Блокнот фтизиатра: туберкулез

08.11.2013 исполнилось 118 лет открытию Вильгельма Конрада Рентгена – рентгеновскому излучению. Этот день стал отправной точкой для новой и очень важной медицинской дисциплины – радиологии.

Из истории рентгена

Современный врач в процессе постановки диагноза использует большое количество инструментальных способов подтверждения или наоборот – исключения диагноза. Нет такого человека, который бы не знал, что такое рентгеновское исследование и как выглядит самый обыкновенный рентгеновский аппарат.

Этот способ диагностики используют больше века, первый рентгеновский аппарат был изготовлен ещё в 1896 году под руководством самого первооткрывателя рентгеновских лучей – Вильгельма Конрада Рентгена.

Профессор и ректор Вюрцбургского университета (Бавария), экспериментируя в одиночестве в университетской лаборатории, неожиданно открыл «всепроникающие» лучи, которые во всем мире вслед за ним теперь называют «Х-лучами» («Икс-лучами»), а в России – «рентгеновскими».

Этот метод постановки и уточнения диагноза до сих пор незаменим как инструмент скрининга в некоторых направлениях медицины (например, фтизиатрия), а в отдельных узкоспециализированных медицинских профессиях – и по сей день является «золотым стандартом» диагностики, например, в ангиологии.

В 2015 году человечество отметит 120-ю годовщину открытия Рентгеном его лучей, «перевернувших» не только медицину, но и многие другие сферы человеческого знания. И сегодня, несмотря на бурный технический прогресс ХХ и ХХI веков, мировая медицина совершенно невозможна без надёжного и проверенного временем рентгеновского аппарата.

Сегодня врач располагает куда более мощными диагностическими возможностями, чем в конце XIX века. С появлением таких методов, как рентгеновская компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), точность врачебных диагнозов возросла в десятки раз.

Где КТ, где МРТ?

Компьютерная томография фактически является многократно усовершенствованной рентгеновской установкой, более мощным и безопасным аналогом старого-доброго рентгена. А вот магнитно-резонансная томография основана на совершенно другом физическом принципе.

Магнитно-резонансный томограф (МРТ) – это большой и очень мощный магнит. В создаваемом им магнитном поле атомы водорода, что входят в состав клеток нашего организма «выстраиваются» в строго определённое положение в пространстве.

Если в таком состоянии на них воздействовать коротким и мощным электромагнитным импульсом – на короткое время они изменит свою ориентацию в пространстве и в момент прекращения действия этого импульса вернутся в прежнее положение.

Кванты энергии, излучаемые при этом, улавливает специальный детектор и по разностям интенсивностей сигналов от разных тканей и органов, путём очень сложных математических преобразований реконструирует «картинку» – в то, как выглядит человек «изнутри».

Поскольку человек состоит в основном из воды, а вода имеет в составе те самые два атома водорода, то органы и ткани, содержащие много воды, дают наиболее сильный сигнал. Именно поэтому МРТ наиболее широко применяется в диагностике заболеваний нервной системы, сердца и сосудов, внутренних органов, мышечного аппарата, связок и сухожилий. МРТ стала незаменимым методом в онкологии, т.к. подавляющее большинство опухолей развивается именно в мягких тканях.

И даже если сигнал от некоторых органов и тканей не очень силён, современная диагностика имеет в арсенале мощные средства для усиления МР-сигнала. Это контрастные вещества, которые сами по себе, будучи помещёнными в магнитное поле, дают мощнейший сигнал, а, накапливаясь в органах-мишенях (или, например, в кровяном русле при внутривенном введении), контрасты дают возможность получить чёткое изображение внутреннего органа, сосуда, фрагмента биологической ткани.

Три правила для МРТ

Бытует заблуждение, что современный МРТ – хороший способ выявить любую болезнь даже без направления врача. Это неправда.

Важно знать, что:

1. МРТ – это сложная диагностическая процедура, имеющая огромное количество возможных режимов, программ и способов обработки полученной информации. При инсульте используются одни программы, при опухолях – другие и т.д., поэтому до похода в отделение томографии важно получить самое подробное направление от лечащего врача: какие именно болезни нужно подтвердить или исключить. В противном случае Вы зря потратите Ваше время и Ваши деньги. И уж совершенно точно не стоит отправляться в отделение томографии мимо врача – по собственной инициативе.
2. Не стремитесь попасть на самый мощный аппарат МРТ. В современной диагностике используют МР-томографы с силой магнитной индукции, определяемой так называемым вектором магнитной индукции от 0,2 до 3 Тесла. Не стоит думать, что качество диагностики прямо зависит от силы магнитного поля конкретного томографа. Гораздо более важную роль играет квалификация врача, проводящего исследование и обработку полученных данных.
3. Не стремитесь любой ценой получить МР-томограмму. В некоторых ситуациях МР-исследование может быть опасно для Вас, а значит, противопоказано.

Обязательно информируйте врача, если: 

• у Вас есть металлические импланты (протезы, сосудистые клипсы, металлические стенты и пр.). Магнитное поле может деформировать или смещать металлические предметы в организме, что в свою очередь чревато катастрофой;
• у Вас были осколочные ранения;
• у Вас вживлён какой-то электрический медицинский прибор, например, кардиостимулятор или дозатор инсулина. Такие приборы в сильном магнитном поле просто выходят из строя;
• если у Вас клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства). Человек во время исследования должен быть спокоен, расслаблен и неподвижен, поэтому при наличии такой фобии будет предложена специальная медикаментозная подготовка, либо МРТ Вам проведут в аппарате с открытым контуром;
• если Ваш вес превышает 110 кг на момент исследования.

Во всех этих случаях Вам будет предложен альтернативный метод получения диагностической информации.

А знаете ли Вы, что…

• МРТ – наиболее быстро развивающаяся область медицины. С момента появления первых серийных МР-томографов (1983 год) три человека, развившие идею использования магнитного резонанса в медицине, получили Нобелевскую премию по медицине.
• В СССР первый МР-томограф появился в 1984 году (Томограф «Брукер», Кардиологический научный центр АМН СССР).
• В мире сегодня более 35 000 МР-томографов (80% из них – в США и Японии).
• Слово «томография» означает «нарезка дольками», «слои».
• Термин «лучевой», который вызывает так много вопросов у пациентов, относится ко всем видам исследований, включая МРТ.
• Нет ни одного метода исследования, с помощью которого можно было бы исследовать все органы, ткани и болезни одинаково хорошо.
• Один из самых сложных видов томографии – томография сердца. Сердце работает непрерывно во всех измерениях, очень важно давать трёхмерное изображение каждой секунды его работы.
• Пациенту нужно давать на руки не только письменное заключение после исследования, но и все снимки. Это нужно для того, чтобы, если через несколько лет после исследования пациент обратился к другому врачу, врач смог сделать собственные выводы, исходя из снимков.
• Время обследования на магнитно-резонансной томографии составляет 20-30 минут. Рентгеновская компьютерная томография проводится за 30 секунд.
• Всего в России 63 тысячи аппаратов для лучевой диагностики. Компьютерных томографов в России – 1100.
• Самые безвредные исследования – ультразвуковые. В целом для здоровья ни один аппарат не опасен.
• Одна процедура рентгеновской компьютерной томографии менее вредна, чем короткий полёт на самолёте.
• Самое большое облучение получают врачи, работающие в рентгенологических отделениях.
• В среднем по России на одном аппарате в день обследуют десяток человек.
• Сегодня по всей России осуществляется программа установки нового оборудования в больницах и поликлиниках. Но проблема состоит в том, что медицинские работники не умеют на нём работать. Для опыта работы на томографе медицинский работник должен практиковаться минимум один год.
• В России наблюдается общая нехватка медицинской культуры. У россиян нет привычки регулярно проходить полное медицинское обследование, а это необходимо.

Источник: chelovek-online.ru