу в течение года (на 100 сотрудников).

Данные показатели заболеваемости целесообразно рассчитывать не только в целом по учреждению, но и отдельно по каждому структурному подразделению, а также по отдельным профессиональным группам (врачи, медицинские сестры, фельдшера, лаборанты, младший медицинский персонал, работники АХЧ и пр.). Данный подход позволит провести сравнительный анализ и определить группы и факторы риска среди медицинского и немедицинского персонала организации.

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Селезенка Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва

Туберкулез в цифрах и фактах

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями из группы Mycobacterium tuberculosis complex, или иначе — палочками Коха. Чахотка (от слова ...
Подробнее

Полезны ли медицинские маски

Австралийские ученые заявили, что тканевые медицинские повязки не защищают от вирусов и инфекций. Кроме того, использовать их в ситуациях, когда риск ...
Подробнее

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя

Васильева И. А    Эргешов А. Э. Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ)- это устойчивость возбудителя к сочетанию изониазида ...
Подробнее

Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых

Яблонский П. К. профессор,д.м.н. Васильева И. А. профессор, д.м.н Основными методами оценки эффективности химиотерапии являются микроскопические и культуральные исследования диагностического ...
Подробнее