Оздоровление каверн при туберкулезе путем введения лекарственных средств
Ф. Л. Элинсон
В Институте туберкулеза Академии медицинских наук СССР разработан способ оздоровления каверн путем введения в них лекарственных средств через прокол грудной стенки. Эта методика лечения не имеет самостоятельного значения, но играет существенную роль для подготовки к большим операциям.
Показаниями для внутрикавернозного введения лекарств являются большие периферические каверны в легком у больных с обильным выделением мокроты или у больных с общим плохим состоянием, не допускающим применения оперативного вмешательства.
Техника внутрикавернозного введения лекарственных средств при больших кавернах не представляет сложности. Прокол каверны через грудную стенку допустим только у больных с заращенной плевральной щелью.
Производится пробная манометрия плевральной щели для убеждения в ее полной облитерации. Под экраном рентгеновского аппарата при поворачивании больного отмечают место ближайшего прилежания каверны к грудной стенке, и на коже ставят метку тушью или чернилами.
Прокол каверны производят в перевязочной; больной лежит на столе без подушки. Производится инфильтрационная анестезия всех слоев грудной стенки 0,25% раствором новокаина.
Прокол грудной стенки и каверны производят длинной иглой со шприцем, наполовину заполненным раствором новокаина (во избежание воздушной эмболии). Прохождение конца иглы в каверну ощущается рукой как провал в пустоту после преодоления препятствия. Чтобы быть убежденным в том, что конец иглы находится именно в каверне, производится засасывающее движение поршня и в шприц свободно полной струей поступает воздух или хлопья гноя.
Шприц снимают с иглы, остающейся на месте, и заменяют другим, наполненным лекарственным средством, которое и вводят в каверну. Вводить в каверну следует концентрированные растворы лекарственных средств, чтобы объем вводимой жидкости не превышал 2-3 мл. Чаще всего с лечебной целью вводят стрептомицин, пенициллин, эмульсию тибона и иодолипол как контрастное вещество.
Большое количество введенной жидкости сразу вызывает кашель и быстро отхаркивается с мокротой. 0,2-0,3 г. стрептомицина или 200 000 – 300 000 ЕД пенициллина растворяют в 2 -3 мл жидкости. 10% эмульсию тибона вводят в таких же количествах. Инъекции повторяют через 1-2 дня до получения желаемого лечебного эффекта.
Под влиянием такого лечения уменьшается выделение гнойной мокроты, размеры каверны становятся меньше, инфильтрация вокруг нее рассасывается.
При введении в каверну иодолипола осуществляется ретроградная кавернография. На снимках после введения иодолипола могут быть определены точные контуры каверны и тренирующие ее бронхи, выявляются дочерние каверны и бронхоэктазы.