Блокнот фтизиатра – туберкулез

Л.К. Богуш

Пневмония после резекции легких при туберкулезе в современных условиях встречается нечасто. Основную роль в ее развитии играют местные изменения в легких в виде деформирующего бронхита, частичных трахеобронхиальных обтураций и ателектазов. Чаще всего пневмонии возникают на фоне неразрешившихся ателектазов при несвоевременной их диагностике или неудаче лечебных мероприятий.

Различия пневмоний по патогенезу, результатам бактериологического исследования и рентгеноанатомической протяженности процесса представлены классификацией следующим образом:

По генезу: аспирационные, гиповентиляционные, гипостатические.

По протяженности:
а) очаговые, долевые;
б) односторонние, двусторонние, единственного легкого после пульмонэктомии.

По флоре: неспецифические, туберкулезные, грибковые, со смешанной микрофлорой.

Возникновение пневмонии в единственном легком после операции пульмонэктомии является грозным осложнением. Это осложнение наблюдается значительно чаще у больных, оперированных экстренно в связи с легочным кровотечением, как и у оперированных в связи с прогрессированием туберкулезного процесса с выраженной интоксикацией.

Для предотвращения аспирационной пневмонии при операциях по поводу легочного кровотечения проводят бронхоскопию непосредственно перед интубацией на операционном столе не только для уточнения источника кровотечения, но и с тем, чтобы аспирировать кровь из бронхиальных ветвей здоровых отделов легких.

Начало клинических проявлений ранних послеоперационных пневмоний у больных после резекций, особенно после удаления легкого, не всегда четко устанавливается, так как может быть завуалировано общим тяжелым состоянием больного, перенесшего обширную операцию.

Наиболее четкими и решающими в диагностике являются изменения, отмеченные при рентгенологическом исследовании. На рентгенограмме обычно наблюдается очаговая бронхопневмония, и значительно реже она с самого начала имеет характер сливного инфильтративного фокуса, распространяющегося на целую долю.

Лечение послеоперационных пневмоний проводят с учетом патогенетических факторов, характера и лекарственной чувствительности микробной флоры. Прежде всего оно включает интенсивную, рациональную, индивидуально подобранную антибактериальную терапию. Не следует опасаться применения в комплексе лечебных мероприятий горчичников и банок на пораженную сторону грудной клетки, так как эти методы вполне безопасны в клинике туберкулеза легких при отсутствии кровохарканий. Важно обеспечить хороший дренаж бронхов с максимальным очищением их. Для этого назначают отхаркивающие средства, стимулируют откашливание. Самое широкое применение должна найти аэрозольтерапия. С помощью этого метода вводят антибактериальные препараты, разжижающие мокроту средства (химопсин, содовые растворы) и др.

Оправдало себя также введение в трахею при помощи ее чрескожной пункции микроирригатора, что само по себе является хорошим средством стимуляции кашлевого рефлекса и позволяет вводить в трахею различные препараты. Большое значение для больных с пневмонией в единственном легком имеет постоянное введение кислорода через катетер в носовом ходу. Для восстановления трахеобронхиальной проходимости, при плохом откашливании мокроты показаны повторные бронхоскопии под наркозом. В тех случаях, когда пневмония сопровождается тяжелой дыхательной недостаточностью, больные нуждаются в длительной искусственной вентиляции, для чего накладывают трахеостому.

Если на ограниченный по объему воспалительный процесс после частичной резекции удается, как правило, эффективно воздействовать, то борьба с пневмонией единственного легкого не всегда ведет к благоприятному исходу. Летальность в результате этого осложнения после пульмонэктомии составляет 1—2%.

1979 г