Особенности в исследовании мочи при туберкулезе
Д.В. Шевчук, О.Е.Кузнецов
При туберкулезе мочевой системы имеются некоторые особенности в исследовании мочи, в связи с чем, кроме общепринятых исследований, в клинике туберкулеза применяют ряд специальных исследований.
При туберкулезе мочевой системы наблюдается увеличение количества белка, что может быть обусловлено наличием в моче лейкоцитов и эритроцитов. Диагностическую ценность при дифференциальной диагностике заболеваний мочевых путей и определении активности туберкулезного процесса в почках имеет определение скрытой пиурии и ее изменение после подкожного введения туберкулина (проба Коха). Для учета скрытой пиурии пользуются подсчетом числа лейкоцитов, выделяемых почками в минуту. Для этого после опорожнения мочевого пузыря собирают утреннюю 3-х часовую порцию мочи (у женщин с помощью катетера).
Л.Е.Скрябина несколько упростила подсчет форменных элементов в минутном объеме мочи, который производится следующим образом: в течение 5 минут центрифугируют 10 мл мочи из полученной 3-х часовой порции. Осадок переносится в счетную камеру Горяева. Число лейкоцитов, определяемых в счетной камере, умножают на 1000 (что соответствует числу клеток в 1 мл мочи) и делят на 10 (т.к. осадок получен из 10 мл). таким образом определяется число лейкоцитов в 1 мл мочи. Это число умножают на количество мл. мочи, собранной за три часа, и для вычисления минутной лейкоциурии делят на 180. За нормальную минутную лекоцитурию принимают 2000-25000 клеток.
Повышенное количество лейкоцитов может быть выявлено как при туберкулезе, так и при неспецифическом пиелонефрите и поэтому само по себе не является дифференциально-диагностическим признаком и не служит показателем активности специфического процесса в почках. В этом отношении известное значение имеет определение минутной лейкоцитурии после подкожного введения туберкулина.
Пробу с туберкулином ставят после определения скрытой пиурии (исследование мочи по Нечипоренко). В тот же день подкожно в область плеча вводят 20 – 40 ТЕ туберкулина (при выборе концентрации туберкулина руководствуются клиническими показателями и результатами предварительной пробы Манту). Моча исследуется через 24, 48, 72 и 96 часов после подкожного введения туберкулина: производят подсчет лейкоцитов так же, как и перед туберкулиновой пробой.
Установлено, что у больных с туберкулезным поражением почек, после подкожного введения туберкулина, отмечается закономерное увеличение числа лейкоцитов в моче, а степень этого увеличения пропорциональна активности специфического процесса. Выраженной реакцией считают увеличение числа лейкоцитов (после введения туберкулина) в 3-5 раз, умеренной реакцией – увеличение в 1,5-2 раза.
Исследование мочи на наличие микобактерий туберкулеза производят при подозрении на туберкулез почек и мочевыводящих путей, в дифференциально¬диагностических случаях при наличии у больного туберкулезного процесса другой локализации. Для исследования используют среднюю порцию утренней мочи. Предварительно необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов раствором антисептика. Мочу центрифугируют и из осадка готовят мазок.
Сбор суточной мочи не эффективен в связи с частой контаминацией микроорганизмами, бактерицидным действием продуктов метаболизма и ферментов неспецифической флоры. Если МБТ не будут найдены при обычных бактериоскопических исследованиях, можно использовать метод флотации.