Профилактика туберкулеза у взрослых

tuberculosisК. И. Аксёнова

В новом тысячелетии туберкулёз является одной из ведущих, наряду с ВИЧ-инфекцией, причин смертности среди инфекционных болезней и остаётся приоритетной проблемой здравоохранения во всех странах мира. По данным Европейского респираторного общества, инфекции нижних дыхательных путей и туберкулёз являются ведущими причинами обращения за медицинской помощью. Согласно официальным данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), абсолютное число новых случаев туберкулёза во всём мире продолжает расти. ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, старение населения и другие факторы способствуют увеличению прослойки населения со сниженной сопротивляемостью организма, поэтому контроль и профилактика туберкулёза приобретают огромное значение для здоровья общества.

Для того чтобы понять, как контролировать туберкулёз и в конечном итоге добиться элиминации инфекции, учёные разработали эпидемиологические модели развития заболевания. Согласно эпидемиологической модели передачи туберкулёзной инфекции в популяции при условии отсутствия каких-либо вмешательств, описанной ещё в 1969 году К. Styblo, один туберкулёзный бактериовыделитель заражает около 10 человек в год как минимум в течение двух лет, следовательно, один инфекционный источник приведёт к инфицированию по меньшей мере 20 человек из своего окружения. С учётом того, что в течение жизни среди инфицированных 10% лиц заболевают туберкулёзом и приблизительно 50% из них будут являться бактериовыделителями, один инфекционный источник приведёт к появлению ещё одного заразного больного туберкулёзом.

При внимательном изучении данной эпидемической модели развития туберкулёза видно, что если нет воздействия чрезвычайных факторов, то резервуар туберкулёзной инфекции останется стабильным. К сожалению, реальность такова, что в популяции создаются неблагоприятные условия, оказывающие влияние на течение эпидемического процесса. Войны, повторяющиеся экономические кризисы, недостаточное питание, стрессы, ВИЧ-инфекция приводят к снижению устойчивости организма и увеличению резервуара туберкулёзной инфекции. Исследования показывают, что микобактериями туберкулёза инфицирована треть населения земного шара, среди них 11 млн. лиц одновременно инфицированы ВИЧ-инфекцией.

Как было указано выше, туберкулёз на протяжении всей жизни развивается у 10% иммунокомпетентных инфицированных туберкулёзом лиц, среди инфицированных туберкулёзом лиц с ВИЧ-инфекцией 10% заболевает туберкулёзом на протяжении одного года и до 50% в течение их жизни. Иммунокомпромиссные лица подвержены также высокому риску прогрессирования туберкулёза, что затрудняет их лечение. Следовательно, чтобы уменьшить число новых случаев туберкулёза, необходимо уменьшить резервуар туберкулёзной инфекции, однако влияние неблагоприятных факторов делает эту задачу в современных условиях весьма сложной.

Большинство отечественных и иностранных авторов отождествляют понятие «резервуар» с общим числом источников возбудителя инфекции, то есть с численностью больных – бактериовыделителей. Различие в подходе к этому вопросу состоит в том, что отечественные специалисты причисляют к резервуару всех больных, у которых выделение микобактерий туберкулёза обнаружено с помощью любого бактериологического метода, зарубежные – только высокозаразных больных, у которых бактериовыделение подтверждено с использованием метода бактериоскопии. Некоторые отечественные исследователи расширяют понятие резервуара туберкулёзной инфекции, отождествляя его с совокупностью инфицированного микобактериями туберкулёза населения и всех больных активным туберкулёзом. Резервуар туберкулёзной инфекции, представленный больными активным туберкулёзом состоит из больных, состоящих на учёте в противотуберкулёзных учреждениях в связи с активным туберкулёзным процессом, и невыявленных больных активным туберкулёзом.

Уменьшение резервуара туберкулёзной инфекции зависит от полноты и своевременности выявления больных туберкулёзом, их изоляции, успешности лечения и предупреждения развития устойчивости микобактерий туберкулёза к лекарствам. Согласно рекомендациям ВОЗ, национальные программы борьбы с туберкулёзом должны включать три основные составляющие: снижение заболеваемости и смертности от туберкулёза, профилактику развития лекарственно-устойчивого туберкулёза, снижение риска распространения и, в итоге, прекращение передачи инфекции. Международные подходы к организации выявления туберкулёза в современных эпидемических условиях зависят от распространённости туберкулёза, уровня развития системы здравоохранения, а также уровня жизни населения.

Низкий уровень распространения туберкулёза в США, Великобритании, Канаде позволяет проводить скрининговые обследования на туберкулёз только групп населения с высоким риском развития туберкулёза (мигрантов, заключённых), поэтому массовая флюорография в этих странах не проводится. В Нидерландах также уровень заболеваемости туберкулёзом низкий (7 случаев на 100 000 населения по данным 2009 г.), однако ликвидировать туберкулёз в ближайшие десятилетия не представляется возможным в основном из-за продолжающейся иммиграции из стран с высокой заболеваемостью туберкулёзом. Стратегия борьбы с туберкулёзом в этой стране фокусируется на выявлении туберкулёза в группах повышенного риска, включающих иммигрантов, бездомных и лиц из контакта с больным туберкулёзом. Согласно данным С. G. М. Erkens, в Нидерландах в 2008 г. с помощью рентгенологического метода было обследовано 68 122 мигранта при въезде в страну, показатель распространённости туберкулёза составил 131 на 100 000 обследованных.

С. J. L. Murray и J. A. Sulomon, анализируя методики выявления туберкулёза, сделали вывод, что методика простого скрининга респираторных симптомов с последующим исследованием мокроты на микобактерии туберкулёза является наименее эффективной, но и наименее дорогостоящей. Она может быть применена в странах с низким экономическим статусом, так как, по мнению авторов, метод микроскопии позволяет выявлять только лиц, являющихся массивными бактериовыделителями, то есть в основном с деструктивными процессами, что свидетельствует о позднем обнаружении заболевания. Активное флюорографическое (ФЛГ) исследование является более дорогостоящим, но, несомненно, более эффективным методом выявления туберкулёза, и затраты на его проведение компенсируются снижением затрат, связанных с лечением заболевания.

В работе G. Н. Bothamley et al. проведён анализ рекомендаций по активному выявлению туберкулёза 50 стран Европейского региона ВОЗ. В общей сложности 12 (24%) стран из 50 имеют доступ к массовому рентгенографическому скринингу, и в 7 (14%) странах этот метод рекомендован к использованию в национальных руководствах. В остальных странах проводят активное выявление туберкулёза только в группах риска с использованием методов опроса на наличие симптомов туберкулёза, рентгенографии органов грудной клетки и туберкулинодиагностики.

Российские фтизиатры всегда придавали огромное значение своевременному выявлению больных туберкулёзом для успешной борьбы с инфекцией. Основным методом обнаружения туберкулёза органов дыхания, как самой заразной формы туберкулёза, является флюорографическое обследование населения, введённое в практику в нашей стране с 1961 года. Согласно последним регламентирующим документам, профилактическое флюорографическое обследование на туберкулёз взрослого населения должно проводиться 1 раз в 2 года, а среди групп населения с повышенным риском заболевания и декретированных контингентов – 1 раз в год. Однако отсутствие в документах правовых норм об обязательном флюорографическом обследовании и мер ответственности для лиц, уклоняющихся от обследования, приводит к тому, что ежегодный уровень охвата профилактическими флюорографическими осмотрами в целом по стране остаётся ниже 50%.

В работах многих авторов показана прямая зависимость между качеством и периодичностью выполнения флюорографического обследования и частотой выявления туберкулёза в фазе распада и бактериовыделения. Так, в Кемеровской области регулярное флюорографическое обследование населения позволило снизить число больных с фиброзно-кавернозным туберкулёзом с 7,4% в 2002 г. до 2,9% в 2004 г., а среди умерших от туберкулёза доля диагностированных посмертно сократилась с 17,3 до 12,7%.

Своевременное выявление активного туберкулёза приобретает особое значение в условиях закрытых учреждений. Появление неизвестного туберкулёзного бактериовыделителя в условиях закрытого учреждения приводит к вспышкам туберкулёза. Определение вспышки как «возникновения вне семейного очага, то есть вне дома, двух или более случаев заболевания туберкулёзом с эпидемиологическими и (или) молекулярными связями в течение одного года» было выработано на Wolfheze научно-практической конференции в июне 2008 г.

Описаны вспышки туберкулёза в коллективах школ-интернатов, воинских частей, учебных учреждений, общежитиях. С. Stein-Zamir et al. описывают вспышку туберкулёза в школе-интернате в Израиле, где в течение одного года было выявлено 6 случаев активного туберкулёза. Тесный контакт был определён у 155 студентов, которые проживали в общежитии или учились в одном классе. У 5 заболевших туберкулёзом с помощью метода ДНК фингерпринта был идентифицирован один и тот же штамм М. tuberculosis. I. Abubakar, Т. Matthews, D. Harmer описывают вспышку туберкулёза в английском колледже, где в 2008 г. был выявлен первый туберкулёзный бактериовыделитель, который кашлял в течение 2 мес. При обследовании 2 284 студентов колледжа было выявлено 19 случаев активного туберкулёза.

Выявление источника туберкулёзной инфекции, расследование контактов и управление вспышкой туберкулёза являются одними из важнейших компонентов борьбы с туберкулёзом в большинстве стран с низким уровнем заболеваемости туберкулёзом. В статье С. Р. Kuyvenhoven и F. G. Cobelens описано крупномасштабное расследование вспышки туберкулёза в голландском городе Zeist в 2005 г. Поводом для поиска и обследования контактных лиц послужило выявление туберкулёза лёгких с положительным мазком мокроты у работника супермаркета. У 14 тыс. человек были проведены кожные туберкулиновые пробы, и 6 000 человек были обследованы рентгенологически, в результате было выявлено около 400 лиц с положительными туберкулиновыми пробами и 8 случаев активного туберкулёза лёгких.

При этом ряд авторов приводят сведения о том, что исследование контактов заслуживает серьёзного рассмотрения в качестве средства для улучшения раннего выявления и снижения вероятности передачи инфекции и в регионах с высокой заболеваемостью туберкулёзом. Это актуально в связи с тем, что клинические наблюдения, статистические данные, а также современные эпидемиологические исследования, например определение элемента IS6110 микобактерий туберкулёза, позволяющие проследить путь трансмиссии инфекции и отличить повторное заражение от реактивации старого процесса, указывают на ведущее значение длительно действующей экзогенной суперинфекции в патогенезе вторичного туберкулёза у взрослых в последние десятилетия.

Наиболее часто экзогенная суперинфекция реализуется в условиях семейного, бытового и производственного контактов. Так, R. Vidal et al. проанализировали заболеваемость из семейных контактов. При обследовании 3 071 человека из семейных контактов с 635 больными туберкулёзом было установлено, что 1 264 (41%) человека оказались инфицированными и 176 (6%) были больны туберкулёзом. В двадцати двух семьях (3%), где туберкулёзом заболели два человека и более, было обнаружено 55 (31%) новых случаев заболевания. Инфицированность микобактериями туберкулёза контактных лиц составила 80% в семьях, где туберкулёзом заболело два и более человек, 52% в семьях, где заболел один человек, 41% в семьях, где не было новых случаев туберкулёза. Мазок мокроты был положительным в 53% случаев у больных туберкулёзом из семей с двумя новыми случаями заболевания и в 24% – где заболел один человек.

J. Torres Costa et al. изучали инфицированность микобактериями туберкулёза и заболеваемость туберкулёзом работников здравоохранения в Португалии. В течение 2005 – 2008 гг. 4 735 сотрудникам больницы ежегодно проводили рентгенологическое исследование и кожные туберкулиновые тесты. Инфицированными были 74,2% сотрудников, при этом годы, проведённые в здравоохранении, оказались одним из основных факторов риска для положительных результатов туберкулиновых тестов. В течение 3 лет наблюдения был выявлен 31 сотрудник с диагнозом активного туберкулёза, годовой уровень заболеваемости составил 191 на 100 тыс. человек. В работах, в которых приведены данные популяционных молекулярных эпидемиологических исследований, доля экзогенной реинфекции, как причины заболевания туберкулёзом, варьирует от 16% в исследовании в Северной Италии, до 24-31% – в штате Техас (США), 33% – в Мадриде и до 44% – в Гран Канарии. Таким образом, частота экзогенной реинфекции зависит от распространённости туберкулёза в регионе, чем больше резервуар туберкулёзной инфекции, тем больше вероятность экзогенной реинфекции.

На роль экзогенной суперинфекции в патогенезе туберкулёза указывает и рост первичной лекарственной устойчивости у впервые выявленных больных туберкулёзом, что подчёркивал в своих работах ещё А. Е. Рабухин. Так, G. Marchal при изучении уровня первичной лекарственной устойчивости у 3 322 больных моложе 30 лет и 3 800 старше 50 лет впервые выявленных в 1962 – 1970 гг. установил, что у молодых лиц лекарственно-устойчивые формы микобактерий туберкулёза обнаружены в 11,8% случаев, а у пожилых, которые были инфицированы туберкулёзом ещё в 40-е годы XX века, – в 7,9%. На основании статистических расчётов автор сделал вывод, что не более трети всех случаев туберкулёза в настоящее время связано с реактивацией латентной инфекции, а остальные являются результатом экзогенной суперинфекции. В Российской Федерации регистрируется рост доли туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя среди впервые выявленных больных туберкулёзом органов дыхания с 6,7% в 1999 г. до 17,3% в 2010 г. Согласно последним оценкам ВОЗ, в мире в 11,1% случаев впервые выявленного туберкулёза обнаружен возбудитель с лекарственной устойчивостью к любому из противотуберкулёзных препаратов.

Выявление и изоляция больного активным туберкулёзом от здоровых лиц позволяет прервать воздушно-капельный путь передачи инфекции, однако в связи с высокой устойчивостью микобактерий туберкулёза к факторам внешней среды и длительным периодом выживания микроба требуется предотвратить также и воздушно-пылевой путь передачи инфекции, что особенно актуально в условиях закрытых помещений. Прерывание воздушно-пылевого пути передачи инфекции осуществляется мерами санитарной профилактики, проводимыми в очагах туберкулёзной инфекции. Каждый больной туберкулёзом, выделяющий микобактерии во внешнюю среду, формирует вокруг себя очаг туберкулёзной инфекции. Очаг туберкулёзной инфекции – это условное понятие, которое включает место основного пребывания больного туберкулёзом и его окружение – людей, помещение, обстановку. Эпидемические очаги туберкулёза имеют пространственные и временные границы. В пространственные границы очага входят жилище больного, место его работы, обучения, воспитания, лечения, а также коллективы и группы людей, с которыми он общается постоянно, периодически или временно.

Территория очага туберкулёза может распространяться от квартиры, дома больного до небольшого населённого пункта (посёлка, деревни), как показано в исследовании S. Е. Valway и М. Р. С. Sanchez. Авторы описывают вспышку туберкулёза в 1994-1996 гг. в небольшом поселении – на территории с низким риском развития данного заболевания, где туберкулёзом заболел 21 человек. С помощью метода ДНК фингерпринта у 13 больных был идентифицирован одинаковый штамм возбудителя туберкулёза. Широкое распространение инфекции было как среди тесных, так и случайных кратковременных контактов. В опытах на мышах, инфицированных штаммом, выделенным от больных, была показана его высокая способность к размножению, превышающая в 1 000 раз лабораторный штамм. Авторы связывают такое интенсивное распространение инфекции в данном наблюдении с высокой вирулентностью возбудителя. Тесный контакт с больным туберкулёзом, согласно рекомендациям в Португалии, определяется в том случае, если продолжительность контакта с больным составляет более 8 ч в день или общее время контакта составляет более 40 ч. Очаг считается существующим весь период общения с источником инфекции плюс максимальный инкубационный период у контактных лиц.

С целью защиты здоровых лиц от экзогенной суперинфекции в туберкулёзных очагах, согласно приложению № 1 к Приказу М3 РФ от 21 марта 2003 г. № 109, проводятся дезинфекционные мероприятия в виде текущей и заключительной дезинфекции. Наиболее губительно воздействуют на микобактерии туберкулёза ультрафиолетовое облучение и композиционные препараты, включающие кислородсодержащие, хлорсодержащие соединения и надкислоты. Текущая дезинфекция в виде влажной уборки помещений, сквозного проветривания, обеззараживания посуды и остатков пищи, предметов личного пользования, а также обеззараживания мокроты осуществляется в окружении больного с момента его выявления, а заключительную дезинфекцию проводят после каждого убытия больного из очага на длительный срок, но не реже одного раза в год. Согласно приказу № 109, текущую дезинфекцию организует и контролирует противотуберкулёзная служба, а осуществляют больной и члены его семьи. Периодический контроль над её качеством проводит эпидемиолог. В последнее время появились работы, в которых рекомендуется установление ультрафиолетовых ламп не только в больницах, хосписах, но и в многолюдных помещениях, таких как бары, ночные клубы, дискотеки, где высок риск трансмиссии инфекции.

Значение заключительной дезинфекции в оздоровлении очага туберкулёза описано Р. Д. Мучаидзе и М. Г. Спицыным. Авторы провели анализ формирования эндемического очага туберкулёза среди курсантов военного вуза, где в течение 5 лет в одной роте туберкулёзом заболело 20 курсантов, что составило 10% численности личного состава роты. Возраст больных – 19 – 24 года. Основными причинами группового заболевания туберкулёзом курсантов являлись позднее выявление первого больного туберкулёзом, низкое качество флюорографической диагностики и дезинфекционных мероприятий в очаге. Для санации очага потребовались организационные решения командования по капитальному ремонту зданий казармы, монтажу рециркуляторов для очистки и дезинфекции воздуха, установке стационарной дезинфекционной камеры и замене флюорографического аппарата.

Мероприятиям по снижению риска распространения туберкулёзной инфекции внутри таких учреждений, как больницы, хосписы, школы, тюрьмы посвящено много исследований в основном зарубежных авторов. В тюрьмах, противотуберкулёзных учреждениях рекомендуются дорогостоящие мероприятия по контролю над состоянием окружающей среды, то есть инфекционный контроль. Первичные мероприятия инфекционного контроля состоят из удаления загрязнённого воздуха от больного с помощью местной вытяжной вентиляции, а затем разбавления и удаления воздуха с помощью общей вентиляции, что позволяет уменьшить концентрацию в воздухе инфекционных частиц. Вторичные меры состоят из очистки воздуха с помощью НЕРА-фильтров или ультрафиолетового бактерицидного излучения. По мнению разных исследователей, эффективность первичных и вторичных мер инфекционного контроля различна. В случаях, когда меры административного контроля по выявлению и изоляции заразных больных и инфекционного контроля в учреждениях не уменьшили риск инфицирования туберкулёзом до приемлемого уровня, необходимо использовать индивидуальные средства защиты органов дыхания, такие как респираторы. Эффективность индивидуальных средств защиты зависит от выбора модели респиратора и правильности его использования.

Важную роль в предупреждении развития туберкулёза имеет специфическая профилактика туберкулёза в группах риска. Среди взрослого населения основным методом специфической профилактики служит химиопрофилактика, а основной группой риска являются лица из контакта с источником инфекции в условиях семьи, быта и производства. Вскоре после открытия изониазида в 50-х годах прошлого века было показано, что его назначение морским свинкам в дозе 5 мг/кг на протяжении 6 мес. предотвращает развитие у них туберкулёза при заражении высоковирулентными штаммами микобактерий туберкулёза. После обширных экспериментальных и широких клинических исследований, доказавших высокую эффективность изониазида при лечении активного туберкулёза, этот препарат был рекомендован и для профилактического лечения. В нашей стране химиопрофилактика туберкулёза изониазидом стала применяться с 1962 г. После внедрения химиопрофилактики в клиническую практику в середине прошлого века было доказано уменьшение заболеваемости туберкулёзом в группах риска в 5-7 раз по сравнению с контрольной группой, а также более благоприятное течение болезни у заболевших.

Согласно инструкции Минздрава СССР (1988 г.), химиопрофилактика лиц из контакта с бактериовыделителем проводили курсами по 3 мес. 2 раза в год в течение 2 лет с момента установления контакта. Изониазид назначали в дозе 8-10 мг/кг массы тела для детей и подростков и 0,6 г для взрослых однократно ежедневно или 3 раза в неделю (интермиттирующий метод). Контроль над приёмом препарата осуществляли путём определения следов ГИНК в моче и ограничением выдачи лекарства на 10-дневный срок. В очагах туберкулёзной инфекции, неблагоприятных в эпидемиологическом отношении, химиопрофилактику проводили в течение многих лет. Зарубежными авторами в 60-х годах прошлого века был предложен непрерывный однократный приём изониазида в течение 9-12 мес. лицам из контактов с источниками туберкулёзной инфекции. Изониазид назначали в режиме однократного в день приёма препарата в дозе 5 мг/кг (не более 300 мг).

В последние годы термин «химиопрофилактика» всё чаще заменяют термином «превентивное лечение». Согласно рекомендациям ВОЗ, термин «химиопрофилактика» употребляют в том случае, если речь идет о назначении препаратов неинфицированным лицам, имеющим риск заразиться туберкулёзом, а термин «превентивная химиотерапия» – когда противотуберкулёзные препараты назначают инфицированным микобактериями туберкулёза лицам для профилактики заболевания. Согласно Приказу М3 РФ от 21 марта 2003 г. № 109, в первый год выявления источника инфекции курс химиопрофилактики контактным лицам проводят в течение 3-6 мес., повторные курсы – по показаниям. Критерием эффективности химиопрофилактики является снижение заболеваемости туберкулёзом среди контактных лиц.

В современных зарубежных источниках предлагается несколько схем превентивной химиотерапии, однако высокий уровень доказательства имеют два режима: 12-месячный курс приёма одного изониазида или 3-месячный курс приёма комбинации изониазида и рифампицина. Рифампицин назначают в однократной суточной дозе из расчёта 10 мг/кг, но не выше 600 мг. Интермиттирующая терапия более высокими дозами рифампицина не рекомендована из-за опасности побочных реакций. Эффективность этих режимов может составлять 90-93% при соблюдении необходимой длительности приёма препаратов. Непосредственный эффект профилактического назначения изониазида при ВИЧ-инфекции описан в ряде эпидемиологических и контролируемых клинических исследований. Частота развития активного туберкулёза у таких пациентов снизилась на 40-72% после 6-месячного ежедневного или 12-месячного интермиттирующего приёма изониазида. Однако химиопрофилактика не давала эффекта у ВИЧ-инфицированных больных с отрицательными реакциями на туберкулин.

Эффективность превентивного лечения снижается из-за развития побочных реакций, досрочного прекращения приёма препаратов, трудностей организации контроля над её проведением, а в последние десятилетия и роста лекарственной устойчивости микобактерий туберкулёза. Так, по данным Е. Neurenberger, W. R. Bishai, J. Н. Grosse, не более 60% лиц, начавших профилактический приём изониазида, продолжают его принимать в течение 6 мес. По наблюдениям R. Cowie и Н. Bent, недостаточная эффективность 6 – 9-месячного режима превентивного лечения изониазидом часто связана с досрочным прекращением приёма этого препарата. Авторы считают более перспективным назначение по поводу контакта 4-месячного курса превентивного лечения изониазидом и рифампицином, который полностью завершили 77% человек, тогда как 6 – 9-месячный курс превентивного лечения изониазидом – только 56% пациентов.

В исследовании Т. Rennie Т. et al. показано, как можно повысить аккуратность приёма противотуберкулёзных препаратов. Авторы провели анализ результатов превентивного лечения 675 пациентов в течение 7 лет, из них 317 человек получали 3-месячный курс рифампицина и изониазида, а 277 – 6 мес. один изониазид, в течение последних четырёх лет пациенты самостоятельно выбирали один из двух этих режимов. Если принудительно назначенный курс профилактической химиотерапии удалось завершить лишь у 39,4% больных, то добровольно выбранный режим – у 60,6% пациентов. Однако это не повлияло на развитие побочных реакций на препараты, которые развивались одинаково в обеих группах (около 5%).

Рост лекарственной устойчивости возбудителя у больных активным туберкулёзом является серьёзной угрозой для достижения успеха в борьбе с туберкулёзом, особенно в странах бывшего Советского Союза, Китае и Индии. Особую проблему для организации превентивного лечения у фтизиатров всего мира представляет туберкулёз, вызванный микобактериями, устойчивыми к наиболее активным препаратам – изониазиду и рифампицину, а появление туберкулёза с устойчивостью микобактерий не только к изониазиду и рифампицину, но и к препаратам второго ряда делает эту проблему ещё более серьёзной.

По данным аналитического документа «Tuberculosis contact investigation in low prevalence countries: a European consensus», в котором имеются ссылки на 264 литературных источника, к настоящему времени не существует рандомизированных контролируемых испытаний по оценке эффективности превентивного лечения у лиц из контакта с источником инфекции, выделяющим возбудитель с множественной или широкой лекарственной устойчивостью. Те, кто в таких случаях выступают за профилактическое лечение, рекомендуют режим, который должен включать два пероральных противотуберкулёзных препарата, к которым сохранена чувствительность возбудителя у источника инфекции. Никаких конкретных профилактических режимов превентивной химиотерапии в таких случаях не может быть рекомендовано из-за отсутствия доказательств эффективности, а также высокого риска медикаментозного поражения печени.

Важным в проведении профилактических противотуберкулёзных мероприятий является санитарно-просветительная работа медицинских работников с больным и его окружением. С точки зрения санитарной профилактики санитарное просвещение должно привить больному те важнейшие навыки личной гигиены, которые делают его менее опасным для окружающих. Над разработкой этого раздела санитарной профилактики много трудился известный отечественный фтизиатр С. Е. Незлин.

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфотропная Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Надпочечники Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Селезенка Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва
kumis

Кумысолечение при туберкулезе

Ф.В. Шебанов Приготовление в России и ряде стран Средней Азин напитка из кобыльего молока практиковалось с очень давних времен. Кумыс ...
Подробнее
malinatub

Малина и ее применение при туберкулезе

Малина почти на 85% состоит из воды, примерно 8-9% приходится на углеводы и приблизительно столько же на моно и дисахариды ...
Подробнее
zeml

Клубника (земляника) при туберкулезе

Земляника (клубника) обладает замечательными пищевыми, полезными и лекарственными (целебными) свойствами. Земляника (клубника) содержит сахара (до 15%), витамины С, группы В, ...
Подробнее
barshir

Барсучий жир при туберкулезе

История применения в русской народной медицине барсучьего жира насчитывает уже более 200 лет. У охотников Дальнего Востока и Сибири издавна ...
Подробнее