Противотуберкулезная работа учреждений общей лечебно-профилактической сети

profПерельман М. И., Корякин В. А.

Проведение мероприятий по профилактике туберкулеза и выявлению больных туберкулезом среди населения является функцией лечебно-профилактических учреждений общей лечебной сети.

Эти разделы противотуберкулезной работы практически целиком выполняют общие терапевтическая и педиатрическая сети под организационным и методическим руководством противотуберкулезного диспансера и учреждения санэпиднадзора.

Общие лечебные учреждения поликлинического типа. Основными задачами этих учреждений являются квалифицированное обследование больного на туберкулез и своевременное направление его в противотуберкулезный диспансер.

Поликлиники общего профиля осуществляют следующие функции:

  • при обследовании больных на туберкулез выполнение клинического минимума (флюорография легких, анализ мокроты на МБТ, туберкулиновая проба, анализы крови, мочи);
  • своевременное направление больных и других лиц, обратившихся в поликлинику, на флюорографическое обследование с целью раннего выявления туберкулеза и других заболеваний органов дыхания;
  • выделение среди поликлинических больных лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом с целью раннего выявления заболевания и его профилактики;
  • проведение среди подростков и молодых людей мероприятий по раннему выявлению туберкулеза и его специфической профилактике (вакцинация БЦЖ);
  • планирование совместно с противотуберкулезным диспансером и службами санэпиднадзора противотуберкулезных мероприятий среди населения района обслуживания.

Профилактические мероприятия следует проводить следующим группам лиц, имеющим повышенный риск заболевания туберкулезом.

  1. Больные с хроническими неспецифическими воспалительными заболеваниями легких. При отсутствии остаточных посттуберкулезных изменений после окончания лечения у них проводят исследование крови, мокроты на МБТ, флюорографию. При наличии остаточных посттуберкулезных изменений или гиперергической чуствительности к туберкулину больные подлежат плановому обследованию на туберкулез 2 раза в год. При наличии симптомов интоксикации, появлении или усилении кашля, выделении мокроты или обнаружении на флюорограмме дополнительных изменений в легких проводят обследование и направляют на консультацию в противотуберкулезный диспансер.
  2. Больные с повторными или атипично протекающими пневмониями. Лица, не имеющие остаточных посттуберкулезных изменений, проходят повторное рентгенологическое обследование, у них исследуют кровь и мокроту перед выпиской на работу. При наличии остаточных посттуберкулезных изменений или гиперергической чувствительности к туберкулину больные подлежат обследованию в противотуберкулезном диспансере.
  3. Больные с многократно повторяющимися острыми респираторными заболеваниями. При отсутствии остатрчных посттуберкулезных изменений больным назначают исследование мокроты или промывных вод бронхов на МБТ и флюорографическое обследование 1 раз в год. При наличии остаточных посттуберкулезных изменений или гиперергической чувствительности к туберкулину флюорографию и исследование мокроты проводят 2 раза в год, консультацию фтизиатра — по показаниям.
  4. Лица, перенесшие экссудативный плеврит или рецидивирующий сухой плеврит. Подлежат повторному обследованию на туберкулез и направлению на консультацию в противотуберкулезный диспансер.
  5. Лица с пылевыми профессиональными заболеваниями. Нуждаются в плановом обследовании на туберкулез 2 раза в год, независимо от наличия посттуберкулезных изменений. Консультация фтизиатра 1 раз в год.
  6. Больные язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, оперированные по поводу заболевания желудка. При отсутствии посттуберкулезных изменений таких больных обследуют 1 раз в год. При выявлении в легких посттуберкулезных изменений или гиперергической чувствительности к туберкулину больных обследуют на туберкулез 2 раза в год. Консультация фтизиатра — по показаниям.
  7. Больные сахарным диабетом. Нуждаются в обследовании на туберкулез 2 раза в год независимо от наличия у них посттуберкулезных изменений в легких. При выявлении легочной патологии — консультация фтизиатра.
  8. Женщины в послеродовом периоде. Обследуются на туберкулез в течение первого месяца после родов. Женщины, направляемые на прерывание беременности, подлежат флюорографическому обследованию до поступления в гинекологическое отделение.
  9. Лица в возрасте до 30 лет, у которых длительно (более 6 мес) сохраняется гиперергическая реакция на туберкулин. Подлежат обследованию в противотуберкулезном диспансере.
  10. Больные, получающие лечение глюкокортикоидами. Подлежат флюорографическому обследованию до назначения гормональных препаратов и затем 2 раза в год. При наличии посттуберкулезных изменений необходимы консультация фтизиатра и проведение химиопрофилактики.
  11. Больные с хроническими психическими заболеваниями. Этот контингент нуждается в проведении флюорографического обследования 2 раза в год. В первую очередь это относится к лицам, находящимся на лечении в психиатрических больницах, в домах-интернатах для престарелых и инвалидов.
  12. Больные с хроническим алкоголизмом и наркоманией. Им проводят флюорографическое обследование 2 раза в год.
  13. Больные СПИДом и ВИЧ-инфицированные. Флюорографическое обследование проводят 1—2 раза в год. При установлении ВИЧ-инфицирования показана химиопрофилактика.

Терапевт должен обращать особое внимание на «неорганизованное» население (пенсионеры, инвалиды, домашние хозяйки), активно привлекая их к флюорографическому обследованию, так как в этой группе населения туберкулез выявляется чаще, чем в группах населения («организованные» контингенты), регулярно подвергающегося флюорографическим обследованиям.

Детские лечебно-профилактические учреждения. Функциями этих учреждений являются:

  • проведение туберкулине диагностики с целью определения первичного инфицирования МБТ детей и выявления среди них больных туберкулезом;
  • проведение вакцинации и ревакцинации БЦЖ в родильных домах и детских поликлиниках;
  • выявление среди детей лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом, к которым относят впервые инфицированных МБТ (с виражом туберкулиновой реакции) и с гиперергической реакцией на туберкулин, с повторными респираторными заболеваниями, затяжными атипичными пневмониями, больных сахарным диабетом, психически больных, длительно принимающих кортикостероидные препараты, перенесших экссудативный плеврит, не вакцинированных БЦЖ в родильном доме;
  • обследование (использование диагностического минимума) на туберкулез и направление детей с подозрением на туберкулез в противотуберкулезный диспансер;
  • учет результатов туберкулиновой пробы, вакцинации и ревакцинации БЦЖ и оформление соответствующих учетных форм и медицинской документации. При направлении ребенка на госпитализацию или при перемене места жительства сведения о результатах вносятся соответственно в направление-выписку из истории болезни или в историю развития ребенка;
  • организация флюорографического обследования на туберкулез членов семьи новорожденного из очага туберкулезной инфекции (мать в течение 2 мес после родов, члены семьи перед родами);
  • планирование совместно с противотуберкулезным диспансером и службами санэпиднадзора мероприятий по туберкулинодиагностике и вакцинации БЦЖ.

Большое значение в повышении эффективности выявления туберкулеза у населения имеет правильно налаженная связь в совместной работе участковых врачей поликлиник (терапевта, педиатра) и фтизиатра.

Участковый фтизиатр (фтизиотерапевт, фтизиопедиатр) 3—4 раза в месяц посещает курируемую им поликлинику, где контролирует регулярность обследования «групп риска», информирует врачей о выявленных больных туберкулезом, при необходимости консультирует больных.

Большое значение для повышения качества диагностической работы врачей поликлиники и уровня их знаний о туберкулезе имеют разбор каждого случая заболевания туберкулезом, оценка своевременности его выявления, анализ причин поздней диагностики туберкулеза.

Кроме того, фтизиатр систематически проводит разбор больных, направленных из поликлиники на консультацию в диспансер. При этом он обращает внимание на обоснованность направления и качество поликлинического обследования.

Аналогичная работа по своевременному выявлению туберкулеза проводится врачами, работающими в медико-санитарных частях, в центральных районных больницах, а также работниками фельдшерско-акушерских пунктов.

Выявление больных с внелегочным туберкулезом осуществляют терапевты и в меньшей степени педиатры, но в основном соответствующие специалисты — урологи, гинекологи, ортопеды-травматологи, хирурги, окулисты и врачи других специальностей.

Используются следующие основные пути выявления больных: амбулаторные приемы, профилактические осмотры здорового населения врачами-специалистами, углубленное целенаправленное обследование больных специалистами, а также больных с активным туберкулезом легких, наблюдающихся в противотуберкулезных диспансерах.

Выделяют определенные группы среди контингентов больных общей легочной сети, которых обследуют на внелегочный туберкулез.

  1. Мочеполовой туберкулез: больные циститом, пиелонефритом и с другими хроническими воспалительными заболеваниями мочевых путей, с нефролитиазом, эпидидимитом, простатитом, с заболеваниями мочеполовых органов, сопровождающимися лейкоцитурией, эритроцитурией, протеинурией. Показаны ежегодные профилактические осмотры с посевом мочи на МБТ.
  2. Туберкулез костей и суставов: больные с остеохондрозом, спондилитом, радикулитом, межреберными невралгиями, межреберным миозитом и миалгией, хроническими артритами, деформирующим артрозом, остеомиелитом, синовитом неясной этиологии, заболеваниями позвоночника и суставов. Показана консультация врача-специалиста по костно-суставному туберкулезу.
  3. Туберкулез женских половых органов: больные с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки, страдающие первичным бесплодием, нарушениями менструальной функции. Показана консультация фтизиогинеколога.
  4. Туберкулез глаз: больные с хроническими рецидивирующими заболеваниями глаз.
  5. Туберкулезный мезаденит, перитонит, туберкулез кишечника: больные с энтероколитом, панкреатитом, гастритом, ’’хроническим аппендицитом”, мезентериальными лимфомами, опухолью кишечника.

Мероприятия системы санэпиднадзора по профилактике и выявлению туберкулеза. Работа комитета санэпиднадзора по профилактике туберкулеза включает следующее:

  • проведение комплекса противотуберкулезных мероприятий по специфической профилактике, раннему и своевременному выявлению туберкулеза, укреплению бактериологической службы для улучшения эпидемиологической обстановки по туберкулезу;
  • контроль за санитарным состоянием промышленных предприятий, детских и подростковых учреждений, за выполнением эпидемиологического режима в противотуберкулезных учреждениях и в очагах туберкулезной инфекции;
  • проведение ретроспективного эпидемиологического прогноза и участие в планировании противотуберкулезных мероприятий.

Вся работа службы санэпиднадзора по борьбе с туберкулезом как инфекционным заболеванием проводится в тесном контакте с противотуберкулезной и ветеринарной службами.

Комитет санэпиднадзора проводит регистрацию и учет больных, у которых установлено бактериовыделение. К ним относят как впервые выявленных больных, так и больных, состоящих на учете в диспансере.

Службы санэпиднадзора оповещают ветеринарную службу о больных туберкулезом, выявленных среди животноводов. В соответствии с полученными сведениями о бактериовыделителях службы санэпиднадзора осуществляют эпидемиологический анализ ситуации в районе обслуживания и намечают конкретные планы по ее улучшению.

Для осуществления специфической профилактики туберкулеза службы санэпиднадзора составляют совместно с главным врачом противотуберкулезного диспансера и главным педиатром района план проведения вакцинации и ревакцинации БЦЖ с учетом фактических лиц, подлежащих прививкам, и осуществляют постоянный контроль за выполнением этой работы.

Комитет санэпиднадзора контролирует не только план проведения прививок, но и условия хранения вакцины БЦЖ, сроки ее годности, следит за соблюдением технологии и качества проведения противотуберкулезных прививок, обращает особое внимание на соблюдение на местах эпидемиологического режима при проведении прививок вакциной БЦЖ.

Каждый случай необычной реакции и осложнения при проведении прививок подлежит анализу и последующему обсуждению выявленных ошибок с составлением специального акта.

Одновременно осуществляется контроль за своевременным обеспечением лечебно-профилактических учреждений вакциной БЦЖ, БЦЖ-М и туберкулином, за выполнением плана проведения прививок. Ход выполнения работы по специфической профилактике туберкулеза координируется комиссией по вакцинации БЦЖ, в которую входят фтизиатры, педиатры и эпидемиологи.

Работа комитета санэпиднадзора по обеспечению плановых осмотров населения с целью выявления туберкулеза включает:

  • составление плана по туберкулинодиагностике среди детей, подростков и лиц молодого возраста до 30 лет;
  • составление и контроль за выполнением плана-графика флюорохрафического обследования «организованного» населения;
  • проверку охвата флюорографическими обследованиями работающих на предприятиях, в учреждениях, учащихся школ и других учебных заведений, персонала лечебно-профилактических учреждений.

Особое внимание обращается на полноту охвата при обследовании лиц, подлежащих обязательным осмотрам для выявления туберкулеза по эпидемиологическим показаниям («обязательные» контингенты). При выявлении у них активного туберкулеза врачи-эпидемиологи отстраняют их от работы.

Больным туберкулезом не разрешается работать в детских лечебно-профилактических учреждениях, где воспитываются или лечатся дети и подростки в возрасте до 18 лет, на пищевых предприятиях общественного питания, в торговле, на молочных кухнях и других учреждениях аналогичного профиля.

При составлении плана проведения туберкулинодиагностики среди детей и подростков особое внимание уделяют организации выявления туберкулеза у детей раннего и дошкольного возраста.

Контроль за своевременным обследованием детей на туберкулез осуществляют врачи-эпидемиологи одновременно с проверкой качества профилактических прививок в яслях, детских садах, домах ребенка, детских домах, а также в детских консультациях и поликлиниках.

Проведение профилактических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции является одним из основных разделов совместной работы служб санэпиднадзора и противотуберкулезных диспансеров.

На каждый случай туберкулеза с установленным бактериовы- делением или в случае, когда туберкулез диагностирован после вскрытия, противотуберкулезное учреждение направляет в комитет санэпиднадзора извещение.

Первичное эпидемиологическое обследование очага должен проводить эпидемиолог совместно с фтизиатром в первые 3 дня с момента получения извещения о выявлении бактериовыделителя.

При обследовании должны быть получены сведения об условиях выявления заболевания, возможных источниках инфекции, методах обнаружения МБТ, а также об условиях работы больного, сведения о жилищно-бытовых условиях, о санитарной культуре больного и окружающих его лиц.

Служба санэпиднадзора осуществляет контроль за изоляцией больного, выделяющего МБТ. В первую очередь подлежат госпитализации больные, по роду своей профессии постоянно соприкасающиеся с большими группами лиц в условиях, допускающих быструю передачу инфекции.

К ним относят работников детских учреждений, детских лечебно-профилактических учреждений, школ и других учебных заведений, работников предприятий общественного питания, торговли, городского транспорта, сотрудников библиотек, работников сферы обслуживания, а также лиц, работающих или проживающих в общежитиях, интернатах и коммунальных квартирах.

Вслед за изоляцией больного проводят заключительную или текущую дезинфекцию в очагах туберкулезной инфекции.

Текущая дезинфекция организуется противотуберкулезной службой и осуществляется больным и членами его семьи. Периодический контроль за ее качеством осуществляет эпидемиолог.

Текущую дезинфекцию следует проводить также в случаях, когда больной, выделяющий МБТ, в течение года постоянно находился дома. Заключительную дезинфекцию проводит служба санэпиднадзора по заявке фтизиатра при госпитализации, выезде, смерти больного или при снятии его с эпидемиологического учета как бактериовыделителя.

Оздоровительная работа в очагах туберкулезной инфекции направлена на уменьшение эпидемической опасности самого больного и соответственно на предупреждение заболевания туберкулезом лиц, находящихся с ним в контакте. С этой целью при выявлении больного все лица из его окружения подлежат обследованию на туберкулез с последующим взятием на учет противотуберкулезным диспансером.

Первичное обследование проживающих с больным лиц должно быть выполнено не позднее 2 нед с момента выявления больного.

Противоэпидемическая работа в очаге туберкулезной инфекции проводится дифференцированно, в зависимости от степени эпидемической опасности очага.

При первичном обследовании очага туберкулезной инфекции и последующем наблюдении за ним эпидемиолог совместно с фтизиатром решают вопрос о предоставлении больному изолированной жилой площади.

Результаты наблюдения за очагом туберкулезной инфекции и проведения в нем противоэпидемических мероприятий отражаются в карте участковой медицинской сестры противотуберкулезного диспансера.

Изменения условий в очаге, снижающих или усиливающих его опасность, требуют перевода очага в другую группу эпидемической отягощенности, о чем в карте эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулезной инфекции делается специальная запись фтизиатром и эпидемиологом.

После снятия больного с учета как бактериовыделителя фтизиатр подает сведения в территориальный комитет санэпиднадзора, где больного снимают с учета.

Не менее важным разделом работы службы санэпиднадзора являются мероприятия по борьбе с туберкулезом сельскохозяйственных животных, птиц и предупреждение заражения от них людей. С этой целью проводится взаимное информирование службы санэпиднадзора и ветеринарной службы о заболевании туберкулезом животноводов и о неблагоприятных по туберкулезу животноводческих фермах.

Комитет санэпиднадзора осуществляет плановый контроль за прохождением животноводами 1 раз в год обязательных обследований на туберкулез. Для лиц, не инфицированных МБТ, предусмотрено проведение противотуберкулезных прививок. Больных туберкулезом не допускают к работе по обслуживанию скота и птиц.

Молоко от животных из неблагоприятных по туберкулезу ферм подвергается двойной обработке пастеризацией и подлежит контролю службы санэпиднадзора. Мясо и другие продукты из неблагоприятных по туберкулезу хозяйств подвергаются термической обработке.

Больные туберкулезом животные подлежат забою с тщательным контролем ветеринарной и санитарно-эпидемиологических служб за состоянием убойных площадок с последующим проведением оздоровительных мероприятий в неблагополучных по туберкулезу хозяйствах.

Службы санэпиднадзора осуществляют строгий контроль за обеззараживанием отходов, получаемых из столовых, больниц и санаториев для скармливания животным и птицам.

Одним из важных разделов работы комитета санэпиднадзора является контроль за соблюдением правил санитарии при работе в противотуберкулезных учреждениях. Последнее необходимо в связи с тем, что персонал противотуберкулезных учреждений, постоянно находясь в контакте с больными туберкулезом, рассматривается как имеющий повышенный риск заболеть туберкулезом.

Для предупреждения случаев заболевания туберкулезом среди медицинского персонала, обслуживающего больных с активным туберкулезом, предусмотрены следующие меры:

  • в противотуберкулезные учреждения принимают на работу лиц в возрасте не моложе 18 лет с обязательным предварительным медицинским обследованием. Последующие профилактические осмотры для выявления туберкулеза проводятся через каждые 6 мес;
  • лица, не инфицированные МБТ, при сохранении отрицательных реакций на туберкулин подлежат прививкам БЦЖ. Допуск их к работе возможен не ранее чем через 6 нед, т. е. с момента появления поствакцинальной аллергии и соответственно формирования устойчивого иммунитета;
  • при поступлении на работу и в последующем не реже 1 раза в год главный врач или заведующий отделением проводит со всеми сотрудниками инструктаж о правилах внутреннего распорядка для больных и персонала по предупреждению заражения туберкулезом;
  • под контролем комитета санэпиднадзора администрация противотуберкулезных диспансеров и стационаров обеспечивает проведение дезинфекционных мероприятий;
  • работники противотуберкулезных учреждений наблюдаются в противотуберкулезном диспансере в IV группе учета с целью регулярных обследований на туберкулез.

1996

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва