Особенности лечения больных туберкулезом органов дыхания с лекарственной устойчивостью к антибактериальным препаратам

llutubМ.С. Калюжная

Туберкулез известен с древнейших времен. Тысячелетние наблюдения за больными позволили понять природу болезни: болеют в основном ослабленные люди, болезнь переходчивая, связанная с низкой бытовой культурой. Научные исследования туберкулеза начались с 1882 года, с выявления возбудителя болезни – микобактерии туберкулеза (МБТ).

Установлено, что микобактерии туберкулеза:

  • Широко распространены в природе.
  • Болеют: человек, животные, птицы, рыбы.
  • Устойчивы к замораживанию, кислотам, щелочам, спиртам и многим химическим веществам.
  • Условно патогенны, то есть способны вызывать заболевание когда вирулентность (заразительность) выше защитных сил организма (иммунитета).
  • Способны приспосабливаться к неблагоприятным условиям внешней среды, в том числе к антибактериальным препаратам, вырабатывая нечувствительность к ним. Или переходят в неактивную (спящую, латентную) форму концентрируясь в очагах и рубцах, где ограничено кровоснабжение.
  • Популяция микобактерий неоднородна: имеются штаммы чувствительные, малочувствительные и устойчивые к воздействию внешней среды, в том числе к антибактериальным препаратам.

В результате длительного лечения антибактериальными препаратами уничтожаются чувствительные, ослабляются малочувствительные, а устойчивые штаммы усиленно размножаются и повышают свою вирулентность. Таким образом формируется множественная лекарственная устойчивость к антибактериальным препаратам. Указанные свойства микобактерий туберкулеза определяют в настоящее время особенности лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью.

В доантибактериальном периоде лечения применялась только патогенетическая терапия, направленная на укрепление иммунитета:

  • Усиление калорийности питания на одну треть выше калорийности здорового человека, включая полноценный белок животного происхождения и полиненасыщенные жиры. Рыбий жир стоял графинами на столах в туберкулезных больницах.
  • Для уменьшения инфекционной нагрузки на больного и профилактики заражения окружающих людей и животных, пациентам в стационарах и амбулаторно выдавали индивидуальные плевательницы и учили их самих дезинфицировать мокроту.
  • В лечении использовались дыхательная гимнастика, правила кашля, закаливание прохладным свежим воздухом, психотерапевтические навыки.
  • Большое внимание уделялось санитарно-просветительной работе в плане здорового образа жизни, личной гигиены и гигиены жилища, работе в очагах. Проводимая работа в очагах и длительное лечение больных давали свои результаты, продляли жизнь пациентов на многие годы.

С началом антибактериальной терапии сразу стало понятно, что одним препаратом лечить нельзя, так как быстро вырабатывается устойчивость. Применялись одновременно три препарата: изониазид, стрептомицин и ПАСК. ПАСК слабый препарат, но он тормозил выработку устойчивости к изониазиду и стрептомицину. Антибактериальные препараты назначались в таблетированной и инъекционной формах, а также внутритрахеально (в заливках и ингаляциях).

Антибактериальная терапия была весьма эффективной. В 1970 – 1980 годах заболеваемость и болезненность туберкулезом значительно снизились, даже вставал вопрос об объединении фтизиатрии и пульмонологии. В 90-х годах двадцатого века в связи с ухудшением условий жизни в стране, нарастанием стрессовых ситуаций, учащением проблем с полноценным питанием, у значительной части населения снизился иммунитет. Это способствовало активизации микобактерий туберкулеза, нарастанию их вирулентности и устойчивости к антибактериальным препаратам. Туберкулез вновь превратился в особо опасную инфекцию.

Для усиления борьбы с туберкулезом в настоящее время необходимо изменить подход к лечению, оно должно быть не только сочетанным (4 – 6 антибактериальных препарата), но и комплексным, усиленным патогенетической терапией. Крепкому иммунитету без разницы чувствительны или устойчивы микобактерии туберкулеза к антибактериальным препаратам, он уничтожает те и другие одинаково хорошо.

Лечение больных лекарственно-устойчивым туберкулезом должно быть длительным в условиях стационара, как наиболее контролируемое. Необходимо обучать лечащих врачей психотерапевтическим методам или ввести психолога в штат туберкулезных больниц. Лечения внушением и самовнушением никто не отрицает.

При соблюдении здорового образа жизни, полноценного питания (исключения полуголодной диеты для похудения) и профилактики заболеваний разрушающих защитные силы организма (включая ВИЧ), у большинства людей восстановится иммунитет, тогда туберкулез перестанет быть массовым заболеванием, а единичные случаи не создадут проблему с лечением.

 

 

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфотропная Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Надпочечники Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Селезенка Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва
kumis

Кумысолечение при туберкулезе

Ф.В. Шебанов Приготовление в России и ряде стран Средней Азин напитка из кобыльего молока практиковалось с очень давних времен. Кумыс ...
Подробнее
malinatub

Малина и ее применение при туберкулезе

Малина почти на 85% состоит из воды, примерно 8-9% приходится на углеводы и приблизительно столько же на моно и дисахариды ...
Подробнее
zeml

Клубника (земляника) при туберкулезе

Земляника (клубника) обладает замечательными пищевыми, полезными и лекарственными (целебными) свойствами. Земляника (клубника) содержит сахара (до 15%), витамины С, группы В, ...
Подробнее
barshir

Барсучий жир при туберкулезе

История применения в русской народной медицине барсучьего жира насчитывает уже более 200 лет. У охотников Дальнего Востока и Сибири издавна ...
Подробнее