Блокнот фтизиатра – туберкулез

Арямкина О.Л., Савоненкова Л.Н.

Согласно собственным данным гастроинтестинальный туберкулез встречается в 43,7% случаев абдоминального туберкулеза. В структуре гастроинтестинального туберкулеза преобладает туберкулез кишечника. Основополагающие публикации по клинической картине туберкулеза кишечника относятся к 50-60 годам прошлого столетия, когда он был весьма распространенным заболеванием (Мирзоян Э.З., 1954; Лысак З.А. 1976; Самохина Н.В., Имунгулова Ф.И.; 1985). Туберкулез пищевода и желудка встречается в единичных случаях (Березов Ю.Е., Григорьев М.С, 1965; Фтизиатрия: национальное руководство, 2007; Heuck F., 1973; Sinha S.N. et al., 1998; Shyama Jain et a.l., 1999; Nagi B. et al., 2003). Известно, что с первого описания туберкулезного эзофагита Ш. Девонвилье (1831) в мировой литературе описано около 200 верифицированных случаев заболевания и пищевод в специфический процесс вовлекается в 0,04-0,15% случаев туберкулеза (Комаров Ф.И. и др., 1995).

По нашим данным туберкулез пищевода и желудка встречается в 1,5 и 5% случаев абдоминального туберкулеза, кишечника – более 42% больных. Существуют разночтения в классификациях абдоминального туберкулеза. В частности одни авторы классифицируют гастроинтестинальный туберкулез на инфильтративную, инфильтративно-язвенную и язвенную формы (Мирзоян Э.З., 1960; Терехова Т.Г. и др., 1969; Бибер О.И. и др., 1974; Кривохиж В.М., 1987; Юдицкий М.В. и др., 1996). В других источниках указываются язвенная, стенозирующая, милиарная, гипертрофическая (опухолевидная), фиброзно-скеротическая, смешанная, узелково-язвенная, инфильтративно-склеротическая формы (Маев И.В., Самсонов А.А., 2005; Фтизиатрия: национальное руководство, 2007). По клинико-морфологическим признакам гастроинтестинальный туберкулез всех локализаций подразделен нами на инфильтративную (22,4%), инфильтративно-язвенную (39,1%) и язвенную (38,5%) формы. Читать дальше: “Туберкулез гастроинтестинального тракта” »

Арямкина О.Л., Савоненкова Л.Н.

В современной классификации туберкулеза в числе внелегочных локализаций выделяется туберкулез брюшины (Фтизиатрия: национальное руководство, 2007). Он встречался в 1-1,5% всех случаев внелегочного туберкулеза (Комочков А.В., 1975). Наиболее часто туберкулез брюшины рассматривали в рамках генерализованного полисерозита с одновременным вовлечением в специфический процесс кроме брюшины перикарда, плевры, синовиальных оболочек (Пинская Р.М., 1960; Финкель С.А., 1960; Borrmann A., 1927). По мнению ряда исследователей прошлых лет, специфическое поражение брюшины всегда сопровождало туберкулез кишечника (Оносовский В.В., 1923; Ариэль Б.М., 1951; Элинсон Ф.Н., 1953; Юркина А.И., 1955). Данные более поздней литературы свидетельствуют, что в структуре абдоминального туберкулеза специфическое поражение брюшины развивается довольно часто – от 12 до 69,3% его случаев (Ванновская Г.И., 1972; Равич И.Б., 1978; Садовников А. А., 1992; Васильев А.В., 2000; Гусейнов Г.И., 2000; Konishiike J., 1986).

Официально считается, что туберкулез брюшины развивается в периоде первичной туберкулезной инфекции вследствие лимфогенного и гематогенного распространения процесса или по контакту из пораженных туберкулезом лимфатических узлов брюшной полости, половых органов, кишечника, позвоночника. В периоде вторичной туберкулезной инфекции чаще развивается поражение ограниченных участков брюшины (Фтизиатрия: национальное руководство, 2007). Описаны единичные случаи туберкулезного оментита (Комочков А.В., 1975). В литературе мы не нашли описаний туберкулеза диафрагмы или брюшины ее выстилающей. Однако, согласно собственным данным, туберкулез абдоминальных серозных оболочек встречается в четверти (27,5%) случаев абдоминального туберкулеза. Во всех этих случаях поражались париетальные и висцеральные листки брюшины. В 17,9% туберкулез брюшины сочетался с туберкулезом сальника, а у 5,1% специфический процесс с париетального листка распространился на диафрагму. Читать дальше: “Туберкулез абдоминальных серозных оболочек” »

Арямкина О.Л., Савоненкова Л.Н.

Известно, что наиболее часто при абдоминальном туберкулезе в патологический процесс вовлекаются лимфатический аппарат органов брюшной полости и кишечник (Элинсон Ф.Л., 1960; Соловьева И.П., 1970; Сенникова М.Н., Плотникова Л.М., 1971; Вановская Г.И., 1972; Гусейнов Г.К., 1984; Tarantino L. et al., 2003). По данным отечественных и зарубежных исследователей туберкулезный мезаденит встречается в 1,2-1,6% случаев внелегочного туберкулеза и в 20,1-63,2% случаев абдоминального туберкулеза (Комочков А.В., 1975; Гусейнов Г.К., 1984; Gonzalez F. et al., 1998; Lado F.L., 2001; Ebdrup L. еt al., 2003; Malik A., Saksena N.S., 2003). Считается, что наиболее часто развивается туберкулез мезентериальных лимфатических узлов, тогда как другие группы абдоминального лимфатического аппарата вовлекаются реже (Савина Т.А., Аксенова С.В., 2001; Меджидов Р.Т., Кутиев М.И., 2007; Фтизиатрия: национальное руководство, 2007). В современную классификацию туберкулеза включен туберкулезный мезаденит.

Туберкулез мезентериальных лимфоузлов встречается в 53,5% случаев абдоминального туберкулеза. Поражения других групп внутрибрюшных, а также забрюшинных лимфатических узлов считается казуистикой (Вильдерман А.Н. и др., 1971; Нерсесян О.Н. и др., 1989). Согласно полученным данным, туберкулезный мезаденит в 23,7% случаев сопровождается вовлечением других групп внутрибрюшных лимфоузлов, а в 14,5% случаев – забрюшинного пространства (Савоненкова Л.Н., 2008). Выделяют инфильтративную, казеозную и свищевую клинико-морфологические формы туберкулезного лимфаденита (Беллендир Э.Н., 2003; Гарбуз А.Е., 2005). В настоящее время преобладают больные с инфильтративной и казеозной формами, регистрируемыми в 53,9 и 43,5% случаев. Крайне редко – в 2,6% случаях диагностируется свищевая форма. Читать дальше: “Туберкулез абдоминального лимфатического аппарата” »

Арямкина О.Л., Савоненкова Л.Н.

Клинические проявления абдоминального туберкулеза многообразны, определяются рядом объективных факторов – признаками специфического инфекционного процесса в организме, локализацией специфического процесса в органах пищеварения или клиническими формами заболевания, а также проявлениями сопутствующей соматической патологии, затрудняющими диагностический поиск.

Соматическая патология встречается в 2/3 случаев (69,7%) абдоминального туберкулеза. В структуре полиморбидной патологии преобладают неспецифические гастроэнтерологические заболевания, регистрируемые у каждого второго (50,7%) больного абдоминальным туберкулезом. А в каждом третьем (35,2%) случае абдоминальному туберкулезу сопутствуют еще и другие хронические терапевтические заболевания. Общими признаками для туберкулеза любой локализации являются интоксикация, лихорадка, похудание, гематологический синдром в виде лейкопении, ускорения СОЭ, лимфопении, анемии. Читать дальше: “Клиника и диагностика абдоминального туберкулеза” »