Принципы и методы лечения больных туберкулезом легких
Иванов А.К., Сологуб Т.В., Гельберг И.С.
Современная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу характеризуется высокой степенью напряженности: продолжается рост заболеваемости и смертности от туберкулеза; наблюдается ускоренный темп роста инфицированности и заболеваемости детей и подростков. Клиническая структура туберкулеза характеризуется нарастанием удельного веса больных острыми прогрессирующими процессами с бактериовыделением.
В этих условиях дальнейшее совершенствование методов лечения больных и его организационных форм являются первоочередными задачами фтизиатрии. В комплексной терапии больных туберкулезом важнейшим звеном является антимикробное лечение, подавление жизнеспособности микобактерии туберкулеза.
Более чем пятидесятилетний период противотуберкулезной терапии выявил две основные особенности:
- длительность и непрерывность лечения химиопрепаратами,
- комбинированное применение этих препаратов.
В процессе антибактериальной терапии достаточно часто возникает их побочное действие в виде токсических или аллергических реакций. Для устранения их рекомендуется одновременное назначение корригирующих средств — витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, гепатопротекторов, антигистаминных препаратов, иногда и кортикостероидов укороченными курсами, а также использование интермиттирующего метода: через день или 4 дня подряд с последующим трехдневным перерывом и т. д.
Одним из основных принципов лечения туберкулеза является комплексность — сочетание этиотропной, патогенетической, симптоматической терапии, а также коллапсотерапии и хирургического лечения. Важное значение в комплексной терапии имеют мероприятия, направленные на патогенетические механизмы, участвующие и поддерживающие туберкулезный процесс. Это дезинтоксикация (реамберин), коррекция иммунного статуса (циклоферон, полиоксидоний), антиоксидантная терапия (аскорбиновая кислота, токоферол, тиосульфат натрия и др.), симптоматическая терапия.
В лечебной практике больных туберкулезом легких достаточно широко используются методы коллапсотерапии — пневмоперитонеум и искусственный пневмоторакс. В лечебном механизме этих методов следует прежде всего отметить рефлекторное воздействие на функциональное состояние, создание относительного покоя пораженного легкого, происходит сокращение мышечных элементов сосудов и бронхов, замедление лимфообращения и кровообращения. Эти изменения создают благоприятные условия для репаративных процессов, способствуют уменьшению интоксикации.
Важное место занимает хирургические методы лечения, и применяются они достаточно широко и эффективно. В зависимости от особенностей патологического процесса в легких и характера предпринимаемых вмешательств их можно разделить на 3 группы:
- радикальные операции — резекции;
- паллиативные — прямые вмешательства на кавернах, дренирующих бронхах;
- восстановительные операции — ликвидация последствий и осложнений основного поражения.
Эффективность хирургического лечения в зависимости от видов вмешательства находится в пределах 82,6-98,4%. При определении показаний к хирургическому лечению нужно четко установить период болезни и условия, определяющие ту грань, за которой болезнь принимает необратимый характер и переходит в хроническое прогрессирующее поражение.
Клиническое излечение туберкулеза легких подразумевает совокупность признаков, указывающих на ликвидацию активного процесса, определяемых клиническими, рентгенологическими, бактериологическими, лабораторными и функциональными методами исследований, выявляемых в динамике наблюдения:
- Отсутствие клинических признаков туберкулезной интоксикации.
- Нормализация гемограммы и СОЭ.
- Исчезновение локальных признаков активного туберкулеза, определяемых клиническими и рентгенологическими методами.
- Стойкое абацилирование.
- Восстановление трудоспособности с учетом остаточных патоморфологических изменений и функциональных нарушений.
Бесследное исчезновение всех туберкулезных изменений отмечается лишь у 4-6% больных. Таким образом, при своевременном выявлении больных туберкулезом и правильно организованном комплексном лечении туберкулез излечим.