Блокнот фтизиатра – туберкулез

Ф.В. Шебанов

Фиброзно-кавернозный процесс в легких представляет собой далеко зашедшую и эпидемиологически наиболее опасную форму туберкулеза, так как больные фиброзно-кавернозным туберкулезом в большинстве случаев — бацилловыделители. Исходной формой фиброзно-кавернозного туберкулеза легких может быть любая форма туберкулезного поражения этого органа. Наиболее часто фиброзно-кавернозный туберкулез развивается из инфильтративного, реже — из диссеминированного и очагового легочного процесса.

Фиброзно-кавернозный туберкулез имеет специфические признаки, и только при их наличии и выраженности можно ставить соответствующий диагноз. Для фиброзно-кавернозного туберкулеза характерны наличие каверны с выраженной фиброзной капсулой, фиброзные изменения в легком на стороне локализации процесса, смещение органов средостения в больную сторону, бронхогенная диссеминация в легких и длительность течения болезни. Деструкция легочной ткани и образование полости могут наблюдаться при любой клинической форме туберкулеза, но переход в фиброзно-кавернозную форму доказывается не фактом деструкции, а изменением характера морфологического процесса в каверне и в легком и нередко изменением всего клинического синдрома заболевания. Патоморфологические изменения в легких при фиброзно-кавернозном туберкулезе весьма характерны: наличие старой каверны, развитие соединительной ткани и бронхогенных метастазов в различных участках легких. Читать дальше: “Фиброзно-кавернозный туберкулез легких: патогенез, течение” »

Ф.В. Шебанов

С образованием в легком каверны может измениться течение туберкулеза и нередко его исход, поэтому огромное значение имеют своевременная диагностика каверны и правильный выбор метода лечения больного туберкулезом. Патогенез каверны сложен. В механизме образования и последующего расплавления казеозных масс имеет значение как действие протеолитических ферментов лейкоцитов, микобактерий туберкулеза, вторичной инфекции, так и иммунобиологическое состояние организма.

Чаще всего распаду подвергаются творожистые массы, выполняющие альвеолы, что приводит к образованию пневмониогенных каверн. При развитии деструктивного процесса в стенке бронха с последующим переходом на легочную ткань возникают бронхогенные каверны. Обострение процесса может привести к расстройству питания и некрозу легочной ткани вокруг старых очагов и формированию альтеративных каверн. Значительно реже образуются так называемые атероматозные каверны вследствие размягчения творожистых масс в заглохших инкапсулированных очагах. Читать дальше: “Патогенез и признаки туберкулезной каверны” »

Ф.В. Шебанов

Туберкулома легких представляет собой изолированное округлое инкапсулированное образование диаметром более 1 см. Туберкуломы различны по своему происхождению, имеют своеобразное клиническое течение и исход. Они могут возникать из инфильтратов вследствие инкапсулирования их центрального казеозно-пневмонического фокуса пли из крупных очагов.

Для возникновения туберкулом имеет значение высокая степень сопротивляемости организма, выражающаяся в быстром отграничении патологического процесса в легком от здоровой ткани, образовании фиброзной капсулы вокруг очага. Нередко туберкулома представляет собой заполненную казеозными массами каверну с облитерированным дренирующим бронхом. Своеобразие генеза туберкулом обусловливает различия их морфологического строения. Читать дальше: “Туберкулома легких” »

ВОЗ объявляет о знаковых переменах в режимах лечения МЛУ туберкулеза. Первая значительная перемена заключается в новом распределении приоритетов при использовании препаратов, существующих для лечения МЛУ туберкулеза, которое будет основано на тщательно подобранном равновесии ожидаемой пользы и вреда. В настоящее время во многих странах наблюдается низкая эффективность лечения МЛУ туберкулеза. Ее можно повысить, улучшив доступ к препаратам самого высокого качества для всех больных МЛУ туберкулеза.

Вторая важная перемена – это режим из препаратов, все из которых принимаются перорально, в качестве предпочтительного варианта лечения МЛУ туберкулеза, при этом предлагается заменить инъекционные препараты другими с более сильным действием, такими как бедаквилин (первый препарат, который был разработан специально для лечения МЛУ туберкулеза). Инъекционные препараты причиняют боль и вызывают стресс у пациентов, у многих из них возникают серьезные нежелательные реакции, которые зачастую приводят к прерыванию лечения. Читать дальше: “Новые рекомендации ВОЗ по лечению МЛУ-туберкулеза от 17 августа 2018 года” »