Особенности течения туберкулеза у лиц с различным индексом массы тела

massatelaКалюжная Е.А. г. Омск

Из публикаций прошлых лет известно, что активный туберкулез оказывает влияние на белковый и жировой обмен. В то же время в литературе отсутствуют сведения о влиянии уже имеющихся у больного особенностей и нарушений липидного обмена на клинику туберкулеза и эффективность лечения.

Сложность патогенеза туберкулезного процесса, недостаточная эффективность этиотропной терапии, рост лекарственной устойчивости микобактерии туберкулеза к основным противотуберкулезным препаратам, стремление максимально сократить сроки лечения, а также избежать осложнений и улучшить качество жизни больных туберкулезом диктует необходимость дальнейшего совершенствования патогенетического направления во фтизиатрии.

Ретроспективно изучена структура клинических форм активного туберкулеза органов дыхания у 159 больных активным туберкулезом лечившихся в 1 отделении ГУЗОО КПТД за 2007 год. В результате поэтапного многофакторного анализа всей базы данных, созданной на основе медицинской документации (истории болезни, амбулаторные карты, бактериограммы) были отобраны факторы, характеризующие особенности течения процесса.

Распределение весовых категорий производилось как по индексу массы тела (ИМТ), так и по индексу Брока. Данные свидетельствуют о том, что большинство поступивших больных активным туберкулезом имело нормальную массу тела (ИМТ 18,5 – 25) – 71% или недостаточную массу тела (ИМТ = 15 – 18,5) – 22,6%. Обращает на себя внимание отсутствие пациентов с ожирением 2 и 3 степени ИМТ > 35, как в течение всего 2007 года, так и в течение 5 предшествовавших лет (по данным архивной документации).

Снижение индекса массы тела у 41 человека – 97,6% предшествовало туберкулеза на 3 и более года, и только у 1 больного – 2,4% резкая потеря веса отмечена в течение 2 лет перед выявлением туберкулеза.  Интересно, что в соответствии с индексом Брока удельный вес пациентов со сниженной массой тела гораздо выше, и больше трети поступивших (42,8%) составляют лица с дефицитом веса 10 – 19 килограмм. Сравнивая используемые индексы, приходится отметить, что группу нормальная масса тела (ИМТ = 18,5 – 25) составляют случаи с дефицитом веса до 22 килограмм, а к острому дефициту массы тела относится дефицит 31 килограмм и более. Тем не менее, при анализе в соответствии с индексом Брока итоговые результаты проведенного исследования полностью соответствуют полученным с использованием индекса массы тела (ИМТ).

При анализе по возрастным группам каких-либо характерных тенденций не выявлено, наибольшее число лиц во всех рассматриваемых группах составляют возрастные категории 40 – 49 и 30 – 39 лет. Удельный вес осложненного течение туберкулеза составлял у больных с острым дефицитом массы тела (ИМТ < 15) – 66,6%, недостаточной массой тела (ИМТ = 15 – 18,5) – 55,6% и нормальной массой тела (18,5 – 25) – 33,6% (p < 0,01). В клинической структуре осложнений наибольшая вариабельность отмечена в категориях пациентов с недостаточной и нормальной массой тела.

У больных с острым дефицитом массы тела 50% осложнений составил экссудативный плеврит, а среди лиц с повышенной массой тела зафиксировано только 1 осложнение: в группе ожирение 1 степени (ИМТ = 30 – 35) – кровохарканье, т.е. не свидетельствующее об обострении процесса. Следует отметить, что при поступлении у 112 больных – 70,4 % имелись выраженные нарушения функции внешнего дыхания (ФВД), преимущественно по смешанному типу, без достоверной разницы между группами.

Наибольший удельный вес впервые выявленных больных активным туберкулезом представлен в группе лиц с нормальной массой тела – 59,3%, соответственно число лиц с хроническим течение процесса в данной категории является наименьшим – 32,7%. В группе с ожирением 1 степени (ИМТ = 30 – 35) – 2 человека (100%) составили длительно болеющие туберкулезом легких. Случаев рецидивов туберкулезного процесса в группах (ИМТ = 25 – 30) и (ИМТ = 30 – 35) не фиксируется.

Частота обнаружения МБТ по рассматриваемым категориям достоверных различий не имела: (ИМТ < 15) – 83,3%, (ИМТ = 15 – 18,5) – 86,1%, (ИМТ = 18,5 – 25) – 72,6%, (ИМТ = 25 – 30) – 100%, (ИМТ = 30 – 35) – 50%. Доля деструктивных форм в сравниваемых группах также существенно не различалась: (ИМТ < 15) – 100%, (ИМТ = 15 – 18,5) – 91,7%, (ИМТ = 18,5 – 25) –90,3%, (ИМТ = 25 – 30) – 100%, (ИМТ = 30 – 35) – 50%. Удельный вес распада с множественными полостями составил соответственно: (ИМТ < 15) – 66,7%, (ИМТ = 15 – 18,5) – 87,9%, (ИМТ = 18,5 – 25) – 72,5%, (ИМТ = 25 – 30) – 50%, (ИМТ = 30 – 35) – 100%.

При изучении рентгенологических характеристик нами установлено, что у большинства пациентов всех групп наблюдался распространенный (больше 1 доли) или тотальный процесс: (ИМТ < 15) – 100%, (ИМТ = 15 – 18,5) – 97,2%, (ИМТ = 18,5 – 25) –93,8%, (ИМТ = 25 – 30) – 100%, (ИМТ = 30 – 35) – 100%, достоверных различий не зарегистрировано.

Структура клинических форм имела существенные различия:

  • Наибольший удельный вес инфильтративного туберкулеза и малых форм (очаговый, туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, экссудативный плеврит) представлен в группах: нормальная масса тела (ИМТ = 18,5 – 25) и недостаточная масса тела (ИМТ = 15 – 18,5).
  • В категории острый дефицит массы тела (ИМТ < 15) две трети – 66,7% составил прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез, и 33,3% пришлось на долю инфильтративного туберкулеза с обширным поражением и наличием деструкций. Группу ожирение 1 степени (ИМТ = 30 – 35) составили 2 пациента с относительно стабильным течением фиброзно-кавернозного (50%) и цирротического (50%) туберкулеза на фоне сопутствующего сахарного диабета.
  • Лекарственная устойчивость имелась у больных всех групп, кроме пациентов с ожирением 1 степени: (ИМТ < 15) – 66,7%, (ИМТ = 15 – 18,5) – 47,2%, (ИМТ = 18,5 – 25) –31,0%, (ИМТ = 25 – 30) – 50%, (ИМТ = 30 – 35) – 0%. Множественная лекарственная устойчивость зафиксирована соответственно: (ИМТ < 15) – 33,3%, (ИМТ = 15 – 18,5) – 41,7%, (ИМТ = 18,5 – 25) –23,9%, (ИМТ = 25 – 30) – 50%, (ИМТ = 30 – 35) – 0%.

Всем пациентам назначался стандартный набор лечебных мероприятий регламентированных приказом № 109 от 21 марта 2003 года МЗ РФ “О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ”.

Важнейший показатель эффективности лечения – частота рубцевания каверн, к концу основного курса лечения оказался достоверно (p < 0,05) выше, по сравнению с аналогичным показателем в группах: избыток массы тела (ИМТ = 25 – 30) – 50% и нормальная масса тела (ИМТ = 18,5 – 25) – 4,9, что является косвенным доказательством лучшего состояния процессов репарации у данных больных. У категорий острый дефицит массы тела (ИМТ < 15) и недостаточная масса тела (ИМТ = 15 – 18,5) закрытия полостей распада не зафиксировано (0%). В единственном случае распада у пациента группы ожирение 1 степени (ИМТ = 30 – 35) закрытия полости также не произошло, и не ожидалось (стабильное течение фиброзно-кавернозного туберкулеза давностью 11 лет).

При анализе данных бактериоскопического и культурального методов исследования мокроты, частота прекращения бактериовыделения к концу основного курса достоверно (p < 0,05) различалась: (ИМТ < 15) – 20,0% (0%), (ИМТ = 15 – 18,5) – 38,7% (12,9%), (ИМТ = 18,5 – 25) – 53,7% (24,4%), (ИМТ = 25 – 30) – 100% (50%), (ИМТ = 30 – 35) – 100% (100%). Прекращение бактериовыделения в группах пациентов с ИМТ = 25 – 30 и ИМТ = 30 – 35 не только чаще фиксировалось, но и достигалось в более ранние сроки.

Эффективное лечение (значительное улучшение, улучшение) случаев без бактериовыделения и при наличии бактериовыделения, констатировано в группах с острым дефицитом массы тела и недостаточной массой тела достоверно (p < 0,05) реже, чем в категориях с избыточной массой тела и ожирением 1 степени: (ИМТ < 15) – 16,7% (16,7%), (ИМТ = 15 – 18,5) – 13,9% (33,3%), (ИМТ = 18,5 – 25) – 25,7% (38,9%), (ИМТ = 25 – 30) – 0% (100%), (ИМТ = 30 – 35) – 50% (50%).

Достоверно чаще (p < 0,05) в группах с острым дефицитом массы тела и недостаточной массой тела зарегистрированы неблагоприятные результаты лечения (симптоматическое улучшение, отсутствие эффекта, прогрессирование и смерть), чем в группах с избыточной массой тела и ожирением 1 степени: (ИМТ < 15) – 66,6%, (ИМТ = 15 – 18,5) – 52,8%, (ИМТ = 18,5 – 25) – 35,4%, (ИМТ = 25 – 30) – 0%, (ИМТ = 30 – 35) – 0%.

Были изучены отдаленные результаты лечения в сроки от 2 до 15 лет у 16 пациентов, длительно болеющих туберкулезом, которым в период стандартной химиотерапии целенаправленным использованием высококалорийной диеты и животных жиров (рыбий, барсучий, медвежий) удалось ликвидировать дефицит веса (до ИМТ > 25). Во всех 100% случаев отмечалась параллельная с повышением массы тела стабилизация туберкулезного процесса (значительное рассасывание инфильтрации, прекращение бактериовыделения) и исход в длительную ремиссию. Обострение зафиксировано только у 1 больного (6,3%), через 7 лет наблюдения в условиях ухудшения питания и снижения ИМТ до 16,5.

Выводы:

  • Итоговые результаты проведенного анализа свидетельствуют о том, что пациенты с высоким индексом массы тела (ожирение 2 и 3 степени) среди больных активным туберкулезом практически отсутствуют, очевидно данное нарушение липидного обмена является неблагоприятным предрасполагающим фактором для развития туберкулеза.
  • Больные с избыточной массой тела и ожирением 1 степени также достоверно реже заболевают активным туберкулезом.
  • Развившийся туберкулез у лиц с избыточной массой тела и ожирением 1 степени не отличается по распространенности, клинико-рентгенологической картине и характеру бактериовыделения, но протекает благоприятнее, чем у больных с нормальной и сниженной массой тела, и имеет лучшие итоговые результаты лечения. Следовательно, ИМТ больше 25 может служить благоприятным прогностическим фактором.
  • Это делает целесообразным использование липотерапии животными жирами (рыбий, барсучий и др.) в качестве патогенетической терапии.

Изучение вопроса о возможности использования такого лечения в качестве альтернативы химиотерапии при устойчивости ко всем антибактериальным препаратам требует целенаправленного исследования со статистически значимым числом наблюдений.

 2008 г.

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва

Туберкулез в цифрах и фактах

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями из группы Mycobacterium tuberculosis complex, или иначе — палочками Коха. Чахотка (от слова ...
Подробнее

Полезны ли медицинские маски

Австралийские ученые заявили, что тканевые медицинские повязки не защищают от вирусов и инфекций. Кроме того, использовать их в ситуациях, когда риск ...
Подробнее

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя

Васильева И. А    Эргешов А. Э. Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ)- это устойчивость возбудителя к сочетанию изониазида ...
Подробнее

Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых

Яблонский П. К. профессор,д.м.н. Васильева И. А. профессор, д.м.н Основными методами оценки эффективности химиотерапии являются микроскопические и культуральные исследования диагностического ...
Подробнее

Что собой представляет туберкулезный процесс?

Петр Савченко Не торопитесь сказать, что наука знает ответ на этот вопрос. Человек и так совершил много ошибок в спешке ...
Подробнее