Особенности лечения больных туберкулезом органов дыхания с лекарственной устойчивостью к антибактериальным препаратам
М.С. Калюжная
Туберкулез известен с древнейших времен. Тысячелетние наблюдения за больными позволили понять природу болезни: болеют в основном ослабленные люди, болезнь переходчивая, связанная с низкой бытовой культурой. Научные исследования туберкулеза начались с 1882 года, с выявления возбудителя болезни – микобактерии туберкулеза (МБТ).
Установлено, что микобактерии туберкулеза:
- Широко распространены в природе.
- Болеют: человек, животные, птицы, рыбы.
- Устойчивы к замораживанию, кислотам, щелочам, спиртам и многим химическим веществам.
- Условно патогенны, то есть способны вызывать заболевание когда вирулентность (заразительность) выше защитных сил организма (иммунитета).
- Способны приспосабливаться к неблагоприятным условиям внешней среды, в том числе к антибактериальным препаратам, вырабатывая нечувствительность к ним. Или переходят в неактивную (спящую, латентную) форму концентрируясь в очагах и рубцах, где ограничено кровоснабжение.
- Популяция микобактерий неоднородна: имеются штаммы чувствительные, малочувствительные и устойчивые к воздействию внешней среды, в том числе к антибактериальным препаратам.
В результате длительного лечения антибактериальными препаратами уничтожаются чувствительные, ослабляются малочувствительные, а устойчивые штаммы усиленно размножаются и повышают свою вирулентность. Таким образом формируется множественная лекарственная устойчивость к антибактериальным препаратам. Указанные свойства микобактерий туберкулеза определяют в настоящее время особенности лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью.
В доантибактериальном периоде лечения применялась только патогенетическая терапия, направленная на укрепление иммунитета:
- Усиление калорийности питания на одну треть выше калорийности здорового человека, включая полноценный белок животного происхождения и полиненасыщенные жиры. Рыбий жир стоял графинами на столах в туберкулезных больницах.
- Для уменьшения инфекционной нагрузки на больного и профилактики заражения окружающих людей и животных, пациентам в стационарах и амбулаторно выдавали индивидуальные плевательницы и учили их самих дезинфицировать мокроту.
- В лечении использовались дыхательная гимнастика, правила кашля, закаливание прохладным свежим воздухом, психотерапевтические навыки.
- Большое внимание уделялось санитарно-просветительной работе в плане здорового образа жизни, личной гигиены и гигиены жилища, работе в очагах. Проводимая работа в очагах и длительное лечение больных давали свои результаты, продляли жизнь пациентов на многие годы.
С началом антибактериальной терапии сразу стало понятно, что одним препаратом лечить нельзя, так как быстро вырабатывается устойчивость. Применялись одновременно три препарата: изониазид, стрептомицин и ПАСК. ПАСК слабый препарат, но он тормозил выработку устойчивости к изониазиду и стрептомицину. Антибактериальные препараты назначались в таблетированной и инъекционной формах, а также внутритрахеально (в заливках и ингаляциях).
Антибактериальная терапия была весьма эффективной. В 1970 – 1980 годах заболеваемость и болезненность туберкулезом значительно снизились, даже вставал вопрос об объединении фтизиатрии и пульмонологии. В 90-х годах двадцатого века в связи с ухудшением условий жизни в стране, нарастанием стрессовых ситуаций, учащением проблем с полноценным питанием, у значительной части населения снизился иммунитет. Это способствовало активизации микобактерий туберкулеза, нарастанию их вирулентности и устойчивости к антибактериальным препаратам. Туберкулез вновь превратился в особо опасную инфекцию.
Для усиления борьбы с туберкулезом в настоящее время необходимо изменить подход к лечению, оно должно быть не только сочетанным (4 – 6 антибактериальных препарата), но и комплексным, усиленным патогенетической терапией. Крепкому иммунитету без разницы чувствительны или устойчивы микобактерии туберкулеза к антибактериальным препаратам, он уничтожает те и другие одинаково хорошо.
Лечение больных лекарственно-устойчивым туберкулезом должно быть длительным в условиях стационара, как наиболее контролируемое. Необходимо обучать лечащих врачей психотерапевтическим методам или ввести психолога в штат туберкулезных больниц. Лечения внушением и самовнушением никто не отрицает.
При соблюдении здорового образа жизни, полноценного питания (исключения полуголодной диеты для похудения) и профилактики заболеваний разрушающих защитные силы организма (включая ВИЧ), у большинства людей восстановится иммунитет, тогда туберкулез перестанет быть массовым заболеванием, а единичные случаи не создадут проблему с лечением.