Рентгенологическая диагностика туберкулеза

rentgenografiaФ.В. Шебанов

Рентгеноскопия, как метод исследования в настоящее время не проводится в связи с высокой лучевой нагрузкой, и описывается в качестве исторической справки. Рентгеноскопию можно производить в положении больного стоя — ортоскопия, в горизонтальном положении больного — трохоскопия и в положении больного на боку — латероскопия.

В положении лежа исследуют преимущественно тяжелобольных. Латероскопию используют с целью уточнения величины полости в легком или остаточной плевральной полости, а также для определения жидкости в плевральной полости. Во всех остальных случаях рекомендуется исследовать больного в положении стоя. При ортоскопии никогда нельзя ограничиваться исследованием больного в одном положении. Необходимо поворачивать и наклонять больного в различных направлениях с целью выявления очагов, скрытых за тенью ребер и ключицы, корней легких, сердца или диафрагмы.

При просвечивании больной находится за экраном, расположенным приблизительно на расстоянии 70 см от фокуса трубки аппарата. При исследовании в положении стоя больной находится позади с несколько приподнятой головой и согнутыми в локтях руками. Тыльная сторона кистей рук больного фиксируется на гребешках подвздошных костей, локти выдвигаются несколько вперед. Это положение способствует отведению лопаток.

Исследование грудной клетки начинают при широко раскрытой диафрагме аппарата с определения формы грудной клетки и общего обзора легких, сердца, сосудов, диафрагмы, плевры. Затем, суживая диафрагму аппарата, производят обзор диафрагмы, определяют положение, контуры и подвижность последней, состояние синусов: реберно-диафрагмального, переднего и заднего, наружного и сердечно-диафрагмального. Задний синус хорошо виден, когда больной стоит спиной к врачу, наклонившись вперед.

Затем переходят к детальному исследованию легочных полей, начиная с верхушек. При этом пользуются также суженной диафрагмой аппарата; сравнивают верхушки правого и левого легких, постепенно осматривают нижележащие легочные поля. Исследование производят при различных фазах дыхания и при поворотах больного. После осмотра больного спереди (вентродорсальное положение) поворачивают его спиной к врачу (дорсовентральное положение). Больного исследуют также при поворотах в косые положения. Затем определяют корни легкого; при этом изучают положение и структуру их.

Рентгенография. На рентгенограмме грудной клетки получается плоскостное изображение органов грудной клетки. Снимки производят в прямой и боковой проекциях, а в некоторых случаях и в косых проекциях. Прямые снимки могут быть передними и задними в зависимости от того, передней или задней поверхностью грудной клетки стоял больной к кассете.

Технически правильно произведенная рентгенограмма грудной клетки должна отвечать определенным требованиям:

  1. положение больного должно быть правильное, т. е. с отведенными лопатками и строго прямо;
  2. на рентгенограмме грудной клетки должны быть отображены все отделы грудной клетки;
  3. снимки должны быть четкие и резкие.

Снимки производят обычно на высоте вдоха. При производстве боковых снимков больной становится боком к кассете, руки скрещены на голове, голова приподнята вверх. Прицельные снимки дополняют результаты рентгеноскопии и рентгенографии. Для прицельного снимка выбирают такое положение больного, при котором исследуемый участок освобождается от наслаивающихся тканей. На этот участок направляют узкий пучок рентгеновских лучей. Суперэкспонированные снимки (снимки с увеличенной экспозицией в 2—4 раза против обычных или сделанные лучами повышенной скорости) производят при наличии массивных затемнений.

Томография. Обычный снимок является плоскостным отображением такого объемного органа, как легкое, поэтому существенным недостатком обзорной рентгенограммы является суммация теней, устранение которой достигается методом послойной рентгенографии, т. е. томографии. Томограмма отображает состояние одного исследуемого слоя. При рентгенографии устанавливают глубину залегания выявленных изменений. Отсчет слоев ведется от кожи спины до середины патологического процесса, причем каждый следующий слой располагается на расстоянии 1 см кпереди от предыдущего. Если необходимо более детально изучить структуру патологических изменений, следует сделать снимки нескольких слоев с шагом томографирования не 1 см, а 0,5 см.

Часто применяют прицельные томограммы, когда исследуется тот участок легкого, где обнаружены патологические изменения. Томографическое исследование позволяет выявить скрытые полости распада, не определяемые обычными методами рентгенологического исследования, дополнительные очаги, отложение солей извести и другие изменения в лимфатических узлах, не отображенные на обычных рентгенограммах.

Флюорография. Фотографирование теневого рентгеновского изображения с флюоресцирующего экрана используется при обследовании больших групп населения. При выявлении туберкулеза основным преимуществом флюорографии перед рентгеноскопией являются более высокая разрешающая способность ее и значительная пропускная способность метода. Качество изображения на флюорограмме тем выше, чем больше ее размер. Имеются мелкокадровые флюорографы с размером кадра 24 x 22 мм и крупнокадровые с размером кадра 62 х 62 см. Преимущество крупного кадра заключается в его большой разрешающей способности.

Электрорентгенография. Метод электрорентгенографии, или ксерорадиографии, основан на фотопроводимости полупроводников; при этом изображение записывается на обычной писчей бумаге. Попытка применить электрорентгенографический метод в медицине была сделана в 1954 г. для диагностики костносуставной патологии. На электрорентгенограмме (ЭРГ) отчетливо выявлялись структура костей и мягких тканей конечностей, контуры и структура патологических образований.

Изготовление высокочувствительной селеновой пластины позволило провести широкие ЭРГ-исследования в клинике внутренних болезней: при заболеваниях сердечнососудистой системы, почек, легких и, в частности, при хронической пневмонии [Палеев Н. Р., 1968]. Метод по сравнению с рентгенографией отличается более высокой разрешающей способностью. К числу достоинств метода также относятся: быстрота изготовления снимка (2,5—3 мин), высокая экономичность.

При электрорентгенографии отпадает необходимость в фотолаборатории. Упрощаются условия хранения снимков. Высокая оценка диагностических и других возможностей электрорентгенографии явилась основанием для применения ее во фтизиатрии. Основное отличие ЭРГ-метода от рентгенографии состоит в том, что носителем записи является электростатически заряженный слой аморфного селена, нанесенного на заземленную проводящую подложку (алюминий); при рентгенографии запись осуществляется на рентгеновскую пленку.

Особенностью электрорентгенографического изображения нормальных легких является то, что в отличие от рентгенографии на пленке фиксируется подчеркнутый и более насыщенный деталями легочный рисунок. Фон сетчатый со множественными очаговыми тенями, обусловленными в основном ортопроекцией кровеносных сосудов. На боковой ЭРГ более отчетливо дифференцируются все элементы, составляющие корень, трахею, сердце, косто- и кардиодиафрагмальные синусы, а также ткани костного скелета. Весь ЭРГ- рисунок производит впечатление объемности.

Легочный рисунок на ЭРГ выявляется ярче; видна структура туберкулезного очага, что обусловлено особенностями метода: краевым эффектом, большой разрешающей способностью селеновых пластин. Эти же особенности способствуют более отчетливому выявлению склеротических процессов в легких. В диагностике хронических форм гематогенно-диссеминированного туберкулеза легких метод ЭРГ, дополненный электрорентгенотомограммой (ЭРТГ), позволяет получить большую информацию о состоянии легочной паренхимы, чем рентгенограмма.

На ЭРГ и РЭТГ выявляется значительно больше изменений в легких, подтверждающих хронический процесс. Кровеносные сосуды кажутся объемными. Тени инфильтративно-пневмонического характера, подтверждающие туберкулез, на ЭРГ, особенно на ЭРТГ, фрагментируются на множественные очаги различных размеров, группирующихся в конгломераты.

Своеобразна электрорентгенографическая картина туберкулом. По данным ЭРГ, это округлой или овальной формы образования, с четкими наружными контурами. Ясно видны капсула туберкуломы, полостные образования и включения в ней. Одиночные или множественные туберкуломы располагаются на фоне склеротически измененного легочного рисунка и уменьшенной в объеме доли или сегмента.

1982

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфотропная Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Селезенка Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва