Блокнот фтизиатра – туберкулез

Арямкина О.Л., Савоненкова Л.Н.

Известно, что наиболее часто при абдоминальном туберкулезе в патологический процесс вовлекаются лимфатический аппарат органов брюшной полости и кишечник (Элинсон Ф.Л., 1960; Соловьева И.П., 1970; Сенникова М.Н., Плотникова Л.М., 1971; Вановская Г.И., 1972; Гусейнов Г.К., 1984; Tarantino L. et al., 2003). По данным отечественных и зарубежных исследователей туберкулезный мезаденит встречается в 1,2-1,6% случаев внелегочного туберкулеза и в 20,1-63,2% случаев абдоминального туберкулеза (Комочков А.В., 1975; Гусейнов Г.К., 1984; Gonzalez F. et al., 1998; Lado F.L., 2001; Ebdrup L. еt al., 2003; Malik A., Saksena N.S., 2003). Считается, что наиболее часто развивается туберкулез мезентериальных лимфатических узлов, тогда как другие группы абдоминального лимфатического аппарата вовлекаются реже (Савина Т.А., Аксенова С.В., 2001; Меджидов Р.Т., Кутиев М.И., 2007; Фтизиатрия: национальное руководство, 2007). В современную классификацию туберкулеза включен туберкулезный мезаденит.

Туберкулез мезентериальных лимфоузлов встречается в 53,5% случаев абдоминального туберкулеза. Поражения других групп внутрибрюшных, а также забрюшинных лимфатических узлов считается казуистикой (Вильдерман А.Н. и др., 1971; Нерсесян О.Н. и др., 1989). Согласно полученным данным, туберкулезный мезаденит в 23,7% случаев сопровождается вовлечением других групп внутрибрюшных лимфоузлов, а в 14,5% случаев – забрюшинного пространства (Савоненкова Л.Н., 2008). Выделяют инфильтративную, казеозную и свищевую клинико-морфологические формы туберкулезного лимфаденита (Беллендир Э.Н., 2003; Гарбуз А.Е., 2005). В настоящее время преобладают больные с инфильтративной и казеозной формами, регистрируемыми в 53,9 и 43,5% случаев. Крайне редко – в 2,6% случаях диагностируется свищевая форма. Читать дальше: “Туберкулез абдоминального лимфатического аппарата” »

Арямкина О.Л., Савоненкова Л.Н.

Клинические проявления абдоминального туберкулеза многообразны, определяются рядом объективных факторов – признаками специфического инфекционного процесса в организме, локализацией специфического процесса в органах пищеварения или клиническими формами заболевания, а также проявлениями сопутствующей соматической патологии, затрудняющими диагностический поиск.

Соматическая патология встречается в 2/3 случаев (69,7%) абдоминального туберкулеза. В структуре полиморбидной патологии преобладают неспецифические гастроэнтерологические заболевания, регистрируемые у каждого второго (50,7%) больного абдоминальным туберкулезом. А в каждом третьем (35,2%) случае абдоминальному туберкулезу сопутствуют еще и другие хронические терапевтические заболевания. Общими признаками для туберкулеза любой локализации являются интоксикация, лихорадка, похудание, гематологический синдром в виде лейкопении, ускорения СОЭ, лимфопении, анемии. Читать дальше: “Клиника и диагностика абдоминального туберкулеза” »

Арямкина О.Л., Савоненкова Л.Н.

Клиническая классификация туберкулеза органов брюшной полости входит в состав классификации туберкулеза. Она включают в себя, как самостоятельные формы, лишь туберкулез кишечника, брюшины и туберкулезный мезаденит, а другие его локализации учитываются как “прочие”. В международной классификации туберкулеза в рубриках «А 18.3 Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов» выделяют: 1 – туберкулез кишечника; 2 – туберкулез брюшины; 3 – туберкулез брыжеечных лимфатических узлов; 4 – другие локализации; 5 – сочетанные поражения и «А 18.8 Туберкулез других уточненных органов»: 4 – туберкулез пищевода; 6 – другие локализации (МКБ-10 пересмотра).

В российской клинической классификации туберкулеза в рубрике 1.1.3. к основным клиническим формам и локализациям туберкулеза абдоминальный туберкулез так же классифицируют «А18.3 туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов» (Приказ Минздрава России № 109 от 22 марта 2003 года). Читать дальше: “Классификация абдоминального туберкулеза” »

Арямкина О.Л., Савоненкова Л.Н.

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу остается сложной. Во всем мире регистрируется повсеместный прогрессивный рост показателей заболеваемости туберкулезом (Шилова М.В., 2005; Harries A. D., Parry C., 1997; Zafaryab Hussian S. et al., 1999; Karrer N., 2000; Raviglione M., 2002). В России показатели заболеваемости и болезненности туберкулезом с 1990 по 2004 год возросли в 2,4 и 1,2 раза, достигнув соответственно 83,1 и 218,3 в пересчете на 100 000 населения (Васильев В.А., Краснов В.А., 2002; Молофеев А.Н., 2004; Молофеев А.Н., Морозова Т.И., 2006). К концу ХХ века в России зарегистрировано 2,2 миллиона больных туберкулезом, из них 300 000 находящихся на лечении и 110 000 – бактериовыделителей (Сухова Е.В., 2007).

Ухудшению эпидемиологической ситуации способствуют его позднее выявление, сопутствующая патологии, в том числе ВИЧ-инфекции (Колендо С.Е. и др., 2000; Кобелева Г.В., Григорьева Е.А., 2001; Шевченко А.А., 2001; Красноборова С.Ю., Зенин Д.М., 2003; Онищенко Г. Г., 2003; Schwoebel V., 1995). Неблагоприятное влияние на эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу оказывает также рост лекарственной устойчивости – феномена резистентности возбудителя заболевания к противотуберкулезным препаратам, регистрируемой в 2-40% штаммов у впервые выявленных больных (Мишин В.Ю., 2002, 2003; Nutini S, et al. 1998; Ariel Pablos-Mendez et al., 1998; Leimane Y., Liemans J., 1998). Начальная (первичная) и вторичная (развившаяся в процессе лечения) лекарственная устойчивость в регионах России достигает 48 и 60% соответственно (Сухова Е.В., 2007). Вместе с тем изменилась структура клинических форм туберкулеза, как легочных, так и внелегочных локализаций, а среди впервые выявленных больных туберкулезом легких преобладают распространенные деструктивные формы. Появилась новая категория больных с «остропрогрессирующим» туберкулезом легких (Баласянянц Г.С., 1999; Стрелис А.К. и др., 1999; Кононенко В.Г., Шкурупий В.А., 2002). Читать дальше: “Структура абдоминального туберкулеза” »