Перевязка бронхов при туберкулезе

perbrЛ.К. Богуш

Впервые с лечебной целью при кавернозном туберкулезе перевязку долевого бронха применили Nissen и Lezius (1952), а в 1954 г. Л. К. Богуш успешно произвел эту операцию первым из отечественных хирургов.

Операция изолированной перевязки долевого бронха в корне легкого вызывает полное функциональное выключение пораженной туберкулезом доли в результате ее ателектаза и последующее фиброзное перерождение (М. С. Маргулис, 1958). Прекращается выделение бациллярной мокроты, прогрессирование процесса приостанавливается, рентгенологически определяется исчезновение каверны в уменьшившейся в объеме ателектазированной доле легкого.

Показания для операции перевязки бронха при деструктивном туберкулезе:

  • фиброзно-кавернозный туберкулез в пределах доли при наличии противопоказаний к резекции;
  • деформированные каверны под неэффективной торакопластикой:
  • бронхоторакальные свищи после кавернотомии;
  • при больших кавернах перевязка долевого бронха производится одновременно с кавернотомией.

Операция производится из заднебокового доступа. Плевру вскрывают по ложу VI ребра или по пятому межреберью. Тупым путем отслаивают заднюю поверхность легкого от шеек ребер, бокового отдела позвоночника, слева — от ствола аорты, справа — от ствола непарной вены, до обнажения поверхности корня легкого (переходной плевральной складки). Плевру, покрывающую корень, рассекают ножницами и обнажают заднюю поверхность главного бронха.

Для обнажения ствола верхнедолевого бронха, подлежащего перевязке, необходимо отслоить ткань легкого к периферии, выполняя эту манипуляцию марлевым тупфером на корнцанге. Мелкие кровоточащие сосуды коагулируют. Ветви блуждающего нерва, идущие по задней поверхности бронха, пересекают. После того как легочная ткань отсепарована от задней стенки бронха на протяжении 1\2 — 2 см, приступают к освобождению его боковых и передней поверхностей с помощью длинных изогнутых диссекторов или зажимов Федорова с тупыми концами.

Учитывая, что к передней и верхней поверхностям долевого бронха интимно прилежат легочные сосуды, выделение нужно производить непосредственно по стенке бронха, соблюдая большую осторожность. Следует помнить, что угол разветвления долевых бронхов занят увеличенными лимфатическими узлами. При выделении бронха эти узлы затрудняют прохождение инструмента, а при их повреждении кровоточат.

Наиболее совершенной следует считать окклюзию бронха путем пересечения с ушиванием центрального и периферического отрезков и с интерпозицией ткани между ушитыми культями бронха.

По окончании операции в рану засыпают антибиотики в порошке и зашивают ее с дренажем. Из поздних осложнений, присущих перевязке бронха, следует указать на восстановление его проходимости (реканализацию).

Особенно перспективна и наиболее эффективна описанная операция в сочетании с кавернотомией или верхнезадней торакопластикой.

1979 г

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфотропная Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Селезенка Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва

Туберкулез в цифрах и фактах

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями из группы Mycobacterium tuberculosis complex, или иначе — палочками Коха. Чахотка (от слова ...
Подробнее

Полезны ли медицинские маски

Австралийские ученые заявили, что тканевые медицинские повязки не защищают от вирусов и инфекций. Кроме того, использовать их в ситуациях, когда риск ...
Подробнее

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя

Васильева И. А    Эргешов А. Э. Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ)- это устойчивость возбудителя к сочетанию изониазида ...
Подробнее

Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых

Яблонский П. К. профессор,д.м.н. Васильева И. А. профессор, д.м.н Основными методами оценки эффективности химиотерапии являются микроскопические и культуральные исследования диагностического ...
Подробнее