Пункция плевральной полости при туберкулезе
К игловым методам исследования при туберкулезе относят пункцию плевральной полости и трансторакальную игловую биопсию.
Подведение иглы к исследуемому органу или ткани требует предварительной оценки топографоанатомических взаимоотношений и установления точной локализации места пункции с помощью методов лучевой диагностики: полипозиционной рентгеноскопии, рентгенографии, КТ и УЗИ.
Пункция плевральной полости — введение иглы через мягкие ткани грудной стенки в плевральную полость для получения и удаления жидкости или воздуха.
Основные показания: экссудативный или осумкованный плеврит, эмпиема плевры, внутриплевральное кровотечение, пневмоторакс, гидропневмоторакс.
Каждый врач-фтизиатр обязан владеть методикой выполнения плевральной пункции.
Специальная подготовка больного не нужна. Плевральную пункцию проводят в сидячем положении больного (если позволяет состояние пациента). Для расширения межрёберных промежутков плечо отводят вверх и вперёд.
Манипуляцию выполняют под местной инфильтрационной анестезией кожи и мягких тканей грудной стенки. При наличии в плевральной полости свободной жидкости классическое место для прокола грудной стенки — седьмой или восьмой межрёберный промежуток между средней подмышечной и лопаточной линиями.
Пункцию осумкованной жидкости проводят с учётом данных рентгенологического исследования или УЗИ. При пневмотораксе пункцию проводят в передне-верхних отделах плевральной полости.
Плевральную пункцию проводят стандартными иглами различной длины и толщины. соединёнными со шприцем переходным краном или силиконовой трубкой (во избежание попадания воздуха в плевральную полость).
Иглу проводят через межреберье по верхнему краю нижележащего ребра. В ходе пункции желательно полностью удалять всё содержимое плевральной полости для достижения герметичности. Для постепенного смещения органов средостения большое количество жидкости следует удалять медленно.
В отдельных случаях (гнойный плеврит, продолжающееся внутриплевральное кровотечение, отсутствие герметичности лёгочной ткани) плевральную пункцию заканчивают торакоцентезом с промыванием полости растворами антисептиков и дренированием.
Из жидкости, получаемой во время пункции, в стерильные пробирки отбирают пробы для бактериологического исследования, определения относительной плотности жидкости, клеточного состава, количества белка и глюкозы.
Наиболее частое осложнение плевральной пункции — прокол лёгкого с развитием пневмоторакса или кровотечения. Пневмоторакс ликвидируют повторными плевральными пункциями, кровотечение обычно прекращается самостоятельно или после приёма гемостатических средств.
Профилактика осложнений: тщательное определение места пункции и направления иглы, строгое соблюдение методики пункции.
[flashvideo filename=/wp-content/uploads/plevpunk.flv /]