Блокнот фтизиатра – туберкулез

Ф.В. Шебанов

Одним из тяжелых, хотя и редких осложнений легочного туберкулеза является спонтанный пневмоторакс, развивающийся вследствие нарушения целости висцеральной плевры, с образованием сообщения плевральной полости с воздухоносными путями. Причиной нарушения целости плевры может быть не только туберкулез, но и патологические процессы в легком и в плевре другой этиологии. Частота спонтанного пневмоторакса нетуберкулезной этиологии невелика; в большинстве случаев спонтанный пневмоторакс наблюдается у больных легочным туберкулезом.

Развитие спонтанного пневмоторакса у больных туберкулезом может быть как при остро протекающем, так и при хроническом легочном процессе. Причиной спонтанного пневмоторакса является главным образом перфорация субплеврально расположенного очага, реже — перфорация стенки каверны. Перфорация субплеврально расположенного туберкулезного очага может быть ничтожной по размеру и закрыться тотчас же после возникновения или функционировать короткий срок, но в ряде случаев на месте перфорации может возникнуть плевропульмональная фистула. При нарушении стенки каверны или казеозном некрозе обширного пневмонического очага перфорация может быть большой по размеру. Читать дальше: “Спонтанный пневмоторакс при туберкулезе” »

Ф.В. Шебанов

Кровохарканье всегда является грозным симптомом многих заболеваний и требует нередко экстренных лечебных мероприятий. Причины кровохарканья всегда разнообразны, и по патогенетическому признаку можно лишь схематически разделить кровохарканья на следующие группы:
1) псевдокровохарканье;
2) кровохарканье без заболевания легких;
3) кровохарканье при нетуберкулезных заболеваниях легких;
4) кровохарканье при туберкулезе легких.

Выделение крови из носа, носоглотки и полости рта не является истинным кровохарканьем. Подробный опрос больного и обследование полостей носа и рта (носовых перегородок, десен, зубов, корня языка, слизистой оболочки щек) дают возможность установить причину псевдокровохарканья. При псевдокровохарканьях больной не откашливает, а в большинстве случаев сплевывает мало измененную по виду кровь без примеси мокроты. При лабораторном исследовании в выделенных «плевках» не обнаруживается обычных элементов мокроты — альвеолярного эпителия. После псевдокровохарканья не наблюдается аспирационных явлений в легких. Читать дальше: “Кровохарканье и кровотечение при легочном туберкулезе” »

Ф.В. Шебанов

В начале XX века установилось мнение о вредном влиянии беременности, родов и послеродового периода на туберкулезное заболевание. Туберкулез являлся одним из основных показаний к прерыванию беременности, так как считали, что у беременных туберкулез протекает тяжело. Это положение в настоящее время пересмотрено, и сделано другое заключение. Наблюдения последних лет показывают, что беременные женщины, заболевшие туберкулезом, благодаря ранней диагностике и своевременному лечению могут полностью излечиться от туберкулеза и родить здорового ребенка.

Показания к прекращению беременности, обусловленные одним фактом наличия туберкулеза у женщин, не соответствуют современным представлениям о течении туберкулеза и его исходе. У беременных женщин обнаруживаются преимущественно процессы ограниченной распространенности. Больные хроническим и далеко зашедшим туберкулезом легких среди беременных наблюдаются весьма редко. Это объясняется улучшением профилактической работы женских консультаций и противотуберкулезных диспансеров, выявляющих начальные изменения в легких у беременных, и более доброкачественным течением туберкулеза вследствие повышения материального и культурного уровня жизни населения. Рецидивы туберкулеза у женщин, страдавших им ранее, чаще возникают в первой половине беременности. Читать дальше: “Туберкулез и беременность” »

Ф.В. Шебанов

Среди пожилых людей, к которым относятся лица старше 50 лет, часто определяется «старый» туберкулез, т. е. заболевание, начавшееся еще в молодом возрасте; реже заболевание туберкулезом начинается впервые в пожилом возрасте. Помимо туберкулеза, у пожилых нередко обнаруживаются различные сопутствующие заболевания, среди которых могут быть болезни сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, а также заболевания периферической нервной системы, диабет, опухоли. С увеличением возраста больного нарастает частота сопутствующих туберкулезу заболеваний. Последние оказывают неблагоприятное влияние на течение туберкулеза, затрудняют выбор метода и средств лечения и снижают эффективность терапии.

Туберкулезный процесс у лиц пожилого возраста не всегда протекает доброкачественно; у ряда больных он может прогрессировать. Из симптомов туберкулеза у пожилых наиболее часто наблюдаются, как и у больных всех возрастов, повышение температуры тела, снижение массы тела, кашель с мокротой, патологические изменения в крови; в мокроте обнаруживаются микобактерии туберкулеза. Нередко у этой группы больных в общем клиническом синдроме доминируют симптомы сопутствующих заболеваний, что затрудняет диагностику туберкулеза. Читать дальше: “Туберкулез у лиц пожилого возраста” »