Первичный туберкулезный комплекс при компьютерной томографии
Тюрин И.Е.
Первичный туберкулезный комплекс (ПТК) характеризуется развитием воспалительных изменений в легочной ткани и поражением регионарных внутригрудных лимфатических узлов. Чаще он наблюдается у детей, реже — у лиц в возрасте 18-25 лет. Он может протекать малосимптомно, но чаще имеют место признаки туберкулезной интоксикации, особенно при вовлечении в процесс серозных оболочек (плеврит, полисерозит) и бронхов.
При компьютерной томографии патологический процесс характеризуется наличием воспалительного инфильтрата в легочной ткани, увеличением регионарных лимфатических узлов и зоны перибронховаскулярных изменений между уплотненным участком и корнем легкого.
Участок уплотнения в легком может иметь различную форму и величину. Крупные очаги или небольшие инфильтраты располагаются перибронхиально, в толще легочной ткани. В центре такого очага нередко виден просвет мелкого бронха. Форма мелких инфильтратов обычно округлая, контуры относительно четкие. В прилежащей легочной ткани могут быть обнаружены изменения легочного интерстиция, обусловленные лимфостазом. Стенки мелких бронхов резко утолщены, контуры сосудов обычно нечеткие.
Чем больше объем инфильтрации, тем в большей степени уплотненный участок приобретает форму анатомической части легкого, субсегмента или даже сегмента. В зоне инфильтрации обычно видны просветы бронхов. Они исчезают лишь при развитии казеозного некроза участка легочной ткани. В таких инфильтратах при компьютерной томографии можно обнаружить небольшие участки деструкции, которые чаще имеют неправильную форму и не содержат жидкость.
Важнейшим отличительным признаком первичного туберкулезного комплекса является одновременное увеличение регионарных лимфатических узлов корня легкого и средостения. При недостаточно убедительных данных нативного исследования необходимо выполнить КТ-ангиографию. Динамика накопления контрастного вещества в капсуле пораженных лимфатических узлов сходна с изменениями при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов.
Различают неосложненное и осложненное течение первичного туберкулезного комплекса. При осложненном течении могут наблюдаться: обширный инфильтрат с поражением сегмента или доли легкого, распад с образованием первичной каверны, поражение бронхов, развитие ателектаза в других участках легкого, лимфогенная и гематогенная диссеминация, а также переход процесса в хронически текущий первичный туберкулез.