Положение о Центрах при туберкулезных амбулаторно-поликлинических подразделениях (терапия непосредственного наблюдения)

ternnСкачкова Е. И. 

Центры терапии непосредственного/прямого наблюдения при туберкулезных амбулаторно-поликлинических подразделениях организовываются на основании приказа руководителя учреждения здравоохранения.

Терапия непосредственного/прямого наблюдения — это обязательный прием противотуберкулезных препаратов больными туберкулезом под наблюдением (в присутствии медицинского или социального работника).

Целью внедрения терапии непосредственного/прямого наблюдения и соответствующей реорганизации амбулаторно-поликлинического приема в противотуберкулезной службе субъекта является снижение заболеваемости, распространенности и смертности от туберкулеза, увеличение доли больных, как полностью завершивших лечение, так и завершивших лечение с положительным эффектом, а также сокращение доли лиц, выделяющих резистентные к противотуберкулезным препаратам микобактерии туберкулеза (МБТ).

Задачи терапии непосредственного/прямого наблюдения:

  1. Обеспечить больных туберкулезом на амбулаторно-поликлиническом этапе всесторонней, скоординированной, последовательной и контролируемой помощью на протяжении всего курса лечения в дневных стационарах.
  2. Улучшить предоставление и координацию медицинских услуг больным туберкулезом, создав противотуберкулезные комплексные бригады.
  3. Усилить организационно-методическую работу по профилактике и своевременному выявлению больных туберкулезом.

Противотуберкулезная комплексная бригада (далее — бригада) создается при тубкабинетах, тубдиспансерах и туботделениях, имеющих амбулаторно-поликлинический прием, приказом руководителя лечебно-профилактического учреждения. Бригада прикрепляется к определенным участкам обслуживаемой территории для обеспечения эффективности и непрерывности оказываемой помощи. Бригада улучшает предоставление и координацию медицинских услуг туберкулезным больным. Ее работа увеличивает процент выполнения режима лечения, обеспечивает завершенность адекватных терапевтических приемов.

Штаты бригады устанавливаются главным врачом в соответствии с предоставленными ему правами. Возможно использование высвобождающихся медицинских кадров при сокращении коек круглосуточных туберкулезных стационаров. Количество бригад диктуется местными условиями.

Состав бригады определяется местными требованиями и возможностями. Возглавляет бригаду врач. Кроме врача в бригаду входят старшая медицинская сестра (или фельдшер), выполняющая функции медицинской сестры-менеджера, 3-5 медицинских сестер (выездных и процедурная), 2-3 младших медицинских сестер, выполняющих функции социальных работников, помощник эпидемиолога (или его функции выполняет одна из выездных медсестер).

Врач (заведующий туберкулезным кабинетом) отвечает за организацию работы центра, постановку диагноза и медицинскую часть ведения туберкулезного больного (ведет медицинскую карту амбулаторного больного — ф. № 0.25/у или медицинскую карту туберкулезного больного — ф. № 0.81/у), формирует план действий бригады, определяет режимы противотуберкулезного лечения, его длительность.

Старшая медицинская сестра (или фельдшер) выполняет функции медсестры-менеджера: организует работу медицинской бригады, помогает врачу в составлении плана действий бригады и следит за его выполнением, совместно с врачом анализирует ошибки в работе бригады, является связующим звеном между членами бригады и пациентом, защищает интересы больного, обеспечивает необходимые консультации. Ведет документацию (ф. № 039/у-88 — по учету посещений, ф. № 030-4/у — контрольную карту диспансерного наблюдения, ф. № 036 — книга регистрации больничных листков).

Она обеспечивает определенную группу пациентов, прикрепленную к бригаде, всесторонней, скоординированной помощью по ходу лечения туберкулеза на протяжении всего курса (от выявления до излечения). Организует консультации по профилактике ВИЧ-инфекции, объясняет необходимость тестирования на ВИЧ, если оно назначается. Оказывает поддержку и необходимые консультации нуждающимся в этом, помогает больным справиться с эмоциональными проблемами, возникшими на почве известия о положительном результате анализа на ВИЧ. При назначении на эту должность учитывается знание медицинского менеджмента, деловые качества и опыт работы с туберкулезными больными.

Выездная медсестра осуществляет свою работу совместно с ЦГСЭН. Она работает в очагах инфекции (изоляция больного, беседы с родственниками и другими тесно контактирующими с больным лицами, обследование контактных, при необходимости проведение вакцинации или ревакцинации, проведение химиопрофилактики, дезинфекция текущая и заключительная и пр.), осуществляет на дому оценку состояния пациента, выдает антибактериальные препараты и контролирует их прием.

Выездная медсестра оказывает и социальную помощь (если в бригаде нет социального работника). Принимает участие в разрешении психологических проблем, влияющих на выполнение режима лечения, ведет не только надзор, но и расследования по контактам (в быту и на работе), следит за осуществлением правовых акций. Ведет необходимую документацию (ф. № 081-1/у — карта антибактериального лечения, ф. № 085/у — карта участковой медсестры, ф. № 031/у — книга записи вызовов на дом).

При назначении на эту должность учитывается опыт работы с туберкулезными больными (не менее 1 года работы в здравоохранении, предпочтителен опыт работы с больными туберкулезом), знание нормативных и инструктивно-методических документов.

Медсестра по работе с учреждениями общей лечебной сети (включая МСЧ и здравпункты). Оказывает организационно-методическую помощь по профилактике и своевременному выявлению больных туберкулезом, координирует работу по специфической профилактике и санитарно-просветительной деятельности: сверка списков больных туберкулезом; регистрация пациентов из очагов туберкулезной инфекции; создание групп риска по заболеванию туберкулезом и работа с этими группами; организация выполнения минимума клинического обследования на туберкулез; своевременное обучение вакцинации БЦЖ и туберкулинодиагностике; обучение правильному сбору материала для исследований на МБТ; планирование с созданием плана-графика и организация своевременного выявления больных туберкулезом путем применения микробиологических методов исследования, туберкулинодиагностики, флюорографии и пр.

Когда у больного из терапии остается только прием антибактериальных препаратов, и его с дневного стационара переводят на амбулаторно-поликлиническое лечение, необходимо создать для больных наиболее благоприятные и удобные условия, чтобы прием препаратов не вызывал отрицательные эмоции. Для этого организовывать центры или пункты противотуберкулезного лечения. Их лучше всего открывать в медицинских учреждениях (поликлиника, медпункт и здравпункт в организации или учреждении, ФАП в сельской местности и пр.), находящихся как можно ближе к дому или работе больного. Они должны работать в удобное для больного время и обслуживаться выездными медсестрами или младшими медицинскими сестрами, медсестрами и фельдшерами ФАПов.

Младшая медицинская сестра выполняет функции социального работника, оказывает помощь в решении социальных и психологических проблем, влияющих на приверженность режиму лечения.

Помощник эпидемиолога (координатор по туберкулезному контролю) осуществляет надзор, расследование по контактам, расследования по работе на местах, правовые акции, обеспечивает своевременное и точное оповещение о выявленных и подозреваемых случаях туберкулеза. Во время интервью с больным определяет длительность воздействия инфекции (начало/конец возможного распространения инфекции); выявляет приоритеты в контактах, подлежащих отслеживанию; по принципу концентрических кругов устанавливает параметры отслеживания контактов, определяет пределы отслеживания, выявляет контакты, имеющие риск быть подвергнутым воздействию инфекции.

Определяет высокую и низкую вероятность передачи инфекции, связанную с пациентом (поражение легких или внелегочная локализация; метод получения МБТ — положительный результат получен при простом исследовании или посеве, спонтанно или при бронхоскопия; кашель есть или нет; противотуберкулезные препараты получал в течение 2-х недель и дольше или не получал) или с помещением, где происходит возможное контактирование (объем воздуха, общий для больного и контактирующего, наличие вентиляции, бактерицидных ламп и т.д.).

Принцип концентрических кругов или камешка в пруду при отслеживании контактов: наибольшее воздействие туберкулезной инфекции наблюдается в ближайшем окружении ее источника, в то время как количество инфицированных уменьшается с уменьшением частоты, длительности и степени близости контакта.

2008 г.

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва

Туберкулез в цифрах и фактах

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями из группы Mycobacterium tuberculosis complex, или иначе — палочками Коха. Чахотка (от слова ...
Подробнее

Полезны ли медицинские маски

Австралийские ученые заявили, что тканевые медицинские повязки не защищают от вирусов и инфекций. Кроме того, использовать их в ситуациях, когда риск ...
Подробнее

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя

Васильева И. А    Эргешов А. Э. Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ)- это устойчивость возбудителя к сочетанию изониазида ...
Подробнее

Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых

Яблонский П. К. профессор,д.м.н. Васильева И. А. профессор, д.м.н Основными методами оценки эффективности химиотерапии являются микроскопические и культуральные исследования диагностического ...
Подробнее

Что собой представляет туберкулезный процесс?

Петр Савченко Не торопитесь сказать, что наука знает ответ на этот вопрос. Человек и так совершил много ошибок в спешке ...
Подробнее