Первичный туберкулезный комплекс: симптомы
Иванов А.К., Сологуб Т.В., Гельберг И.С.
Первичный туберкулезный комплекс в общей структуре внутригрудного туберкулеза занимает 17-20%, причем чаще всего он выявляется у детей раннего, дошкольного, реже — школьного возраста, проживающих в очагах туберкулезной инфекции.
Первичный туберкулезный комплекс (ПТК) состоит из очага в пораженном органе (легкие — 92%, кишечник — 7%, миндалины, среднее ухо и т.д.), лимфангоита, то есть специфического воспаления в отводящих лимфатических сосудах, и специфического воспаления в регионарных лимфатических узлах, то есть лимфаденита. Первичный легочный аффект представляет собой фокус казеозной пневмонии ацинарного или лобулярного характера. Более мелкие или более крупные, чем лобулярные, первичные аффекты (например, лобарные) встречаются редко.
Типичная локализация первичного очага обычно в хорошо аэрируемых сегментах легкого — это S3, S5, S8, то есть в верхней, средней и нижней доле. У школьников встречается расположение первичного аффекта и в S2. Чаще поражается правое легкое, возможно и развитие этой формы туберкулеза в обоих легких (в 4%), первичный аффект располагается всегда под плеврой. Он имеет ту характерную особенность, что окружен зоной перифокального воспаления. Ширина этой зоны различна, качественный состав экссудата неоднороден. На определенной фазе развития стихает перифокальное воспаление, вокруг творожистого некроза (размер его обычно — 5-10 мм) появляются типичные эпителиоидные клетки. Они широким валом окружают аффект и в изобилии располагаются на прилегающей плевре, вдоль сосудов и бронхов по направлению к корню легкого.
По мере затихания специфического процесса во внутренних участках капсулы, окружающей специфический очаг, начинают выпадать соли кальция, постепенно захватывая весь очаг. Казеозные массы очага обызвествляются, очаг уменьшается в размерах и превращается в ряде случаев в обызвествленный очаг Гона (его размер 2-10 мм), или на месте очага формируется зона пневмосклероза, или под влиянием своевременно начатого специфического лечения он рассасывается. В сохраняющихся пожизненно очагах Гона имеются жизнеспособные МВТ, хотя и ослабленной вирулентности, они способствуют формированию относительного иммунитета, преимущественно клеточного типа, к туберкулезу.
Первичный очаг, как правило, не достигает значительных размеров (не более 10-15 мм в диаметре) и выявляется относительно редко в ранние сроки заболевания. При этом степень поражения лимфатических узлов корня легкого и средостения значительно выше, чем в первичном очаге, и держится дольше, даже на фоне сформированного очага Гона остаются воспалительные изменения в регионарных лимфатических узлах на протяжении нескольких месяцев.