Подготовка больных к операции резекции легких

operaciaЛ.К. Богуш

Методика подготовки больных к операции резекции легких практически не отличается от таковой при других операциях по поводу туберкулеза. Основным ее моментом является противотуберкулезная антибактериальная терапия. Следует, однако, подчеркнуть, что обострения процесса и рецидивы после резекций легких возникают главным образом в тех случаях, в которых операция выполняется в фазе прогрессирования туберкулеза. В то же время сопоставление предоперационной клинической картины с данными патоморфологических исследований удаленной легочной ткани показывает, что в половине случаев с клинически констатированным затиханием процесса имеет место его морфологически установленное прогрессирование.

Таким образом, решение вопроса об активности процесса перед операцией является трудной задачей, что объясняется известным фактом «отставания» морфологических реакций от динамики клинической картины. Наш опыт показал, что оптимальным сроком операции является не менее чем двухмесячное клиническое благополучие. Разумеется (и для этого выработаны соответствующие показания), при отсутствии эффекта антибактериальной терапии приходится в ряде случаев оперировать больных в активной фазе процесса, даже при явном его прогрессировании, когда отказ от хирургического лечения более опасен для больного, чем немедленная операция.

Важной задачей предоперационной подготовки является санация трахеобронхиального дерева. Нужно помнить, что при бронхоскопии частота выявления активного туберкулеза крупных бронхов даже у больных с ограниченным процессом в легких (казеома) достигает 14%. Естественно, при кавернозном и фиброзно-кавернозном туберкулезе этот процент значительно выше. Обычно интратрахеальными вливаниями или ингаляциями с аэрозолем стрептомицина, салюзида, ПАСК, а также прижиганиями изъязвлений пораженной слизистой оболочки бронха удается добиться излечения туберкулеза бронхов у большинства больных.

Специфическая терапия сочетается с применением протеолитических ферментов: с внутримышечным введением химотрипсина по 5—10 мг дважды в день или с ингаляцией аэрозоля либо с интратрахеальными вливаниями 2,5—5% раствора химотрипсина в течение 3—5 дней (Л. К. Богуш, Л. Я. Шварцман, 1964). Протеолитические ферменты лизируют нежизнеспособную ткань, повышают проницаемость тканевых барьеров для антибиотиков и тем самым способствуют более быстрой ликвидации специфического процесса в бронхах.

Значение санации бронхов определяется предстоящим их пересечением и ушиванием на том или ином уровне (в зависимости от объема резекции) во время операции, т. е. является профилактикой недостаточности культи бронха в послеоперационном периоде.

Санация бронхиального дерева также чрезвычайно важна при наличии у больного неспецифических воспалительных явлений в бронхах типа хронического бронхита, а также бронхоэктазов. В предоперационном периоде необходимо максимально «осушить» бронхи, чтобы предупредить возможность затекания инфицированного секрета в здоровые отделы легких, его застой в периферических отделах бронхиального дерева, опасный развитием ателектазов и пневмонии.

Большое внимание следует уделить лечебной физкультуре, обучению больного правильному дыханию и откашливанию, что также сыграет положительную роль в течение ближайшего послеоперационного периода.

Операции резекции легких во многих случаях, особенно при значительном объеме удаляемой легочной ткани, предъявляют особые требования к функции дыхания оперированных больных в послеоперационном периоде.

На основании данных функционального исследования дыхания больные распределяются, согласно классификации В. Л. Эйниса, на четыре группы: первая — с нормальным функциональным состоянием; вторая — со скрытой недостаточностью функционального состояния; третья — с напряжением функционального состояния и четвертая — с нарушением функционального состояния.

Больные 1-й группы не требуют специальных предоперационных мероприятий. Больным 2-й группы необходима направленная предоперационная подготовка, включающая кислородную терапию и дыхательную гимнастику. У больных 3-й группы предоперационная подготовка должна быть более длительной. К 4-й группе относятся больные с низкими дыхательными резервами, с большим непогашенным кислородным долгом, с признаками хронического легочного сердца, с выраженной артериальной гипоксемией. Однако в процессе предоперационного лечения и у них можно добиться положительных результатов. Вопрос об оперативном вмешательстве у больных последних двух групп решается после улучшения состояния на расширенном консилиуме с участием терапевта и анестезиолога.

Следует помнить, что данные функционального исследования нередко отражают явления интоксикации, исчезающие после операции. Эти явления следует отличать от истинных нарушений функции дыхания.

1979 г

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфотропная Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Селезенка Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва

Туберкулез в цифрах и фактах

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями из группы Mycobacterium tuberculosis complex, или иначе — палочками Коха. Чахотка (от слова ...
Подробнее

Полезны ли медицинские маски

Австралийские ученые заявили, что тканевые медицинские повязки не защищают от вирусов и инфекций. Кроме того, использовать их в ситуациях, когда риск ...
Подробнее

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя

Васильева И. А    Эргешов А. Э. Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ)- это устойчивость возбудителя к сочетанию изониазида ...
Подробнее

Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых

Яблонский П. К. профессор,д.м.н. Васильева И. А. профессор, д.м.н Основными методами оценки эффективности химиотерапии являются микроскопические и культуральные исследования диагностического ...
Подробнее