Принципы и методы лечения больных туберкулезом легких

tabletkiИванов А.К., Сологуб Т.В., Гельберг И.С.

Современная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу характеризуется высокой степенью напряженности: продолжается рост заболеваемости и смертности от туберкулеза; наблюдается ускоренный темп роста инфицированности и заболеваемости детей и подростков. Клиническая структура туберкулеза характеризуется нарастанием удельного веса больных острыми прогрессирующими процессами с бактериовыделением.

В этих условиях дальнейшее совершенствование методов лечения больных и его организационных форм являются первоочередными задачами фтизиатрии. В комплексной терапии больных туберкулезом важнейшим звеном является антимикробное лечение, подавление жизнеспособности микобактерии туберкулеза.

Более чем пятидесятилетний период противотуберкулезной терапии выявил две основные особенности:

  1. длительность и непрерывность лечения химиопрепаратами,
  2. комбинированное применение этих препаратов.

В процессе антибактериальной терапии достаточно часто возникает их побочное действие в виде токсических или аллергических реакций. Для устранения их рекомендуется одновременное назначение корригирующих средств — витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, гепатопротекторов, антигистаминных препаратов, иногда и кортикостероидов укороченными курсами, а также использование интермиттирующего метода: через день или 4 дня подряд с последующим трехдневным перерывом и т. д.

Одним из основных принципов лечения туберкулеза является комплексность — сочетание этиотропной, патогенетической, симптоматической терапии, а также коллапсотерапии и хирургического лечения. Важное значение в комплексной терапии имеют мероприятия, направленные на патогенетические механизмы, участвующие и поддерживающие туберкулезный процесс. Это дезинтоксикация (реамберин), коррекция иммунного статуса (циклоферон, полиоксидоний), антиоксидантная терапия (аскорбиновая кислота, токоферол, тиосульфат натрия и др.), симптоматическая терапия.

В лечебной практике больных туберкулезом легких достаточно широко используются методы коллапсотерапии — пневмоперитонеум и искусственный пневмоторакс. В лечебном механизме этих методов следует прежде всего отметить рефлекторное воздействие на функциональное состояние, создание относительного покоя пораженного легкого, происходит сокращение мышечных элементов сосудов и бронхов, замедление лимфообращения и кровообращения. Эти изменения создают благоприятные условия для репаративных процессов, способствуют уменьшению интоксикации.

Важное место занимает хирургические методы лечения, и применяются они достаточно широко и эффективно. В зависимости от особенностей патологического процесса в легких и характера предпринимаемых вмешательств их можно разделить на 3 группы:

  1. радикальные операции — резекции;
  2. паллиативные — прямые вмешательства на кавернах, дренирующих бронхах;
  3. восстановительные операции — ликвидация последствий и осложнений основного поражения.

Эффективность хирургического лечения в зависимости от видов вмешательства находится в пределах 82,6-98,4%. При определении показаний к хирургическому лечению нужно четко установить период болезни и условия, определяющие ту грань, за которой болезнь принимает необратимый характер и переходит в хроническое прогрессирующее поражение.

Клиническое излечение туберкулеза легких подразумевает совокупность признаков, указывающих на ликвидацию активного процесса, определяемых клиническими, рентгенологическими, бактериологическими, лабораторными и функциональными методами исследований, выявляемых в динамике наблюдения:

  1. Отсутствие клинических признаков туберкулезной интоксикации.
  2. Нормализация гемограммы и СОЭ.
  3. Исчезновение локальных признаков активного туберкулеза, определяемых клиническими и рентгенологическими методами.
  4. Стойкое абацилирование.
  5. Восстановление трудоспособности с учетом остаточных патоморфологических изменений и функциональных нарушений.

Бесследное исчезновение всех туберкулезных изменений отмечается лишь у 4-6% больных. Таким образом, при своевременном выявлении больных туберкулезом и правильно организованном комплексном лечении туберкулез излечим.

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфотропная Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Селезенка Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва