Проект изменений «Инструкции по химиотерапии больных туберкулезом»
ПРОЕКТ
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ХИМИОТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
(Проект изменений «Инструкции по химиотерапии больных туберкулезом» – приложения № 6 к Приказу МЗ РФ № 109 от 21 марта 2003 года «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»)
Москва 2010 г.
За время, прошедшее с момента издания «Инструкции по химиотерапии больных туберкулезом», вошедшей в Приказ МЗ РФ № 109 от 21 марта 2003 года, в эпидемиологии туберкулеза в РФ произошли определенные изменения.
Несколько снизился показатель заболеваемости, который в 2003 году составлял 86,1 на 100 тыс. населения, а в 2008 году – 85,1%, а также показатель смертности, соответственно: с 21,8 до 17,5% (Шилова М.В., 2009).
Однако показатели эффективности лечения больных туберкулезом остаются на крайне низком уровне. Так, клиническое излечение впервые выявленных больных, зарегистрированных в 2008 году, составило 55,7%, при наличии бактериовыделения – 46,6% и распада легочной ткани – 36,8%. Еще ниже эти показатели были у больных из группы «рецидивов», соответственно: 34,5%, 34,2% и 20,0% (Шилова М.В., 2009).
В то же время значительно возрос уровень первичной множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) микобактерий туберкулеза, который в 2003 году составлял 8,3%, а в 2008 году – уже 13,6%, также вырос уровень вторичной МЛУ, соответственно с 16,2% до 28,8% (Алексеева Г.С. и соавт., 2009; Шилова М.В., 2009).
Основными причинами низкой эффективности лечения являются:
- высокий уровень первичной и вторичной МЛУ микобактерий туберкулеза;
- несовершенство организационных форм на всех этапах лечения (отсутствие преемственности в лечении больных, неконтролируемая химиотерапия);
- несвоевременное или позднее выявление туберкулеза;
- невысокое качество определения лекарственной устойчивости возбудителя бактериологическими лабораториями, поздняя диагностика лекарственной устойчивости микобактерий у больных туберкулезом ;
- неадекватность применяемых стандартных режимов химиотерапии;
- недостаток противотуберкулезных препаратов второго ряда;
- высокая доля деструктивных и распространенных форм туберкулеза среди впервые выявленных больных;
- высокая частота сопутствующей патологии и осложнений;
- низкая хирургическая активность и низкий уровень использования коллапсотерапии.
Анализ причин низкой эффективности лечения и необходимость проведения мероприятий по их устранению потребовали пересмотра «Инструкции по химиотерапии больных туберкулезом».
Зам. директора по научной и лечебной работе ЦНИИТ РАМН Профессор, д.м.н. Эргешов А.Э.
Зав. отделом эпидемиологии, статистики туберкулеза и информационных технологий ЦНИИТ РАМН Профессор , д.м.н. Пунга В.В.
Зав. отделом фтизиатрии ЦНИИТ РАМН Д.м.н. Васильева И.А.