Положение о дневных стационарах при туберкулезных амбулаторно-поликлинических подразделениях

dnstacionСкачкова Е. И.

Целью организации дневного стационара при диспансерных отделениях (кабинетах) туберкулезных учреждений и подразделений является создание благоприятного, щадящего режима лечения больных туберкулезом, не нуждающихся в обязательном круглосуточном медицинском наблюдении и не являющихся опасными в эпидемиологическом отношении для окружающих.

Функции дневного стационара: оказание диагностической и медицинской помощи больным, не нуждающимся в обязательном круглосуточном медицинском наблюдении и не являющихся опасными в эпидемиологическом отношении для окружающих.

Основные задачи дневного стационара: организация квалифицированной медицинской помощи с использованием формы медицинского обслуживания больных в условиях дневного стационара туберкулезных поликлиник; проведение контролируемого лечения и химиопрофилактики туберкулеза; удешевление медицинской помощи; повышение доступности медицинской помощи.

Организация дневного туберкулезного стационара. Дневной туберкулезный стационар создается приказом руководителя лечебного учреждения и является структурным подразделением учреждения, в котором он создается. Мощность дневного стационара определяется руководителем по количеству мест, исходя из существующих условий и потребности. Количество штатных единиц для дневного стационара определяется руководителем ЛПУ из штатного расписания амбулаторно-поликлинических учреждений, с учетом объема работы и в пределах утвержденного фонда оплаты труда учреждения.

Материально — техническая база для создания дневного стационара:

  • кабинеты приема врачами — фтизиатрами отдельно для взрослых и детей;
  • процедурные кабинеты отдельно для взрослых и детей (в кабинете возможно проведение туберкулинодиагностики);
  • физиотерапевтический кабинет;
  • наличие аппаратуры для функциональной диагностики (ЭКГ, функция внешнего дыхания);
  • наличие условий для взятия мокроты на микобактерии туберкулеза («раздражающие» ингаляции);
  • условия для лабораторного и рентгенологического обследования;
  • условия для отдыха после процедур и приема пищи. Набор помещений в каждом конкретном случае определяется администрацией лечебного учреждения в соответствии с уровнем и по согласованию с органами санитарно-эпидемиологического надзора на местах.

Руководство дневным стационаром осуществляется заведующим поликлиническим отделением (тубкабинетом), который контролирует процесс диагностики и лечения.

Показания для пребывания больных в дневном туберкулезном стационаре:

  • 1. Клинические показания. В дневной туберкулезный стационар могут быть направлены больные, по состоянию здоровья не требующие медицинского наблюдения в вечернее и ночное время. Для проведения лечения все больные делятся на 4 категории (приказ МЗ РФ от 02.02.1998 №33 «Об утверждении стандартов (модели протоколов) лечения больных туберкулезом»):
    • 1.1. Впервые выявленные больные (больные с обострением или рецидивом) с ограниченными формами туберкулеза (до 2-х сегментов), не выделяющих микобактерии туберкулеза. Они могут быть направлены на проведение основного курса лечения (фаза интенсивной и восстановительной терапии) сразу в дневной стационар без лечения в стационаре круглосуточного пребывания.
    • 1.2. Впервые выявленные больные (обострение или рецидив) без распада после эффективного 1,5-3-х месячного курса химиотерапии в стационаре с круглосуточным пребыванием, в результате которого наступило прекращение бактериовыделения. Больные с хронически текущим ограниченным процессом (с деструкцией или без нее) без бактериовыделения, для лечения как по основному курсу, так и при сезонной терапии, для продолжения лечения (восстановительная фаза — фаза продолжения химиотерапии) после курса интенсивной терапии в стационаре с круглосуточным пребыванием.
    • 1.3. Впервые выявленные больные (обострение или рецидив) с ограниченными деструктивными процессами (поражение до 2-х сегментов) и бактериовыделением или с распространенными процессами без деструкции, но с бактериовыделением, а также больные с хронически текущими ограниченными процессами (с деструкцией или без нее) и с бактериовыделением после эффективно проведенной терапии в стационаре с круглосуточным пребыванием.
    • 1.4. Впервые выявленные больные (обострение или рецидив), которые при выявлении имели бактериовыделение и распространенный деструктивный процесс (двусторонний распад легочной ткани, либо множественные деструкции в одном или обоих легких, казеозная пневмония), или больные с миллиардным туберкулезом, а также больные с хронически текущими распространенными (поликавернозными) деструктивными легочными процессами с бактериовыделением, преимущественно после проведения интенсивного лечения в стационаре с круглосуточным пребыванием.
    • 1.5. Кроме того, на дневной стационар могут быть направлены лица для проведения превентивного лечения или химиопрофилактики туберкулеза:
      • дети и подростки в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции («вираж» туберкулиновых проб, с гиперергическими реакциями на туберкулин) без симптомов туберкулезной интоксикации и локальных изменений;
      • дети и подростки с усиливающейся туберкулезной чувствительностью;
      • дети и подростки, неинфицированные или инфицированные туберкулезом из контакта с больным активным туберкулезом без бактериовыделения или с бактериовыделением, а также лица, контактирующие с больными туберкулезом сельскохозяйственными животными;
      • взрослые, находящиеся в контакте с бактериовыделителями или больными туберкулезом сельскохозяйственными животными;
      • сотрудники противотуберкулезных учреждений;
      • дети и подростки, имеющие осложнение на прививку БЦЖ;
      • пациенты III и IV групп диспансерного наблюдения и пр. контингент для превентивного лечения;
    • 1.6. Больные другими соматическими заболеваниями в соответствии с разрешенными лицензией МЭСами.
    • 1.7. Больные для проведения дифференциальной диагностики, возможной в амбулаторных условиях, в том числе для решения вопроса об активности туберкулезного процесса.
  • 2. Эпидемиологические показания. Обязательно сочетание наличия следующих условий:
    • 2.1. хорошие жилищные условия, приравненные к туберкулезному очагу третьей группы;
    • 2.2. проживание больного недалеко от поликлиники (отсутствие отрицательного влияния на здоровье от поездки из дома и обратно) и центров выдачи лекарственных средств;
    • 2.3. формирование у больного твердой установки на излечение, соблюдение больными мер личной и общественной эпидемиологической безопасности.

Отбор больных для лечения в дневном стационаре проводится контрольно-экспертными комиссиями поликлинических подразделений по представлению участковых врачей, узких специалистов поликлиник и лечащих врачей стационара. Регистрация больных в дневном стационаре осуществляется в «Журнале приема и отказов» (форма № 001/у). Дневной стационар пользуется в своей деятельности всеми консультативными, лечебно-диагностическими службами ЛПУ, на базе которого он расположен.

Документация на больного, находящегося на дневном стационаре, ведется по общепринятой в туберкулезной службе форме: «Индивидуальная карта амбулаторного больного», учетная форма № 25 или «Диспансерная история болезни туберкулезного больного», учетная форма № 81.

Кратность наблюдения за больным в дневном стационаре устанавливается индивидуально, но не реже 1 раза в 7 дней, что должно отражаться в дневниковых записях в виде описания жалоб, статуса больного с отметкой субъективной и объективной динамики.

При ухудшении течения заболевания, возникновения необходимости круглосуточного медицинского наблюдения, больной должен незамедлительно переводиться в стационар круглосуточного пребывания. Объем исследований и лечения осуществляется в соответствии с утвержденными стандартами.

Этапный эпикриз оформляется ежемесячно. По окончании сроков лечения больного в дневном стационаре пишется выписной эпикриз с необходимыми рекомендациями. Его копия передается на руки больному и / или заносится в амбулаторную карту.

Отчеты о деятельности дневных стационаров представляются за отчетный период с указанием количества развернутых среднегодовых мест и числа пролеченных больных в свой организационно-методический отдел и далее по требованию.

Клинико-экспертные комиссии (КЭК) для корректировки лечения и продления больничного листа проводятся не реже 1 раза в 30 дней. Листы (справки) временной нетрудоспособности работающим (учащимся) больным, находящимся на лечении в дневном стационаре, выдаются на общих основаниях. При лечении на дневном стационаре возможна выдача прерывистого больничного листка (только на дни интермиттирующего приема препаратов).

Противотуберкулезные препараты больным, находящимся в дневном стационаре, выдаются бесплатно. Прочие медикаменты приобретаются самими больными.

Питание туберкулезных больных, как важный фактор в лечении, осуществляется в дневном стационаре в виде легкого обеда (например: сок, молоко или кефир, булочка, сосиски, бутерброды, вареные яйца и т.д.). Больной может быть обеспечен одно-двух разовым дополнительным питанием в виде полноценных обеда и/или завтрака на базе пищеблока ЛПУ.

Экспертиза случаев лечения в дневном стационаре осуществляется в соответствии с действующими нормативными документами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

2008 г

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва