Блокнот фтизиатра – туберкулез

Арямкина О.Л., Савоненкова Л.Н.

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу остается сложной. Во всем мире регистрируется повсеместный прогрессивный рост показателей заболеваемости туберкулезом (Шилова М.В., 2005; Harries A. D., Parry C., 1997; Zafaryab Hussian S. et al., 1999; Karrer N., 2000; Raviglione M., 2002). В России показатели заболеваемости и болезненности туберкулезом с 1990 по 2004 год возросли в 2,4 и 1,2 раза, достигнув соответственно 83,1 и 218,3 в пересчете на 100 000 населения (Васильев В.А., Краснов В.А., 2002; Молофеев А.Н., 2004; Молофеев А.Н., Морозова Т.И., 2006). К концу ХХ века в России зарегистрировано 2,2 миллиона больных туберкулезом, из них 300 000 находящихся на лечении и 110 000 – бактериовыделителей (Сухова Е.В., 2007).

Ухудшению эпидемиологической ситуации способствуют его позднее выявление, сопутствующая патологии, в том числе ВИЧ-инфекции (Колендо С.Е. и др., 2000; Кобелева Г.В., Григорьева Е.А., 2001; Шевченко А.А., 2001; Красноборова С.Ю., Зенин Д.М., 2003; Онищенко Г. Г., 2003; Schwoebel V., 1995). Неблагоприятное влияние на эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу оказывает также рост лекарственной устойчивости – феномена резистентности возбудителя заболевания к противотуберкулезным препаратам, регистрируемой в 2-40% штаммов у впервые выявленных больных (Мишин В.Ю., 2002, 2003; Nutini S, et al. 1998; Ariel Pablos-Mendez et al., 1998; Leimane Y., Liemans J., 1998). Начальная (первичная) и вторичная (развившаяся в процессе лечения) лекарственная устойчивость в регионах России достигает 48 и 60% соответственно (Сухова Е.В., 2007). Вместе с тем изменилась структура клинических форм туберкулеза, как легочных, так и внелегочных локализаций, а среди впервые выявленных больных туберкулезом легких преобладают распространенные деструктивные формы. Появилась новая категория больных с «остропрогрессирующим» туберкулезом легких (Баласянянц Г.С., 1999; Стрелис А.К. и др., 1999; Кононенко В.Г., Шкурупий В.А., 2002). Читать дальше: “Структура абдоминального туберкулеза” »

Зарегистрирован 19.06.2019 № 54975

Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником  туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза и признании утратившими силу пунктов 16-17 Порядка оказания  медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 932н

1. Настоящий Порядок устанавливает правила организации диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза (далее соответственно – диспансерное наблюдение, пациенты). Читать дальше: “Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.03.2019 № 127н” »

Арямкина О.Л., Савоненкова Л.Н.

Выделяют первичный и вторичный периоды туберкулезной инфекции. В настоящее время в современных эпидемических условиях выявлены особенности патогенеза абдоминального туберкулеза, развивающегося в подавляющем большинстве случаев (92,3%) в периоде вторичной инфекции. Необходимо учитывать возможность формирования абдоминального туберкулеза в первичном периоде инфекции до 7,7% случаев в связи с неполноценностью иммунного ответа у детей и подростков. Это возможно также в случаях отсутствия вакцинации или дефектов ее проведения у детей и подростков, особенно проживающих в семьях бактериовыделителей с неблагополучными материально-бытовыми условиями. Чаще при абдоминальном туберкулезе первичного периода инфекции формируется изолированные и моноорганные формы, преимущественно туберкулезные мезадениты.

Возбудитель туберкулеза, проникнув в организм ребенка аэрогенным или алиментарным путем, в связи с тропизмом к лимфоидной ткани проникает в лимфатическую систему. Для абдоминального туберкулеза первичного периода инфекции свойственно отсутствие в анамнезе перенесенного туберкулеза, впервые диагностированная положительная туберкулиновая проба и/или гиперергический ответ на туберкулин в пробе Манту с 2 ТЕ. Реже при полиорганном и сочетанном абдоминальном туберкулезе первичного периода с множественными поражениями лимфатических узлов, печени, селезенки, брюшины в сочетании с туберкулезом легких и почек диагностируется «отрицательная анергия» на туберкулин, что свидетельствует о глубоких нарушениях иммунитета и отсутствием ответа на туберкулин. Читать дальше: “Патогенез абдоминального туберкулеза” »

 Арямкина О.Л., Савоненкова Л.Н.

Абдоминальный туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза, относящееся к внелегочным формам туберкулеза и характеризующееся наличием специфического воспалительного процесса в органах брюшной полости. Туберкулез входит в группу гранулематозных заболеваний.

В связи с неблагополучной эпидемиологической ситуацией туберкулез является важнейшей медико-социальной проблемой современной России. В паспорте федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2007-2011 годы» отмечается, что недостаточный охват населения профилактическими осмотрами (в том числе флюорографическим и микробиологическими исследованиями) на туберкулез, низкий уровень достоверности бактериальной диагностики приводят к росту смертности и инвалидизации в связи с туберкулезом. Всего впервые в течение года инвалидами вследствие туберкулеза признаются 35,9 тыс. чел. Важнейшими приоритетами подпрограммы «Туберкулез» являются совершенствование методов раннего выявления, профилактики, диагностики, лечения и реабилитации туберкулеза для снижения инвалидизации и смертности от него. Читать дальше: “Абдоминальный туберкулез: этиология” »