Побочные реакции при химиотерапии
И.С. Гельберг, С.Б. Вольф
Побочные реакции при химиотерапии можно разделить на несколько видов: аллергические – сыпи, крапивница, зуд кожи, аллергический ринит, лихорадка, отек Квинке (редко), бронхоспазм, эозинофилия, токсические – в отношении различных органов и систем; токсико-аллергические, например, агранулоцитоз; дисбактериозы – могут вызываться туберкулостатическими препаратами, являющимися одновременно антибиотиками широкого спектра действия.
Побочные реакции принято также подразделять на устранимые и неустранимые. Проявления побочных эффектов химиотерапии по своей интенсивности различны. Часто это минимально выраженные, стертые симптомы, не препятствующие продолжению химиотерапии. Однако в редких случаях они резко выражены и даже могут угрожать жизни больного. Это обычно токсические и токсико-аллергические реакции.
Тяжело могут протекать токсические гепатиты, особенно у лиц с исходно нарушенной функцией печени, изредка развивается синдром токсической почки с почечной недостаточностью, грозными иногда являются поражения системы крови, в частности, агранулоцитозы. Опасность представляет также весьма редко встречающийся анафилактический шок и т.д.
Общими методами борьбы с побочными реакциями являются:
- временное снижение дозы препарата;
- временная отмена препарата;
- замена препарата на другой из той же группы, например, изониазида на фтивазид, этионамида на протионамид и т.д.;
- замена препаратом из другой группы;
- применение противоаллергических средств: антигистаминных (кларитин, фенкарол, тавегил, супрастин и др.), глюконата кальция рег os или внутривенно, витамина С в высоких дозах, а также глюкокортикоидов;
- назначение гепатопротекторов: препаратов эссенциале, карсила, в/венные вливания глюкозы с инсулином и витамином С и др.;
- назначение комплекса витаминов с учетом антивитаминного действия противотуберкулезных препаратов.
Так, изониазид является антагонистом витаминов В6, РР, стрептомицин – пантотеновой кислоты, протионамид (этионамид) – никотиновой кислоты. При токсическом действии на нервную систему применяется глютаминовая кислота.
Используются также антиоксиданты. При плохой переносимости можно также использовать интермиттирующий прием антибактериальных препаратов, назначение их в разные часы суток, использовать различные пути введения.