Патология плевры в практике компьютерной томографии

plevritktТюрин И.Е.

Среди многочисленных патологических процессов, развивающихся в плевре, наибольшее значение в практике компьютерной томографии имеют воспалительные заболевания, сопровождающиеся накоплением жидкости в плевральной полости, спонтанный пневмоторакс, новообразования плевры, а также изменения плевры при профессиональных заболеваниях (асбестоз). Компьютерная томография является относительно простым и эффективным методом изучения плевры и плевральной полости. В отличие от рентгенологического исследования плевральные листки видны при КТ даже в норме, анатомические структуры грудной стенки и легкого не перекрывают границу между плеврой и легким, а сама измененная плевра или плевральный выпот не препятствуют изучению легочной ткани.

Исследование плевры с помощью КТ в целом показано для уточнения состояния грудной полости при сомнительных результатах рентгенологического и ультразвукового исследований. Применение КТ позволяет детально оценивать осумкованные выпоты, утолщение плевральных листков, очаговые образования в плевре, выявить изменения экстраплеврального жира при различных патологических состояниях и, конечно, изучить легочную ткань и средостение.

Плевральный выпоты

Воспалительные плевральные выпоты или плевриты обычно возникают как осложнение заболеваний органов дыхания: пневмоний, инфекционных деструкций, туберкулеза. Реже плеврит является единственным проявленном воспалительного процесса, в частности, гематогенно-диссеминированного туберкулеза. Кроме того, плевральные выпоты возникают при опухолевых поражениях плевры, системных заболеваниях соединительной ткани, тромбоэмболии легочной артерии.

Плевриты разделяются на серозные, серозно-фибринозные, гнойные и гнилостные (эмпиема плевры), геморрагические, хилезные. Геморрагический характер экссудата обычно наблюдается при злокачественных новообразованиях, тромбоэмболии легочной артерии и травмах груди. При травмах груди и ятрогенных воздействиях в плевральной полости может накапливаться кровь с формированием гемоторакса.

Компьютерная томография является наиболее чувствительным методом выявления плеврального выпота. Минимальное количество жидкости, выявляемое при КТ, составляет 40-50 мл. Это значительно превосходит диагностические возможности традиционного рентгенологического исследования. Применение КТ для диагностики плеврального выпота показано в случаях, если часть жидкости или плевральных сращений на рентгенограммах перекрывает значительную часть легочного поля, а также при недостаточно определенных результатах рентгенологического и ультразвукового исследований, не позволяющих выявить характерные признаки жидкости в плевральной полости или правильно определить ее расположение.

Кроме того, КТ является основным лучевым методом дифференциальной диагностики воспалительных и опухолевых плевритов. Основным преимуществом КТ в сравнении с обычным рентгенологическим исследованием и эхографией является более детальная оценка плевры на всем протяжении, включая медиастинальные, реберные и диафрагмальные ее отделы, а также более точное разграничение патологических изменений в плевральной полости и в легком.

Экссудативный плеврит обычно проявляется отчетливыми признаками. Скиалографическая картина определяется количеством и локализацией плеврального выпота, а также тем, является ли он свободным (не отграниченным) пли осумкованным (отграниченным). При КТ исследовании пациент находится в горизонтальном положении, поэтому свободная жидкость растекается вдоль задней поверхности легкого. По толщине слоя жидкости можно приблизительно определить ее количество. Считается, что слой жидкости толщиной 1 см вдоль задней поверхности легкого на компьютерной томограмме соответствует 500 мл жидкости в плевральной полости. Накопление очень большого количества жидкости в плевральной полости приводит к сдавлению соответствующего легкого вплоть до полного его коллапса с одновременным смещением средостения в здоровую сторону и расширением межреберных промежутков.

Одновременное накопление жидкости в плевральной и брюшной полостях несколько видоизменяет картину. Жидкость располагается по обе стороны диафрагмы, при этом правая половина диафрагмы отчетливо видна между двумя полосками жидкости. При этом жидкость в плевральной полости всегда расположена снаружи от диафрагмы, ближе к грудной стенке. Жидкость в брюшной полости локализуется кнутри от диафрагмы. Другим дополнительным признаком наличия жидкости в плевральной полости является оттеснение ножек диафрагмы латерально от тел позвонков. Граница между жидкостью в плевральной полости и печенью обычно нечеткая, смазанная, что обусловлено наличием между ними диафрагмы и возникающим частичным объемным эффектом. Граница между асцитической жидкостью и печенью всегда четкая и ясная.

В зависимости от характера жидкости в плевральной полости выделяют транссудаты и экссудаты. Транссудат или безбелковая жидкость накапливается в плевральной полости при левожелудочковой недостаточности. Экссудат характеризуется значительным содержанием белка в сочетании с различными форменным и элементами. Ни один из перечисленных методов лучевой диагностики не позволяет определить характер жидкости в плевральной полоти. Исключение составляет лишь гемоторакс, который при КТ исследовании в первые дни излияния крови в плевральную полость отличается высокими плотностными показателями, от +40 до +60 HIJ. В последующем в плевральном выпоте может появиться горизонтальный уровень между плазмой и более плотными форменными элементами крови. Денситометрические характеристики транссудата и экссудата составляют 0…+20 HU.

О характере жидкости в плевральной полости можно судить по косвенным признакам. Транссудат накапливается вследствие левожелудочковой недостаточности, признаками которой при КТ являются увеличение левых камер сердца, расширение верхнедолевых легочных вен при сужении нижнедолевых сосудов (перераспределение кровотока), а также гравитационно зависимый интерстициальный пли альвеолярный отек легких. При наличии транссудата плевральные листки, как правило, не утолщаются, а экстраплевральный жир сохраняет свой нормальный вид.

Экссудативные выпоты часто сопровождаются характерными воспалительными или опухолевыми изменениями в легочной ткани, средостении или самой плевре. Воспалительные экссудаты приводят к равномерному утолщению плевральных листков, уплотнению и утолщению слоя эпиплеврального жира. При болюсном введении контрастного вещества листки воспаленной плевры интенсивно накапливают контрастное вещество. Особенно отчетливо эти признаки выявляются при эмпиеме плевры.

Осумкованные плевриты возникают при наличии спаек или сращений между листками плевры, препятствующих свободному перемещению жидкости. В зависимости от локализации выпота различают паракостальные, междолевые, апикальные, парамедиастинальные и базальные плевриты. Отличительными признаками всех осумкованных плевритов являются их четкие выпуклые контуры и однородная структура. Кроме того, скопления жидкости приводят к оттеснению сосудов и бронхов, снижению воздушности прилежащей легочной ткани за счет ее сдавления, в то время как во внутрилегочных патологических образованиях и инфильтратах элементы легочного рисунка обрываются.

При формировании паракостального, парамедиастинального и апикального плеврита осумкование широким основанием прилежит к грудной стенке или средостению. Междолевые плевриты имеют типичную веретенообразную форму и располагаются в проекции соответствующих плевральных листков. Наиболее частыми являются паракостальные и междолевые плевриты, которые обычно возникают при воспалительных заболеваниях органов дыхания. Апикальные плевриты характерны для больных туберкулезом легких. Парамедиастинальные осумкования наблюдаются почти исключительно при злокачественных опухолях.

Компьютерная томография имеет основное значение в распознавании апикальных, парамедиастинальных и междолевых плевритов. Наиболее часто приходится дифференцировать междолевой плеврит с ателектазом средней доли и округлыми образованиями в легких, паракостальный плеврит с пневмонией, абсцессом и периферическим раком легкого, парамедиастинальный плеврит с опухолью средостения и увеличенными лимфатическими узлами, апикальный плеврит с плевральными сращениями, циррозом верхушечного сегмента и опухолью Пэнкоста.

Эмпиема плевры и пиопневмоторакс

Эмпиема плевры представляет собой гнойное или гнилостное воспаление плевральных листков. Инфицирование содержимого плевральной полости может возникать при гематогенном, лимфогенном, бронхогенном или контактном распространении возбудителей. Наиболее частыми причинами развития эмпиемы являются инфекционные деструкции легких, туберкулез органов дыхания, операции на органах груди и проникающие ранения груди.

Выделение эмпиемы плевры в самостоятельную нозологическую форму, отличную от большинства экссудативных плевритов, обусловлено рядом важных клинических особенностей патологического процесса. Гнойный экссудат не резорбируется из плевральной полости. Предоставленный естественному течению гнойно-воспалительный процесс может привести к прорыву гнойника в бронхи или формированию свища в грудной стенке. Небольшие по объему скопления гноя в плевральной полости отграничиваются мощными спайками и инкапсулируются. Но полного выздоровления не наступает и после периода клинического благополучия вновь возникает рецидив заболевания. Важно, что гнойное воспаление плевры сопровождается выраженными симптомами интоксикации и дыхательной недостаточности, которые часто становятся ведущими проявлениями заболевания и определяют его исход.

В зависимости от наличия или отсутствия сообщения с внешней средой посредством бронхоплеврального, плеврокожного или плевроорганного свищей эмпиема плевры может быть закрытой или открытой. Кроме того, выделяют распространенную и ограниченную (осумкованную) эмпиему, а по особенностям клинического течения острую и хроническую.

Применение КТ показано при спорных результатах традиционного рентгенологического и ультразвукового исследований. Наибольшее значение КТ имеет в диагностике осумкованной эмпиемы плевры. На аксиальных срезах удается выявить даже минимальные скопления жидкости при любой локализации их в плевральной полости. Гнойное и, особенно, гнилостное воспаление плевральных листков приводит к образованию мелких пузырьков воздуха в экссудате. Эти пузырьки определяют неоднородность содержимого плевральной полости.

Данные КТ позволяют уточнить расположение осумкованной жидкости и на этой основе определить оптимальное место для пункции или дренирования плевральной полости, а также отличить осумкованный плевральный выпот от других патологических процессов в плевре, грудной стенке и легком. Объем и пространственное расположение гнойника определяются и при реформации КТ-изображения в сагиттальной, фронтальной или любой другой, произвольно выбранной плоскости.

На компьютерных томограммах жидкость в плевральной полости имеет низкие значения плотности, обычно в пределах +10…+20 HU. Листки плевры, ограничивающие жидкость, имеют существенно большую плотность и отчетливо видны на поперечных срезах. Они резко равномерно утолщены, контуры их нечеткие, выпуклые. При внутривенном усилении плотность их значительно повышается, что связано с наличием собственной сети капилляров. Плотность жидкости в плевральной полости в этом случае не изменяется. Равномерный характер утолщения листков плевры помогает отличить эмпиему от мезотелиомы и метастазов. При развитии злокачественной опухоли плевра также утолщается, но контуры ее становятся неровными, бугристыми.

Пиопневмоторакс — острый гнойный процесс, развивающийся вследствие прорыва гнойника легкого в плевральную полость, что сопровождается поступлением в нее гноя и воздуха. При отсутствии плевральных сращений возникает тотальный пневмоторакс, при наличии спаек — ограниченный. В зависимости от того, сохранилось ли сообщение полости абсцесса с бронхом, различают пиопневмоторакс с бронхиальным свищем или без него.

При свободном, неотграниченном пиопневмотораксе легкое частично или полностью спадается по направлению к корню. В плевральной полости выявляют один или несколько уровней жидкости и воздух. Отграниченный пиопневмоторакс имеет округлую или веретенообразную форму, в нем также выявляется уровень жидкости. Применение КТ помогает определить его локализацию, отличить от абсцесса и нагноившихся кист в легком.

Раздельное изображение висцерального и париетального листков плевры, особенно хорошо видимых после контрастного усиления, является патогномоничным признаком, отличающим эмпиему от абсцесса в легочной ткани. Кроме того, при эмпиеме внутрилегочные сосуды и бронхи оттесняются по направлению к корню легкого, в то время как при абсцессе эти структуры непосредственно вовлечены в воспалительный инфильтрат. Плевральные листки, образующие стенку эмпиемы, равномерно утолщены и имеют гладкую внутреннюю поверхность. Полость абсцесса ограничена более толстыми, неравномерными по толщине стенками с неровными внутренними контурами.

Пневмоторакс

В норме в плевральной полости существует отрицательное давление. Оно уравновешивает эластическую тягу легких, направленную на уменьшение их объема. Проникновение воздуха в плевральную полость приводит к повышению давления в ней. В результате происходит полное или частичное спадение легкого. При полном или тотальном пневмотораксе безвоздушное легкое резко уменьшается в объеме и располагается в области корня. Частичный пневмоторакс наблюдается при небольшом объеме воздуха, проникающего в плевральную полость, или при наличии плевральных сращений. В таких случаях воздух может располагаться вдоль грудной стенки или средостения, в области верхушки легкого, под основанием легкого, в междолевых щелях. Локализация частичного пневмоторакса определяется не только наличием и локализацией плевральных сращений, но и положением больного в момент исследования.

Пневмоторакс может быть спонтанным или травматическим. Принято различать открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс. Открытый пневмоторакс возникает при достаточно большом дефекте в плевре, через который воздух свободно проникает из дыхательных путей в плевральную полость и обратно. Закрытый пневмоторакс наблюдается в случае, если отверстие в висцеральной плевре быстро закрывается и поступление воздуха в плевральную полость прекращается.

Клапанный или напряженный пневмоторакс характеризуется поступлением воздуха в плевральную полость на вдохе, в то время как на выдохе отверстие в висцеральной плевре закрывается. При этом объем воздуха постоянно увеличивается, что приводит к сдавлению органов средостения и противоположного легкого, а также к диффузии воздуха в средостение и межмышечные пространства грудной стенки и шеи.

Проникновение воздуха в плевральную полость обычно сопровождается более или менее выраженными клиническими симптомами, наиболее частыми из которых являются внезапная боль, одышка и кашель. У больных с напряженным пневмотораксом эти симптомы неуклонно прогрессируют. При ненапряженном пневмотораксе клинические проявления могут быть кратковременными или вообще отсутствовать. Поэтому в ряде случаев спонтанный пневмоторакс может быть случайной находкой при рентгенологическом исследовании.

Спонтанный пневмоторакс развивается в результате проникновения воздуха в плевральную полость при отсутствии механического повреждения легкого или грудной стенки в случаях травмы груди или проведения лечебно-диагностических процедур. Причиной спонтанного пневмоторакса является разрыв субплеврально расположенных воздушных полостей в легком с нарушением целостности висцеральной плевры при многочисленных заболеваниях органов дыхания, в частности, при туберкулезе, инфекционных деструкциях, паразитарных инвазиях, злокачественных опухолях, бронхогенных кистах, гистиоцитозе и многих других. В этих случаях спонтанный пневмоторакс рассматривается как осложнение основного заболевания и определяется как вторичный. Тем не менее, наиболее частой причиной спонтанного пневмоторакса в настоящее время является эмфизема легких. У большинства таких больных именно пневмоторакс оказывается первым и нередко единственным проявлением этого заболевания.

Лучевое исследование направлено на установление самого факта спонтанного пнемоторакса, определение патофизиологического механизма патологического процесса и выявление причины его возникновения. Для решения первых двух задач достаточно обычной рентгенографии в двух стандартных проекциях и полипозиционной рентгеноскопии. Определение причины спонтанного пневмоторакса, а также выявление небольшого количества воздуха в плевральной полости нередко требует применения КТ.

При КТ удается выявить даже минимальные скопления воздуха в плевральной полости вне зависимости от его локализации. Поэтому такое исследование имеет важное значение для оценки травм груди и сочетанных повреждений, выявления последствий ятрогенных воздействий (пункции подключичных вен, трансторакальных биопсий и др.) и осложнений торакальных операций.

При тотальном пневмотораксе безвоздушное легкое расположено в области корня. Ровный выпуклый край спавшегося легкого отчетливо виден на фоне воздуха в плевральной полости. В случае проникновения в плевральную полость жидкости, например, крови, содержимого кисты и т. п., она располагается вдоль задней части грудной стенки. При частичном пневмотораксе воздух обычно локализуется вдоль грудной стенки или в области верхушки легкого, реже — под основанием легкого или в междолевой щели. Скопление воздуха имеет веретенообразную или лентовидную форму, отграничено от легочной ткани тонкой ровной полоской висцеральной плевры. Выявление ограниченного пневмоторакса может представлять значительные трудности, особенно у пациентов, находящихся в тяжелом состоянии. Любые неопределенные данные обычной рентгенографии в отношении наличия пневмоторакса являются безусловным показанием к КТ.

Развитие ненапряженного пневмоторакса приводит к смещению органов средостения в больную сторону и увеличению объема противоположного легкого. Напряженный пневмоторакс характеризуется смещением органов средостения в здоровую сторону и уменьшением объема противоположного легкого. Частой находкой при этом является межмышечная эмфизема в мягких тканях грудной стенки и шеи. Возможность выявления причины спонтанного пневмоторакса при рентгенологическом исследовании определяется характером основного патологического процесса и степенью спадения легкого. Если легкое коллабировано незначительно, то на фоне воздухосодержащей легочной ткани часто удается выявить полости, разрыв которых и явился причиной пневмоторакса.

Положение облегчается в случае, если больной или лечащий врач знает о существовании конкретного заболевания органов дыхания, например, туберкулеза или периферического рака. Если эти сведения отсутствуют, окончательный диагноз удается установить только после полного расправления легкого и всестороннего обследования больного. Среди методов лучевой диагностики основное значение в определении причин спонтанного пневмоторакса имеет КТ. Это связано с тем, что основной причиной его развития является эмфизема легких, которая при традиционном рентгенологическом исследовании часто не распознается.

Опухоли плевры

Опухоли плевры по гистологической структуре и особенностям клинического течения разделяют на доброкачественные и злокачественные. Последние, в свою очередь, могут быть первичными, исходящими из собственных тканей плевры, или вторичными, являющимися метастазами злокачественных опухолей других органов и тканей в плевру. Первичные опухоли плевры объединяются термином «мезотелиомы». Большинство из них являются злокачественными.

Доброкачественные опухоли плевры (фиброма, липома, ангиома и др.) представляют собой четко отграниченные, инкапсулированные патологические образования. В большинстве случаев они исходят из висцеральной плевры и широким основанием прилежат к ней. Иногда опухоль располагаются на ножке и в этих случаях довольно подвижна. Размеры опухолей обычно составляют З—6 см. Клинические симптомы, как правило, отсутствуют, поэтому такие образования обычно выявляются при проверочной флюорографии или рентгенографии по поводу других заболеваний.

При КТ исследовании доброкачественная мезотелиома проявляется в виде патологического образования округлой или овальной формы. Широким основанием оно прилежит к грудной стенке, реже к диафрагме или средостению, образуя с ними тупые углы, имеет однородную структуру, четкие выпуклые контуры. Если мысленно очертить контуры такого образования, представив его округлым, то большая часть образования окажется вне легочного поля. Эти признаки позволяют предположить внелегочное расположение опухоли.

Доброкачественные мезотелиомы следует отличать от осумкованных плевритов, врожденных кист плевры и фибриновых тел в плевральной полости, а также от патологических образований, исходящих из грудной стенки, диафрагмы и средостения. На аксиальных срезах удается установить наличие мягкотканного образования в грудной полости и отличить его от скоплений жидкости в плевральной полости или кисте, определить принадлежность опухоли к плевре и оценить состояние расположенных рядом анатомических структур. Окончательный диагноз устанавливается при торакоскопии или торакотомии.

Первичные злокачественные опухоли плевры в зависимости от характера роста разделяют на узловые и диффузные. Узловой злокачественную мезотелиому можно называть только условно, поскольку такая опухоль отличается инфильтрирующим ростом и лишь на ранних стадиях своего развития локализуется па ограниченном участке плевры. У большинства больных злокачественные мезотелиомы выявляют на более поздних стадиях, при диффузном поражении листков плевры.

Злокачественные опухоли плевры обычно приводят к накоплению в плевральной полости серозного или геморрагического экссудата. Количество его может быть различным, но основной отличительной особенностью является быстрое накопление жидкости после повторных пункций. Клиническая и рентгенологическая картина злокачественной мезотелиомы определяются степенью сдавления легкого опухолью, прорастанием ее в прилежащие анатомические структуры, количеством жидкости в плевральной полости и наличием метастазов в другие органы и ткани.

Основным методом диагностики мезотелиомы плевры в настоящее время является КТ. На аксиальных срезах отчетливо видны все основные признаки злокачественной опухоли: бугристая поверхность плевры, нечеткие ее контуры, уменьшение в объеме соответствующего легкого при сохранении проходимости крупных бронхов, инфильтрация мягких тканей грудной стенки и деструкция ребер, прорастание опухоли в средостение или диафрагму.

Эти симптомы выявляются при КТ раньше и точнее, чем при обычном рентгенологическом исследовании. Кроме того КТ позволяет объективно определить стадию опухолевого процесса в зависимости от распространенности самой опухоли, наличия метастазов в регионарных лимфатических узлах грудной стенки и средостения, а также отдаленных метастазов в других органах и тканях. Поэтому клиническое предположение о развитии мезотелиомы должно служить безусловным показанием к проведению КТ.

Основным КТ признаком мезотелиомы является неравномерное утолщение плевры, которая имеет неровный, бугристый контур вдоль грудной стенки, средостения или диафрагмы. Иногда виден лишь один, наиболее крупный опухолевый узел и жидкость в плевральной полости. Опухолевые узлы могут быть отчетливо видны на фоне жидкости в плевральной полости, особенно после контрастного усиления. Наиболее характерная картина опухолевого поражения плевры наблюдается при наличии узлов в области главной междолевой щели.

Диффузное распространение опухоли вдоль листков плевры приводит к уменьшению объема соответствующей половины грудной полости, смещению средостения и диафрагмы в сторону поражения. Этот признак сохраняется даже при значительном количестве жидкости в плевральной полости и имеет важное дифференциально-диагностическое значение. При этом необходимо исключить сужение крупного бронха на стороне плеврального выпота, результатом которого может быть ателектаз части легкого.

Распространение опухоли на грудную стенку характеризуется деструкцией костных структур, инфильтрацией мышц и жировых пространств грудной стенки. Изменения мягкотканых структур выявляются при КТ значительно раньше, чем при рентгенологическом исследовании. Однако тесное прилежание опухолевого узла к грудной стенке, даже при отсутствии слоя эпиплеврального жира, не является прямым признаком инвазии. Точность диагностики повышается, если указанные симптомы сочетаются с локальной болезненностью в зоне поражения при пальпации. Прорастание мезотелиомы в средостение может привести к развитию синдрома верхней полой вены, перикардита и сердечной недостаточности.

Характерным признаком злокачественной мезотелиомы является накопление в плевральной полости экссудата. Обычно он имеет серозный или серозно-геморрагический характер и быстро накапливается после повторных плевральных пункций. Такие плевриты нередко называют неисчерпаемыми. Диагностика мезотелиомы облегчается, если в плевральной жидкости обнаруживают опухолевые клетки. Однако чаще это происходит лишь на заключительных стадиях патологического процесса. Поэтому отсутствие клеток опухоли при многократных повторных исследованиях экссудата не противоречит наличию мезотелиомы.

Картина экссудативного плеврита при злокачественных мезотелиомах, как правило, не имеет специфических особенностей. Следует лишь отметить частое осумкование экссудата с образованием причудливой формы полостей необычной локализации. Наиболее важной из них следует считать парамедиастинальные плевриты, наличие которых в целом более характерно для злокачественных процессов в плевре.

Диагноз злокачественной мезотелиомы плевры должен быть верифицирован гистологически вне зависимости от результатов лучевого исследования. Верификация осуществляется на основании исследования экссудата из плевральной полости или после проведения трансторакальной игловой биопсии плевры, торакоскопии, торакотомии.

Метастатические поражения плевры могут возникать при любой локализации первичной опухоли, но чаще наблюдаются у больных железистым и низкодифференцированным раком легкого, а также раком яичников, щитовидной и молочных желез. Обычно метастазы возникают гематогенно, с последующим лимфогенным распространением опухолевых клеток по плевральным листкам. При опухолях легких и молочных желез могут возникать лимфогенные метастазы.

Описано также контактное распространение опухолевых клеток по плевральной полости при злокачественных тимомах. При использовании лучевых методов диагностики метастазы в плевру неотличимы от первичной злокачественной мезотелиомы. Дифференциальная диагностика облегчается в случаях известной первичной опухоли, а также при одновременном метастатическом поражении легочной ткани, которое менее свойственно мезотелиомам.

Метастатическое поражение плевры часто сочетается с плевральным выпотом. Накопление жидкости может быть следствием окклюзии лимфатических сосудов плевры и нарушения проницаемости капилляров при развитии метастазов. Однако плевральный выпот наблюдается и при отсутствии метастазов в плевре, в частности, при нарушении оттока лимфы в лимфатические узлы средостения.

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Селезенка Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва

Туберкулез в цифрах и фактах

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями из группы Mycobacterium tuberculosis complex, или иначе — палочками Коха. Чахотка (от слова ...
Подробнее

Полезны ли медицинские маски

Австралийские ученые заявили, что тканевые медицинские повязки не защищают от вирусов и инфекций. Кроме того, использовать их в ситуациях, когда риск ...
Подробнее

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя

Васильева И. А    Эргешов А. Э. Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ)- это устойчивость возбудителя к сочетанию изониазида ...
Подробнее

Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых

Яблонский П. К. профессор,д.м.н. Васильева И. А. профессор, д.м.н Основными методами оценки эффективности химиотерапии являются микроскопические и культуральные исследования диагностического ...
Подробнее